新医改方案下公立医院财务管理存在的问题及其对策

莫雅淇 邵阳市妇幼保健院

引言

为了进一步优化医院内部控制机制，提高医院综合效益，公立医院需要制定新的财务管理制度和内部控制体系，并对新医改政策进行有效利用，将财务管理与医院内部控制机制进行充分融合。但就目前而言，大部分公立医院在实际运营中还存在较多问题，这对其发展带来不利影响。

一、新医改概述

（一）新医改基本原则

新医改的基本原则包括：坚持公共卫生服务均等化的基本原则，坚持以人民健康为中心，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本思路，坚持促进基本医疗卫生事业科学发展，坚持医疗、医保、医药联动改革，坚持以基层为重点，坚持因地制宜、分类指导的方针。

（1）政府主导原则。政府要加强组织领导，加大投入力度，加强制度建设，落实工作责任。

（2）预防为主原则。政府要强化预防保健工作职责，将公共卫生服务纳入各级财政支出重点，不断加大对公共卫生服务的投入力度。

（3）逐步完善原则。医疗卫生体制改革必须与经济社会改革和发展的整体思路相协调。

（二）新医改的目标和任务

1.新医改的目标

到2015 年，基本医疗卫生制度更加完善，基本医疗保障体系更加健全，基本药物制度和基层运行新机制基本建立，个人卫生支出占卫生总费用的比重降低到30%以下；到2030 年，人人享有更为安全、方便、有效、可及的公共卫生和基本医疗服务；到2020 年，全民医保体系全面建立。

2.新医改的任务

合理配置卫生资源，发展多元化办医格局；推进公立医院改革试点，健全现代医院管理制度；完善全民医保体系，健全国家基本药物制度和基层运行新机制；建立健全药品供应保障体系，保障群众用药安全有效；加强公共卫生服务和重大疾病防控，提高应对突发公共卫生事件的能力。

二、公立医院财务管理现状

（一）财务管理意识淡薄，缺少资金预算管理

就目前而言，大部分公立医院没有认识到财务管理对医院发展的重要性，并且没有建立起完善的财务管理制度和内控机制，这在很大程度上阻碍了公立医院的健康发展。

首先，大多数公立医院并没有对自身财务管理情况进行全面了解，没有制定完善的财务管理制度和内控机制。其次，有些公立医院虽已建立了完善的预算制度，但在实际运营中并未完全落实到位，这不利于公立医院资金的有效利用。最后，部分公立医院缺乏有效的财务管理意识，对财务管理工作的重视程度不够。

（二）成本控制力度不够，成本核算不规范

随着新医改政策的出台，公立医院在运营中不仅需要注重医疗服务水平的提高，而且还需要注重经济效益的提升，这就对公立医院的成本控制提出了更高的要求。但是，部分公立医院在日常运营中成本控制力度不够，未能将成本控制与预算管理相结合，这使得医院在成本核算方面不够规范。另外，部分公立医院在成本核算时忽视了对医疗项目进行单独核算，而是将医疗项目整体费用进行集中统计，这就导致一些成本不能被有效利用。

随着社会经济水平的不断提高，现代信息技术的快速发展，很多公立医院都开始应用信息技术开展财务管理工作。但是，就目前而言，绝大多数公立医院仍未全面普及信息技术。此外，由于大部分公立医院还未制定出明确的成本管理制度及核算流程，这就导致部分公立医院在运营过程中存在一定的盲目性和随意性。

（三）对收入、费用的管控力度不够

公立医院在实际运营中，对收入和费用的管控力度不够，这也是医院财务管理工作中存在的一个比较突出的问题。对于公立医院而言，其财务管理的核心主要是从确保患者看病需求和降低医疗费用两方面进行，而这也是影响医院经济效益的主要因素。但是，目前公立医院在收入和费用管控中存在较多问题，这也就直接影响了公立医院的经济效益。

（四）财务人员素质不高，缺乏专业的财务管理人才

新医改方案对公立医院财务管理提出了新要求，而公立医院的财务管理人员还存在较大的问题。主要表现在以下两个方面：一是公立医院财务管理人员没有从根本上转变思想，对财务管理工作认识不足，不能将其当作一项重要工作来做，这对医院财务管理水平提升带来了严重阻碍；二是大部分公立医院的财务管理人员都是由后勤部门兼职，这对提高财务管理水平带来了不利影响。

就目前而言，多数公立医院都缺乏专业的财务管理人才，这也导致公立医院在财务管理过程中出现了很多问题，难以有效满足新医改方案对公立医院的要求。

（五）固定资产管理混乱，成本核算不规范

公立医院固定资产是医院资产的重要组成部分，其管理水平和质量直接影响着医院财务管理工作的质量。在实际运营过程中，公立医院固定资产管理工作还存在诸多问题，其中比较常见的有：第一，财务人员对固定资产核算工作不够重视，没有将资产成本信息纳入核算体系中；第二，部分公立医院没有设置固定资产明细账；第三，部分公立医院在折旧核算过程中存在一定问题。

（六）内部控制制度不完善，财务风险意识较差

大部分公立医院财务管理人员对内部控制认识不足，再加上受传统管理模式的影响，公立医院的内部控制机制不完善，不能很好地落实执行。此外，大多数公立医院财务管理人员缺乏风险意识，在实际运营中对财务风险重视程度不足，缺乏风险评估与应对措施，无法及时对潜在风险进行分析和防范。

三、新医改方案下公立医院财务管理优化策略

（一）财务管理意识的提高

公立医院的财务管理是一项极其复杂的工作，财务管理人员需要对医院的发展进行全面的分析，对公立医院的财务情况进行全面、系统、科学的分析，并根据自身对医院发展前景、规模等方面的了解，制定出科学合理的财务管理方案。同时，财务管理人员还需要通过有效方式提高自身的思想意识，进而不断地提高医院财务管理工作重视程度。因此，在新医改方案下，公立医院应该积极转变思想观念，将财务管理工作提升到战略高度。

1.转变思想观念

首先，公立医院需要明确自身所处的行业和经济环境，充分认识到现代社会和医疗事业发展情况，为提升财务管理水平奠定基础；其次，公立医院应当及时掌握国家政策法规、行业规范和规定等文件内容；再次，公立医院应该提高对新医改方案中各项法律法规内容的认知，确保能够真正将其落实到实际工作中。与此同时，医院管理者要充分认识到财务管理工作对于医院发展、员工切身利益的影响，采取有效措施保障相关规章制度能够有效落实；最后，公立医院还应对本单位的发展进行全面考虑，加强对资金方面、资产方面以及成本方面内容的重视程度。

2.深化财务管理部门风险意识

公立医院的管理者一定要把财务管理和财务风险控制放在心上，与财务工作的需求和医疗行业的发展特征相结合，要经常地进行风险管控意识和财务管理人员的专业知识方面的培训，让财务人员能够更好地处理经营风险，从而提高他们的风险意识，把风险意识转变成他们的职业行动力。与此同时，在医院内部设立风险管理岗位，对当前的医院经营活动中存在的风险点、风险等级和相应的对策进行了全面的梳理。加强院内各个部门和专业的风险识别和控制的能力，根据风险的程度，对可能出现的危险进行早期识别、早期介入，降低对医院发展的影响程度。

（二）财务预算的执行

财务预算是医院经营的计划，是医院财务管理工作的重要内容，科学有效地进行财务预算工作能够进一步促进医院财务管理工作的顺利开展。因此，为了进一步提升医院财务管理工作质量，应积极对其进行有效改进。

首先，公立医院应对医院的各项业务进行分析研究，从而准确掌握所开展业务的收支情况，进而建立健全并完善的公立医院财务预算体系；其次，公立医院应对组织结构进行全面调整和优化。新医改方案对公立医院内部组织机构设置提出了明确要求，应当结合自身实际情况合理设置内部组织结构，从而能够在一定程度上促进内部财务预算的顺利实施；再次，公立医院应当加大内部财务预算管理力度，从而能够在一定程度上提高对预算资金的管理效率和效果；最后，公立医院应建立健全内部预算管理制度以及相关机构岗位责任制。

一方面，要根据所制定的财务预算体系及时调整各个部门工作人员的工作职责与岗位责任；另一方面，要根据财务预算体系明确各部门工作任务、具体职责、执行标准及考核标准等内容并对其进行定期考核，以此来不断提高各部门工作热情与积极性。

（三）加强成本控制

为了保证公立医院财务管理工作顺利开展，需要医院建立健全的内部控制机制，以此来规范各个科室的会计核算行为，从而有效地降低医院运行成本。

1.全面加强对财务管理成本控制的认识

首先，应提高对财务管理成本控制的重视程度，树立成本管理意识，认识到财务管理成本控制的重要性，让医院所有工作人员认识到加强财务管理成本控制的必要性，把医院成本控制的思想落实到工作中去，这样才能更好地开展工作；其次，应明确财务管理成本控制的范围，加强对医院业务活动中涉及的资金流动进行全面分析，将医院在运营过程中所涉及的资金流动情况纳入其中，将资金流动所带来的经济影响进行分析；最后，应制定相应的财务管理成本控制措施，例如制定相关标准、制度、流程等，这些措施在一定程度上能够有效提高医院财务管理成本控制效果。

2.加强医院内部各个部门之间的合作

首先，应该从财务部门入手，将各部门之间的关系进行合理梳理，制定相应的协调机制、激励机制等，让各部门之间能够形成良好的合作关系；其次，应强化内部控制和监督工作；最后，应加强对医疗技术和药品费用等方面的控制。

3.对医院内部各个工作人员进行合理分配

首先，要制定考核机制和绩效考核标准，将人员分为不同岗位性质予以不同考核方式、标准；其次，要做好医疗技术、药品等方面成本控制工作；最后，要做好医院员工和工作人员之间的合作。

（四）财务信息化建设

1.财务信息共享

财务信息化最大的优势就在于它可以实现数据的共享和数据的交换，为了使公立医院的政策制定者们可以得到更加准确和高效的数据，从而对其进行成本和收益的分析，要做的工作就是对财务管理信息化系统进行完善。

首先，提高公立医院管理人员对信息系统的关注程度，将信息系统的信息系统以文件形式下发到相关部门，并做好实时监督，将这一工作认真地进行下去；其次，各单位都要对财务管理的信息化体系进行持续的改进与优化。必须将各独立的系统一一合并，从而实现财务信息共享，既节约了人力资源，又实现了财务的规范化监督管理功能；最后，要强化对业务流程的优化，充分利用信息系统，对数据进行高效的处理，并对财务动态进行全面的监控，这样可以有效地规避法律和财务风险，将重点放在提高公立医院的管理能力上。

2.加强各部门联系

公立医院部门众多，各部门要有效配合，才能推动财务管理信息化建设的进程及实现财务管理标准化执行。为此，信息中心和金融机构应加强相互间的联系，并进行及时的沟通，提高合作的有效性。根据公立医院的实际情况，及时对相关流程和标准进行优化和修订，确保数据的准确性、完整性、真实性和时效性。

对于公立医院的信息系统，要进行安全的检测，不能因为偶然的原因而导致重要数据信息的泄露及篡改等，必须保证网络的安全，保证系统的稳定运行。对于公立医院所出现的新型业务种类，要及时地对其管理规范和流程进行调整，并对其进行梳理，确保其操作过程具有全面性与严谨性，以防止任何一个环节出现疏漏，给财务带来一定的风险。

（五）全面提升财务人员综合素质

医院要想更好地加强财务管理，在提升财务人员综合素质的过程中，一方面，医院可以定期组织财务人员进行相关知识学习，利用这种方式不仅能够增强财务管理人员的综合素质，同时还能将理论知识转化为实践能力。另一方面，医院也可以鼓励财务人员参加相关培训，在提升自身综合素质的同时还能让自己的知识得到更新。

医院还可以将每年的年终考核作为重要依据，将考核结果与个人待遇、职称晋升、员工晋升相挂钩。医院还可以制定相应的奖励措施来吸引高素质财务人才，在这一过程中相关部门还需要根据医院实际情况制定相应的激励政策。

除此之外，医院还要构建一个科学合理的评价体系，让评价结果更加全面、合理，对不同人员的不同特点做出科学合理的评价。在评价过程中发现财务人员存在不足之处时必须及时与之沟通、解决，让其不断提升工作质量。

总之，为了更好地完善医院财务管理工作，要从根本上提升财务管理人员综合素质。

结语

综上所述可知，随着新医改方案的实施，公立医院财务管理面临着新的形势与任务。公立医院在财务管理中，要注重财务管理意识的提高、财务预算的执行、加强成本控制、财务信息化建设、全面提升财务人员综合素质，最终达到合理配置医疗资源、促进公立医院可持续发展的目的。