公立医院信息化建设与财务精细化管理研究

吕倩 聊城市第四人民医院

引言

目前，信息化技术被应用在各行各业中，使人们的工作效率得到提升，生活质量得到改善。应用信息化技术全面融合财务数据与管理数据，大大提高了管理效率。随着生活质量的不断提升，人们在医疗服务上有着更多需求，公立医院为了提高工作人员的专业技能，也需要加强内部管理，开展信息化建设，改变财务管理模式，使医院财务管理朝着精细化方向迈进。

一、基础理论概述

（一）医院财务精细化管理的概念

医院财务精细化管理是指医院财务在管理过程中，使用精细化的经营理念，并在日常财务环节落实精细化管理策略。精细化管理的核心理念就是“精、细、严、准”。医院实施精细化管理是时代发展的必然产物，其“精”就是医疗技术要精，“细”就是细化医疗服务流程，“严”就是严格控制质量，“准”就是信息获取要精准。构建信息化平台，根据按岗分工的方式，深化医院改革政策，优化医院财务指标，细化责任考核标准，强化成本按需分配，将精细化管理落实到方方面面。精细化管理不仅有助于提升医院竞争实力，同时也是医院实现长远发展的必然选择。

（二）医院财务精细化管理的特征

1.效益性

医院财务管理与各部门科室间的收益活动有着密切联系，需要控制不同医疗部门、后勤管理的成本，实施精细化的管控，优化医院运营管理工作，提升运行效率，才能使医院的资金稳定流动。公立医院对财务管理工作实施精细化的管控，规避财务风险，减少损失，使财务管理的作用充分发挥出来。

2.创新性

医院财务管理工作发展进程是通过不断转变所实现的，使财务管理工作得到了更好的优化。转变财务管理模式，从粗放型管理变为精细化管理，从传统技能型改变成创新智慧型，充分调动财务人员的积极性，使工作状态由懒散被动变为积极主动，不仅提升了财务人员的专业技能，而且提高了归属感和幸福感。

3.系统性

公立医院在深化财务改革的过程中，构建的精细化财务管理也是改革政策之一，此种改革理念能够更好地延伸财务管理的工作范围，渗透到财务管理的工作领域中。由财务流程发展情况可知，实施精细化财务管理工作，要优化财务管理流程，确保医院管理各环节实现协同合作，保证统一管理医院不同科室部门的财务活动。在精细化管理财务流程中，也要结合财务分析、控制计划、调整评价等多项工作，保证医院可以提高经济效益，将精细化管理的价值发挥到最大。

二、公立医院信息化建设与财务精细化管理的重要性

（一）公立医院财务精细化管理的意义

首先，提升医院财务管理水平。公立医院加速财务管理信息化建设，加强不同科室与部门间的交流，加大监督管理力度，优化调整医院业务流程，使员工可以积极参与信息化管理，从而形成上下互动的沟通交流制度，保证传输数据的正确性和准确性，全面提升医院财务管理的水平。其次，提高医院整体经济效益。财务管理要全面整合医院的资源，加速构建财务管理信息化体制，构建信息交流和共享平台，组织协调部门间的工作，应用信息化技术把控人力、医疗等各方面成本，让资源得到最大化的使用，提高医院经济效益。最后，增强医院综合管理实力。信息化建设过程中，要搜集不同数据信息，寻找有利于医院发展的信息，也要准确及时评估医院的内部资源，进而为医院决策和管理提供数据支撑，确保实现稳定发展。

（二）公立医院信息化建设与财务精细化管理之间的关系

虽然医院建设信息化系统存在困难，但属于必然选择。信息化系统属于庞大的系统集合，包含了多项子系统。公立医院通过构建财务精细化管理系统、人力资源管理系统等模块，方可满足信息化建设的必备条件。公立医院通过信息化建设的实施，完成再造业务的目标，使用信息化建设系统的互联互通，整合应用业务，提升各科室间的管理效率，解决财务管理信息困难的问题，包括预算编制、绩效考核以及经费报销等。通过分析大数据对管理层的支持，可以为医院管理一体化提供更多帮助。实现业务财务融合，规划使用各项资源，提升资源使用价值，让医院运营效率和财务管理效率得到全面提升。

三、公立医院信息化建设与财务精细化管理现状

（一）人员使用不恰当，财务人员能力有待提升

财务管理信息化工作有着复杂性，对财务人员的专业性有着严格要求，要确保财务人员掌握金融知识，同时也要了解计算机技术。目前，医院财务管理人员虽然进行过岗前培训，但多数培训知识是财务核算知识与基础医疗知识，对于计算机知识的使用和财务管理知识缺少正确培训。信息化管理中的财务人员无法操作全部的财务软件，若是有突发状况出现，无法立即解决问题，会让医院产生财务风险。医院更加看重引进专业化的科研人才，并未从长远角度培养财务管理人员，使医院财务管理信息化建设缺少专业人才，缺乏对应的操作技能，约束了工作的实施进程，影响信息化进程的推动，降低了信息管理水平。

（二）预算编制不合理，缺乏完善的财务管理体系

公立医院会盲目开展预算编制工作，并未根据自身情况开展预算编制，导致在使用时由于业务问题而存在内部流程不合适的情况出现。在某种情况下，财务管理难度增加，管理效率降低，同时财务管理人员忙于系统问题，无法发挥出财务数据信息的价值，使医院财务管理工作无法实现预期的效果，甚至有偏离的情况出现，让财务管理工作的实施受到影响。信息化建设中未规范统一流程，医院部门和科室间未进行沟通，让信息化建设工作的实施受到阻碍，不利于医院财务管理工作的建设。财务管理信息化若想发挥出效果，则需要公立医院健全财务管理体系，规范管理制度。

（三）成本核算不明确，再次分配层级不够

医院成本核算涉及的面比较广，核算内容众多，除了科室成本、医疗服务成本、诊次成本以外，还包括总成本、病种成本等。医院成本核算根据不同的核算主体，分为三类。第一类是医院对总成本的核算，从整体上全面掌握医院经营的盈亏情况。第二类是科室对本科室物资支出与消耗的核算，从而掌握本科室的成本管控情况，及时发现问题并予以解决。第三类是医疗项目或病种的核算，在二级核算的基础上，通过医疗项目或病种的核算，更好地对成本进行归集和分配。目前，很多公立医院的成本核算深度不足，多停留在医院层面的一级核算，科室成本核算精确性不足，或者没有将成本项目归集到科室单元，或者没有将成本细化到病种和医疗项目上，直接成本和间接成本核算不清晰，很难及时发现医院经营管理存在的具体问题。

（四）信息系统不完善，数据相对独立关联性差

公立医院目前都在建立统一的信息系统平台，HIS 系统（Hospital Information System）的应用十分广泛。传统的管理模式下医院的财务管理系统是独立于其他科室的，在加强统一的信息系统平台的建设过程中，需要将医院的门诊收费系统、医用耗材及药品采购系统、人事管理系统、收费管理系统、固定资产管理系统等各个子系统实现有效联通。各个子系统在开发和应用之初，是基于本部门的实际需要来进行的，因此，各个子系统的独立运行能力较强，医院内部的人流、物流、资金流及信息流彼此之间链接较少，整体形成互联互通的难度相对较大。这对于医院统一的信息系统平台的建设造成了很大的障碍。成本相关数据重复录入，数据共享和交换效率低下，不同系统的数据口径不一致，信息资源存在浪费。医院的财务系统要跟众多的业务系统实现关联，必须打破各子系统形成的“信息孤岛”现象。这样才能实现业务数据和财务数据的有效关联，发挥出信息系统的高效、精准的优势。

（五）审计监督不到位，信息化作用发挥有限

由实际情况可知，公立医院在财务管理中存在职责不明确、收支管理不和谐的情况，虽构建了信息管理系统，但因与财务管理系统结合未完善，让医院财务信息管理系统与实际业务不匹配。公立医院的财务信息化监督部门不独立，未有效监督信息化管理工作，使信息化管理作用无法充分发挥。财务系统内部各系统间独立工作，信息流畅性差，无法实现数据共享，降低了财务数据的有效性，给审计监督工作带来了一定的难度。

四、信息化条件下公立医院财务精细化管理的有效策略

（一）培养全方面财务人才

医院管理中，财务管理信息化属于必备趋势，医院需要加强财务队伍建设，提高财务人员职业素养、增强专业技能已经迫在眉睫。在培训时，需要开展财务理论知识、信息技术知识的学习，进行计算机操作训练，让财务人员能够了解计算机知识和财务知识。财务人员通过实际操作提升技术水平，把培养复合型财务人员作为医院的重点，提升财务人员的操作能力与专业能力，建设医院财务管理系统信息化水平，从而实现医院战略目标。把财务管理信息化作为重要目标，医院也要重视招聘工作，根据医院情况为医院引进高水平、高素养人才，保证专业人才能够掌握软件操作的水平。构建人才考核培训制度，大力推行“走出去”政策，让财务人员能够优化自身的工作能力，提升财务核算管理水平，从而推动医院财务队伍整体水平提升。

（二）实施全面预算管理

实施预算管理，让公立医院预算管理水平得到提升，把控医院的资金支出投入情况。公立医院要重视构建预算管理平台，在信息化管理中纳入预算管理工作，通过实施信息化预算管理，提升预算管理工作的效率。建立健全预算管理模块，预算编制质量和后期预算执行效果有着直接的关系。综合自身情况，健全预算编制工作，完善预算执行模块的预算执行效果，体现预算有效性。预算执行模块要让预算支出及时开展审批，使各科室能够结合工作需求，健全预算执行审批管理。只有审批通过，方可开展后续工作。建设预算分析模块，在分析预算执行情况时，对于预算执行存在的问题，要优化调整预算管理，让预算执行工作顺利实施。预算分析模块要全面分析医院的整体预算水平，掌握不同部门实际预算状况，使各部门间能够加强沟通交流，将预算数据作为核心，推动医院制度建设和内控管理，保证医院财务管理一体化。

（三）落实成本效益管理

全成本核算是公立医院实施精细化管理的主要组成内容，公立医院在成本管理中需要精细化管理和成本分析。医院要增强全院上下的成本管理意识，建立成本精细化管控的理念，为降本增效奠定基础。为使公立医院费用得到精细化管理，需要实现人流、物流、资金流和信息流的有效联通和深度分析，以促进成本归集和分配工作的科学化发展。可以医院财务战略目标为导向，建立成本分摊规则。应用信息化系统来抓取原始数据，自动采集业务数据，科学分配成本项目，准确核算科室全成本和、诊次/床日成本。通过成本结构分析、成本趋势分析、成本比较分析、量本利分析等报告，反映医院不同部门与业务的成本情况，准确评估项目开支情况，使公立医院在实施成本精细化管理中能够获得数据支撑。另外，将成本管理纳入绩效考评范畴，完善成本核算绩效考核机制，将工作技术难度、工作风险程度、服务质量水平、成本控制结果与绩效挂钩，实现多劳多得、优绩优酬，以此来科学衡量医务人员的劳动价值，调动医务人员的工作积极性，提升成本管控成效与医疗服务水平。

（四）加强国有资产管理

在固定资产业务流程上，需要先查清公立医院的全部资产情况，并且为固定资产构建编号标签、指定责任人，确保账目与实际情况相符。也要确保国有资产由采购到验收入库、运营、维修有着可以追溯的情况。应用动态控制方式开展固定资产管理工作，防止有固定资产短缺的情况出现，同时也要应用非定期抽查的方式，使公立医院国有资产的安全得到保证。若想要公立医院国有资产效益更高，则要遵守精细化管理的原则，合理控制资产使用方式，提升资产的周转率，对资产实施会计核算，确保资产使用价值最大化。根据财务管理理论分析医院资金流出的情况，应用大数据论证分析，及时清理往来账务，杜绝出现坏账的情况。在医院药材库中，也要应用库存预警系统来推断资金情况，保证药品设备采购符合要求。政府的采购项目要根据优势进行分析，充分利用有限的经费，让医院资金得到最大化应用。

（五）构建审计监管制度

若是想要加速公立医院精细化管理财务工作，医院的管理部门要根据审计情况以及财务管理规定健全管理体系，增加审计模式的合理性。财务管理部门也要合理应用数据信息，增加财务信息的安全性与完整性。在医院资金流动中要实施管理工作，保证医院财务支出有着规范性。在审计报告中也应定期制作，同时在审计中签字确认，确保可以规范财务人员的行为，让审计人员加强责任感，防止在工作中出现错误。在医院财务管理工作中实施审计监管工作，增加财务数据的真实性。若监管产生问题，则无法让财务工作顺利实施，甚至阻碍医院内部审计。科学分析内部控制，并找到管理中出现的问题，从而实现事前计划、事中控制、事后分析，让医院财务管理更加安全，使医院经营管理决策能力得到提升。

结语

综上所述，信息化属于社会发展的一种形态，它能让人们工作更便利。医院是医疗体系的主要组成部分，推动着医疗事业的发展。财务管理作为医院管理的核心组成部分，为适应时代发展，医院要实施财务精细化管理，扩大使用信息化技术的范围，使财务管理工作体现精细化特征，加速公立医院的发展。