民营医院医疗收入的精细化管理策略研究

刘丽 聂文亚 袁楚楚 南京江北医院

引言

市场经济环境中，我国医疗单位发展速度加快。新一轮医院体制改革，对医疗收入管理提出了新的要求。尤其随着医疗资金收入渠道的扩大，医疗单位的收入管理风险控制难度随之增加。医疗收入是医院为民众提供医疗服务所获取的收入，包括住院及门诊两类。就目前民营医院医疗收入管理的现状来看，传统的医疗收入管理模式已经无法满足新时代医疗收入管理的需求，传统医疗收入管理弊端逐渐暴露出来，不利于民营企业的持续发展。在此种情况下，民营企业需要结合时代发展特征及自身实际需求，积极转变传统的医疗收入管理模式，以全新的精细化管理理念，融入到医疗收入管理中。民营医院重视医疗收入的精细化管理，能够提高民营医院的资金充裕度，进一步提升医院的服务质量，为民众提供更加优质的医疗服务，促进民营医院的全面发展。综合来看，本研究有现实性价值及意义。

一、民营医院医疗收入的精细化管理的必要性

（一）是重大风险防范的现实需要

民营医院医疗收入的精细化管理，是重大风险防范的现实要求。在经济持续稳定发展的环境中，我国民众生活质量改善，医保在全国范围内的覆盖速度加快。尤其是在新农合出台后，农民的支付能力明显提高，农民住院需求也被极大程度地释放出来。民营医院的专业技术力量雄厚，就诊环境优越，且服务质量较好，受到民众的认可，逐渐成为民众就医的重要选择。近年来，民营医院的就诊人数增多，医疗收入也随之增加。据不完全数据统计显示，2021 年的民营医院收入增长率超过29%，2022 年的民营医院收入增长率超过30%[1]。随着民营医院医疗收入的增加，收入数据量也随之增多。有些低收入人群或恶意骗保人群就会打着各种幌子，从亲戚或熟人那里借来医保卡进行门诊和住院诊疗。在此种情况下，民营医院需要结合医疗收入的来源渠道，完善医疗收入精细化的管理制度。通过强化收入风险意识的方式，进一步完善医疗收入风险监管机制，实现对医疗收入管理风险的规避。

（二）是医院现代化管理必然要求

民营医院医疗收入的精细化管理，是医院现代化管理的必然要求。任何组织发展过程中，都需要扩大发展空间，提高社会影响力[2]。民营医院作为社会服务组织的重要组成，也有相同目的。现代经济体制发展环境中，我国民营医院所开展的医疗服务和药品器械采购等活动，在遵从法律和医保监管的同时也接受市场经济的选择，从此种角度来看，民营企业若想要在激烈的市场竞争环境中占据一席之地，就需要加强对国外医疗管理成功案例的借鉴，从精细化角度上促进民营医院管理的现代化发展。在新医改的深入实施下，我国建设现代化社会主义医疗体系的关键方略，是完善现代医院管理制度。民营医院对医疗收入展开精细化管理，是医院现代化管理的必然要求。

二、民营医院医疗收入管理存在的问题

（一）收入渠道拓宽增加管理风险

民营医院医疗收入管理中，普遍存在收入渠道拓宽增加管理风险的问题。在科学技术的发展下，民营企业逐渐加强对现代信息技术的应用。借助先进的信息技术，民营企业财务管理呈现出网络化及信息化趋势[3]。传统的医疗收入管理方法，已经不能够满足当前医院财务一体化的信息化管理模式。银行自助机、微信支付、支付宝支付、当地政务平台、云医院、互联网推介平台等，都属于非银行网络信息工程，与传统人工窗口统计医疗收入方式相比，资金的来源渠道更广泛。在各种非银行网络信息工程运营期间，系统漏洞逐渐凸显出来。具体表现为：信息技术人员专业性不强；在会计核算及内容方面的认知偏低，不能够正确分类收入项目来源，容易导致漏统或虚增；患者和保险公司对预交金原路退还的要求；网上挂号缴费结算备用金的设置等问题，同时，各种有意的网上操作线下退费的“套现”手法和无意的网上操作失误扩大了网络风险敞口，增加了民营医院的医疗收入管理风险。在此种情况下，对各种收入渠道进行管理，防范网络风险，成为民营医院凸显的需要。

（二）财务核对的难度及强度加大

财务核对的难度及强度加大，也是医疗收入管理的关键问题。目前，民营医院医疗收入的渠道较多，账务核对工作难度随之增加[4]。部分民营医院在微信、支付宝投入使用之初，就未能够结合线上支付的实际需求，完善相应的系统化收入核对体系，账务核对时，仍以传统的手工核对方式为主。在医疗收入渠道不断增加的情况下，民营医院HIS 系统、第三方支付平台系统，尤其是网络平台各不相同，互不相通，形成不同的信息孤岛，财务复核工作难度更大，核对更烦琐。一旦发现错误，依靠会计人员手工调整HIS 报表，对原始数据进行修改分类，既增加了会计的工作量和工作强度，更是与内部控制制度不符，降低了医院收入数据的可靠性与真实性，也增加了收入管理的风险，因此，此种核对方式，存在明显的滞后性，且容易造成内控漏洞。民营医院医疗收入管理时，若未能依据财务核对的实际情况合理转变人工核对方式，将会降低医疗收入管理效率，制约民营企业的持续发展。

三、民营医院医疗收入的精细化管理策略

（一）转变管理理念并优化收入管理流程

民营医院医疗收入精细化管理过程中，应结合民营医院医疗收入管理现状，转变管理理念并优化收入管理流程。一方面，转变管理理念。民营医院管理人员应发挥民营医院体制灵活、决策流程短、执行力强的优势，主动学习精细化管理理论，深刻理解精细化管理内涵，正确认识精细化管理的重要性，提高精细化管理在医院收入管理中的应用，例如将收入详细分类为药品、耗材收入、依赖医保收入、非医保收入；各学科DRG 收入、单病种收入等，多维度了解医院收入来源的渠道，总结强势学科和高收入病种，切实转变传统的医疗收入管理理念。在此基础上，定期组织召开会议，向各部门负责人展开关于精细化管理的宣传教育，使各学科带头人对全成本核算和精细化管理有全面认识，从上至下地强化院内医疗收入精细化管理意识。另一方面，优化收入管理的流程[5]。由于医疗收入可分为门诊、住院两个部分，因而在优化收入流程时可分别从两个角度总结。就门诊系统来说，患者的预约挂号就诊流程、急诊分诊流程、老年友善医院流程等是不断更新优化的，因此流程也要根据不同的阶段要求进行固化。就住院系统来说，患者补缴押金渠道现在可于病房处自助机缴纳。[6]。针对工伤、交通等患者来说，医生可以及时向财务部提出绿色通道申请，经医务部和财务部同意后，由医院先行救治。该流程一定要规范化、合理化、期初风险化，确保收入实现。

（二）加大医院医疗收入管理的控制力度

民营医院医疗收入精细化管理期间，需要加大医院医疗收入管理的控制力度。其一，加强对票据岗位的监控。票据管理是医疗收入的凭证，民营医院应加强对票据管理的重视[7]。目前，三级医院大多使用电子票据，由省财政平台随机分配号段，对该票据的重复打印、使用、核销等，从财务部票据员手工控制变成了信息管理部电脑监控处理。因此信息部对票据管理的工作程序、权限及质量等要严密监控，为民营医院医疗收入管理水平的提升奠定基础。其二，加强对医疗费用价格的控制。民营医院科室在定价时，需要遵循国家医保政策，关于医疗卫生服务标准的规定合理定价，不可巧立名目分解收费，不可多收费和漏收费。避免出现违规的成本，以督促各科室健康发展。

（三）完善退费审核及退票管理相关制度

民营医院医疗收入精细化管理时，务必要完善退费审核及退票管理等相关制度。在民营医院发展过程中，退款现象比较普遍[9]。通常情况下，线下退款是民营医院常用的方式，符合会计谨慎性原则。若患者缴款时为线上缴纳，在退款时可在指定的窗口补打收据，随后凭借收据退款。对于主动放弃医疗服务而申请退款的患者，其需要凭借完整的缴款收据，于主治医生处提出退款申请。在患者知晓放弃医学辅助检查的风险后，仍主张放弃检查治疗的，主治医生要将退款原因表明在收据上，并加盖医生公章。医院系统将检查记录取消后，患者可在指定窗口退款。若主张退款的患者已经完成检查，院内HIS 系统会有相应标记，应于程序上控制退费，提示退费失败。若患者缴费当日申请退款，需要患者凭借收据于缴费窗口人工退款；若患者缴费次日申请退款，需要安排患者到特定窗口办理。财务科专岗人员要仔细核对退款收据，严禁出现私自退费的现象[10]。如果患者属于医保退费，财务科专岗人员要向医保科人员提供收据的下联，以方便医保科人员审核。若因医生手工录入费用错误、门诊金额较大而需要退费的，应由民营医院财务及审计等部门负责人审核，批准后方可办理退款。

（四）加强对应收款项收回管理的重视

民营医院医疗收入精细化管理过程中，需要加强对应收款项收回管理的重视。应收医疗款项涵盖内容较多，诸如应收医保款及各种原因欠款未给的应收款，包括医疗纠纷导致欠款未缴纳、患者无力支付欠款未缴纳等多种原因。民营医院对应收款项回收管理时，院内财务部门要明确分析欠款的原因[11]。应回收的医保款，由医保科对医保中心核算后进行回款。门诊患者应先缴纳诊疗费用，随后到相应科室检查。住院患者应先缴纳足够押金并办理住院手续，随后入院接受治疗。患者住院期间，科室应指派专门护士对患者住院用情况及时关注，若发现患者住院用不足，需要及时提醒患者缴纳费用。针对特殊情况，诸如因交通事故或无助救援等应收款项，医务部提出垫付申请，院领导同意后方可垫付。垫付的医疗款项，由医务部全程跟踪，确保交警部门或是政府部门及时回款。针对无能力支付款项的患者，可帮助患者收集低收入材料，基于国家的保障政策，通过申报的方式从国家财政收回欠款。为确保应收款项及时收回，医院可完善欠费管理责任制，将责任落实到部门。

（五）进一步细化收入预算及未来规划

民营医院医疗收入精细化管理时，应进一步细化收入预算及未来规划。在财务领域中，收入、支出是相对的。民营医院若想要稳定控制收入，就需要统一规划收入与支出[12]。具体来说，民营医院可遵循可靠性原则，坚持量入为出、以收定支的理念，加强对院内收入与支出的管理。民营医院可结合自身发展实际情况，分科室地展开合理预算。在此期间，要确定医院的运营目标及中长期的发展规划，对当前民营医院所处的市场竞争环境进行分析，了解医院所掌握的医疗技术，评价医院的整体服务质量，收集医院发展历史进程中的收入。在此基础上，分科室预算门诊及出院的人次、人均费用。除此之外，要充分加强对非财务指标评价的重视。民营企业可建立完善的预算指标规范职责体系，提高该体系的多角度性与多层次性，实现资源配置与预算目标。同时，有效结合民营医院的预算管理及各部门年度资源配置，使各部门科室重视预算活动，科学合理地管理预算活动，提高预算工作质量。

结语

现代社会发展中，我国医疗体制改革持续深入，并处于比较关键的阶段。新的发展形势下，医疗机构的收入管理风险逐渐凸显出来。从某种角度来讲，重视医疗收入的精细化管理，可有效减少隐患，改善医院服务质量，提高医院的综合竞争力。本文从民营医院发展角度出发，明确医疗收入管理存在问题的基础上，分别从转变管理理念并优化收入管理流程、加大医院医疗收入管理的控制力度、完善退费审核及退票管理相关制度、加强对应收款项收回管理的重视、进一步细化收入预算及未来规划等方面，研究民营医院医疗收入的精细化管理策略。期望通过本次相关内容的探讨，为日后促进民营医院各项事业的发展提供相应建议。