基层医疗机构财务管理对基本公共卫生服务水平的影响

张雪峰 安徽省滁州市南谯区沙河镇中心卫生院

引言

在当今社会中，人民群众对于基本公共卫生服务的需求越来越高，而基层医疗卫生机构作为提供基本公共卫生服务的重要组成部分，面临着种种困难和挑战。其中，财务管理不规范是影响基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的重要因素之一。

一、基层医疗卫生机构基本公共卫生服务资金管理现状及主要影响

（一）基层医疗卫生机构基本公共卫生服务资金财务管理现状

根据我国农村人口基础医疗卫生环境薄弱、医疗水平差的现状，国家不断地深化基层医药卫生体制综合改革，落实加大了政府卫生投入，创新了政府购买基本医疗卫生服务方式。在此新医改的背景下，加强基层医疗卫生机构财务管理，加强基层公卫资金的预算管理，规范预算编制及预算执行、补偿项目及补助标准、资金下达及拨付流程、绩效考核及监督检查，健全运行补偿机制，落实财务自主权，调动基层医务人员积极性，成为推进基层医疗卫生事业持续健康发展迫在眉睫的问题。

（二）医疗机构的服务稳定性受到影响

基层医疗卫生机构正常运行需要人、财、物的合理配置。物的方面，房屋基本建设维修改造、设备更新维护、信息化建设及人才培养、医疗设备、药品、医疗耗材的配置等都需要资金保证和科学规范的财务管理，同样，医疗机构的医护人员是医疗服务和公卫服务的核心，科学规范的财务管理体系，合理有效地建立医护人员奖励分配制度，在保证基层医护人员基本工资的前提下合理拉开收入差距，才能调动基层医务人员特别是业务骨干的积极性，提高医疗和基本公卫服务质量。只有人力、财力、物力合理配置，才能保证基层医疗和基本公共卫生服务的稳定性。

（三）财务管理不规范会导致资金浪费

近年来，随着国家新医改政策的不断推进，国家加大了对基层医疗卫生、重大项目公共卫生服务的资金投入，完善财政定项补助、强化预算管理、规范政府购买服务等做好基层医疗卫生机构资金保障工作就成为基层财务工作的重点。目前，我国农村已经全面建立乡镇卫生院预算管理制度，按照“预算管理、定项补助、绩效考核、超支不补、结余按规定使用”的原则，乡镇卫生院所有收支已全部纳入财政预算管理。基层医疗卫生机构的财务管理不规范，不仅可能导致设备、药品采购不规范，如采购不符合标准的医疗设备、药品，超标准采购、重复采购等，从而造成大笔财政资金的浪费。部分基层医疗卫生机构内部管理不规范，如人员管理、物品管理、财务管理等方面出现问题，有些基层医疗卫生机构预算管理不规范，如预算编制不合理、预算执行不到位等，从而导致浪费资金、费用核算不规范，如费用计算不准确、费用报销不规范。

二、基层医疗卫生机构财务管理基本公共卫生服务存在的问题

（一）农村基层卫生机构较为薄弱

由于农民进城务工等原因，农村地区的人口流动性增大，导致基层卫生机构的人员流动性也增大，使得机构难以维持稳定的医护人员队伍。另外，由于医疗卫生资源的不均衡分配，许多基层卫生机构的医生和护士职位空缺，使得机构的人员配置缺乏优势。在医疗卫生资源配置不均衡的情况下，城市地区拥有更多的医疗卫生资源，从而使得城市基层卫生机构的医疗卫生服务能力更强。而农村地区由于医疗卫生资源的匮乏，基层卫生机构的医疗卫生服务能力相对较弱。农村基层卫生机构的管理存在着管理混乱、工作量大、人员素质低等问题，导致机构难以保证医疗卫生服务的质量和效率。

（二）财务管理体系不健全

基本公共卫生服务经费，根据国家规定是按本地年度常住人口筹资标准，由中央、省级和市县财政按比例分担。基本公共卫生服务任务主要由乡镇卫生院及村卫生室、社区卫生服务机构负责具体落实，基本公共卫生服务经费是根据购买乡镇卫生院服务的任务数量、质量、单位综合服务成本（或定额服务成本）等因素，综合考虑以前年度的实际发生情况，科学合理地核算成本。由于基本公共卫生服务任务经考核合格后形成的结余，按规定是用于乡镇卫生院人员奖励和事业发展的，那么基层卫生医疗机构的财务管理在落实政府购买服务的基本公共卫生专项经费项目管理过程中就尤为重要，基层医疗卫生机构的财务管理人员相对较少，且专业能力不够强，缺乏高水平的财务人才，基层医疗卫生机构的管理流程不规范，导致财务管理流程也不规范，缺乏有效的内部控制监督管理机制，难以建立起健全的财务管理体系。

（三）财务管理人力资源不足，财务管理水平不高

由于基层医疗卫生机构作为专业的医疗服务行业，因其医疗特点，长期以来重医疗、轻财务，缺乏对财务管理专业人才和规范的培养机制。同时，基层医疗卫生机构的财务管理信息化建设水平相对较低，缺乏高效、准确、安全的财务管理信息化系统，进一步降低了财务管理的效率和准确性。基层卫生院的财务管理人才缺乏，财务水平不足，无法建立科学规范的财务管理服务体系。

（四）基层医疗卫生机构绩效管理存在不足

当前的绩效评价指标主要以完成基本公卫任务量（两卡制得分）、医疗费用控制、药品使用等为主，忽视了医疗质量、病人满意度等方面的评价指标。当前的绩效评价体系主要是以财务绩效为主，忽略了医疗服务的质量和效率等方面的绩效评价。当前的绩效评价结果主要以定性评价为主，缺乏具体可操作性的建议和指导，难以引导医护人员改进工作。由于缺乏相关的培训和指导，医护人员对绩效评价的理解和认同程度不够，难以真正推动基层医疗卫生机构的绩效管理。当前的绩效考核机制主要以年度绩效考核为主，缺乏针对性和灵活性。基层医疗卫生机构内部绩效考核结果，应与其职工个人绩效工资、职称评定、评先评优、岗位聘用等直接挂钩，建立健全严格的激励约束机制，提高医务人员积极性。

三、基层医疗卫生机构财务管理基本公共卫生服务的改进策略

（一）提升农村基层卫生机构建设水平

可以通过完善医疗卫生人才培养体系，吸引更多的医生和护士到农村地区从事卫生工作。同时，可以采取引进优秀医疗卫生人才的措施，如提供高薪、提供住房等福利。提高农村基层卫生机构的财政补贴水平，加大对设备、医疗用品和人力资源的投入，以保障农村基层卫生机构的可持续发展。加强医疗卫生资源的配置和流动，推动城乡医疗卫生资源的均衡分配。同时，也可以推动城市医疗卫生资源向农村地区的流动，提高农村基层卫生机构的医疗卫生服务能力和水平。

（二）提升财务管理体系健全程度

为提高基层医疗卫生机构的财务管理水平，政府可以采取一系列措施。首先，政府可以加大财务管理人员的培训力度，提供专业的财务人员支持，从而帮助医务人员提高财务管理能力。其次，政府可以建立标准化、规范化的财务管理模式，制定统一的财务管理制度和流程，明确财务管理职责和权利，从而规范基层医疗卫生机构的财务管理行为。这些措施有助于提高基层医疗卫生机构的财务管理水平，提高财务管理效率，促进医疗卫生事业的健康发展。政府可以加强内部控制机制的建设，建立遵循规范化的财务管理制度和流程的内部控制机制，加强财务管理的监督和管理，从而规范基层医疗卫生机构的财务管理行为。政府可以加大对基层医疗卫生机构的财政补贴力度，确保其正常运转，提高基层医疗卫生机构的经济实力，从而为财务管理提供更好的保障。政府可以推动基层医疗卫生机构的财务信息化建设，这可以通过建立财务管理信息系统来实现。财务信息化建设可以提高财务管理的效率和准确性，规范基层医疗卫生机构的财务管理行为。政府可以在财务信息化建设方面提供支持，例如资金投入、技术支持、培训等方面。财务信息化建设可以使基层医疗卫生机构实现财务数据的共享和集中管理，同时也可以实现财务数据的快速分析和查询。这样可以为基层医疗卫生机构的财务决策提供更准确、及时的数据支持，帮助基层医疗卫生机构提高财务管理水平和服务质量，更好地满足人民群众的需求。

（三）提升财务管理人力资源供给质量

政府可以采取多种方式提高基层医疗卫生机构的财务管理水平。首先，可以加大对财务管理人员的培训力度，提供专业的财务人员支持，提高医务人员的财务管理能力。同时，可以建立标准化、规范化的财务管理模式，制定统一的财务管理制度和流程，明确财务管理职责和权利，从而规范基层医疗卫生机构的财务管理行为。其次，政府可以推动基层医疗卫生机构财务信息化建设，建立财务管理信息系统，提高财务管理的效率和准确性。此外，政府可以加大对基层医疗卫生机构财务管理人员的招聘和引进力度，建立财务管理人才的培养机制，提高财务管理人员的素质和能力。还可以组织财务管理知识培训班，向医务人员传授财务管理知识，提高医务人员的财务管理水平。同时，政府可以加强财务管理信息化建设，提高财务管理的效率和准确性，降低人力资源的需求，为基层医疗卫生机构的财务管理提供更好的支持。最后，政府可以加大对基层医疗卫生机构的经费投入，提高薪酬待遇和职业发展空间，吸引和留住高素质的财务管理人才，从而提高医院的财务管理水平。

（四）提高财务管理水平

加强基层医疗卫生机构财务管理信息化建设，引进先进的财务管理软件和系统，提高财务管理的效率和准确性。同时，需要加强对财务管理信息的安全保障，确保财务数据的保密性和完整性。加大对基层医疗卫生机构财务管理人才的培养和引进力度，通过培训、轮岗等方式提高财务管理人员的素质和能力，同时加强对优秀财务管理人才的吸引和留用，提高医院的财务管理水平。加强对基层医疗卫生机构财务管理责任的明确和监督管理，建立健全的财务管理制度和流程，加强对财务管理工作的监督和检查，确保财务管理工作的规范运行。组织财务管理知识培训班，向医务人员传授财务管理知识，提高医务人员的财务管理水平，为基层医疗卫生机构提供更好的财务管理支持。加强财务管理与医疗服务的衔接，通过制定合理的财务管理政策和措施，促进医疗服务与财务管理的有机融合，提高医疗服务的质量和效率，从而更好地满足人民群众的医疗需求。例如，某医院加强了财务管理信息化建设，引进了先进的财务管理软件和系统，提高了财务管理的效率和准确性。某医院实行了全院统一的财务管理信息系统，实现了财务数据的自动化采集和处理，大大减少了手工操作和数据误差。该医院加大了对财务管理人才的培养和引进力度，通过培训、轮岗等方式提高财务管理人员的素质和能力，同时加强对优秀财务管理人才的吸引和留用。该医院通过组织内部财务管理人员培训、外部财务管理专家讲座等方式，提高了财务管理人员的专业素质和管理能力。该医院加强了财务管理责任的明确和监督管理，建立了健全的财务管理制度和流程，加强了对财务管理工作的监督和检查。医院建立了完善的财务管理制度和流程，制定了财务管理责任矩阵，明确了财务管理工作的职责和权限，同时通过内部审计和外部审计等方式，加强了对财务管理工作的监督和检查。该医院加强了财务管理与医疗服务的衔接，通过制定合理的财务管理政策和措施，促进医疗服务与财务管理的有机融合，提高了医疗服务的质量和效率。

（五）提高基层医疗卫生机构绩效管理水平

根据按照“预算管理、定项补助、绩效考核、超支不补、结余按规定使用”的原则，制定科学合理的绩效评价指标，包括医疗服务的质量、安全、效率、病人满意度等方面。基层医疗卫生机构的实际情况，建立起科学完善的绩效评价体系，包括绩效评价指标、评价方法、评价周期。应该针对绩效评价结果，提出具体可操作的建议和指导，以便医护人员能够根据评价结果改进工作，提高绩效水平。

结语

在强化基层医药卫生体制综合改革、落实政府公共卫生投入政策背景下，基层医疗卫生机构财务管理的科学规范，对基本公共卫生服务水平产生了重要的影响。财务管理不规范会降低财政资金经济效益和社会效益，导致国家财政下达的公共卫生资金不能合理有效地使用，不能推动基层医疗公共卫生服务均等化。基层医疗卫生机构财务管理存在财务管理体系不健全、人力资源不足和财务管理水平不高等问题。为了改进财务管理和提高基本公共卫生服务水平，需要提高资金来源稳定性、提升财务管理体系健全程度、提升财务管理人力资源供给质量、提高财务管理水平和完善基本公共卫生服务体系等。只有通过各方面的共同努力，才能够有效提升基层医疗卫生机构的服务能力和水平，推动基层医疗卫生事业健康发展，更好地满足人民群众的基本医疗卫生需求。