中枢神经系统血管外皮细胞瘤与脑膜瘤鉴别诊断中CT、MRI的应用

李 丹 崔萌萌 贾艳芳

郑州市第六人民医院医学影像科(河南 郑州 450000)

中枢神经系统血管外皮细胞瘤，指生长在第三脑室、侧脑室的小细胞神经元肿瘤，初始发病过程中无明显临床表现，随肿瘤体积增长，会引发梗阻性脑积水，并引发头痛、恶心、头晕、嗅觉丧失等症状，属神经外科常见恶性肿瘤，具转移率高、复发率高等特点[1]。脑膜瘤主要起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，一般较少在脑室内生长，一般呈现球形生长，与脑组织边界清晰，具生长缓慢、病程长等特点，以癫痫、头痛为首发症状，临床以良性常见，仅少数患者为恶性。两种颅内肿瘤在病情特征、治疗方法、预后等情况比较中，均存在显著差异，需加强对其鉴别诊断，以便为后续治疗提供准确参考依据[2]。CT、MRI均为颅内占位病变常见检查方法，其中CT检查可了解肿瘤特征，同时可检出骨质变化情况，丰富诊断结果[3]。MRI多用于软组织疾病诊断，在对颅内肿瘤诊断中，可在观察病变形态学特征基础上，结合肿瘤灌注参数进行病灶良恶性质诊断。为此，本次研究回顾性分析我院2019年1月1日至2021年12月31日期间41例中枢神经系统血管外皮细胞瘤与74例脑膜瘤患者临床资料，分析其CT、MRI检查结果差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2019年1月1日至2021年12月31日期间41例中枢神经系统血管外皮细胞瘤与74例脑膜瘤患者临床资料。中枢神经系统血管外皮细胞瘤患者男性27例、女性13例，年龄24～64岁，平均(42.36±5.15)岁；脑膜瘤患者男性41例、女性33例，年龄21～73岁，平均(43.04±6.97)岁；两组患者一般资料相近(P＞0.05)。

纳入标准：两组患者均经病理诊断确诊；年龄≥18岁；CT、MRI影像资料完整且清晰，可用于分析诊断。排除标准：合并其它脑组织病变(近期脑卒中、脑膜炎等)；造影剂过敏；存在检查禁忌症。

1.2 方法CT检查：德国西门子 64排螺旋CT；参数设置：间隔5mm，层厚10mm，管电流200mA，管电压120V；患者仰卧位，进行脑部CT平扫，确认病灶部位；肘静脉高压团注非离子型碘对比剂(以高压注射器静脉推注，给药剂量为1.5mL/kg，给药速度为2.5～3.0mL/s)，设置层间距1mm，局部高分辨率CT连续扫描。开启病灶灌注扫描，设置球管电压120kV，电流50～80mAs，层厚5mm，层间隔5mm，重建层厚1mm；扫描完成后，将扫描获得数据传送至工作站，测量病灶最大直径，并将CT灌注扫描结果应用CT-Perfusion软件进行灌注参数分析，选取横断面病灶侧大脑中动脉、上矢状窦中心区单点样，产生主要扫描参数，包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)，并生成灌注色阶图。

MRI检查：德国西门子1.5T超导MRI检查仪；患者平卧位，进行颅内常规平扫，确认病灶位置，后利用磁共振灌注加权成像(T2WI序列)扫描，覆盖病灶扫描，参数设置：TE、TR分别为80ms、2000ms，翻转角为90°，带宽62.5，矩阵为1282，FOV为24cm×24cm，层厚为10mm；扫描完成后，对患者冠状位、轴位、矢状位进行3个方向SE T1WI增强扫描。肘静脉注射液扎喷酸葡胺注射液(0.2mmol/kg，注射速度为2.5mL/s)。将扫描数据传送到MRI-Perfusion软件，构建CBV伪彩图像。

指标测量方法：选择肿瘤最大直径横断面，测量其实质部分周围及中心区共3～5个感兴趣区域，感兴趣区域直径为2～4mm，避开钙化、囊变、坏死区域，选择非血管最强灌注区。CT检查中，主要参数为CBF、CBV、MTT、TTP。MRI检查主要记录CBV(rCBV)；在检查中同步测量对侧正常脑白质相应指标，并计算病灶与正常脑白质比值，获得RCBF、RCBV、RMMT、RTTP、RrCBV水平(r是不是应该去掉)。

1.3 观察指标(1)比较两组患者病灶基本情况：位置、直径；(2)比较两组患者影像学征象，包括分叶征、囊变坏死、不均匀强化、肿瘤周围水肿、脑膜尾征、宽基底、骨质增生、骨质破坏；(3)比较两组脑组织血流灌注情况，比较指标包括RCBF、RCBV、RMMT、RTTP、RrCBV水平(r是不是应该去掉)。

2 结 果

2.1 病灶基本情况两组患者病灶部位、肿瘤直径水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 病灶基本情况

2.2 影像学征象检出情况脑膜瘤患者分叶征、不均匀强化检出率较中枢神经系统血管外皮细胞瘤低，宽基底、骨质增生检出率较中枢神经系统血管外皮细胞瘤高，差异有统计学意义(P＜0.05)；脑膜瘤患者病灶囊变坏死、周围组织水肿、脑膜尾征、骨质破坏检出率均与中枢神经系统血管外皮细胞瘤相近，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 灌注参数情况脑膜瘤患者RCBF、RCBV、RrCBV水平(r是不是应该去掉)。水平较中枢神经系统血管外皮细胞瘤低，差异有统计学意义(P＜0.05)；脑膜瘤患者RMMT、RTTP、RrCBV水平(r是不是应该去掉)。水平与中枢神经系统血管外皮细胞瘤患者相近，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

3 讨 论

中枢神经系统血管外皮细胞瘤相对少见，可发生于任何年龄段，病程长短不一，其局部复发率、转移率相对较高，易转移至骨髓、肺部、腹膜后、肝脏等部位，治疗难度相对较大。该病发病早期，患者一般无特殊体征及症状，其症状与病灶位置有关，一般以局部肿瘤压迫、肿瘤对脑神经浸润性损伤、颅内压升高等引发的神经功能受损症状为主，多以头痛症状为主[4]。部分患者发病早期主要症状为出血、癫痫。脑膜瘤在临床较为常见，生长速度较慢，病程较长，但在发病过程中，肿瘤呈现膨胀性生长，且不同发病部位会引发不同临床症状，邻近颅骨的脑膜瘤，会引发局部骨质变化，出现骨质增生、骨质破坏情况，临床以良性较为常见[5]。上述两种疾病在临床表现中，因临床症状与肿瘤对周围组织损伤、神经阻滞损伤等因素有关，因此无特异性表现，单纯依据临床症状对其鉴别诊断难度较大。

影像学为颅内占位病变主要诊断方法，常见诊断方法包括CT诊断、MRI。其中CT诊断中，可通过平扫检查病灶内部回声？(密度)、边缘完整性、肿瘤分叶征情况，用于进行病变特征诊断，在对中枢神经系统血管外皮细胞瘤CT检查中，主要表现为高密度组织肿块，部分病灶内存在钙化病灶，邻近骨质部分可见骨质吸收变薄、骨质破坏情况。增强扫描，并利用CT-Perfusion软件进行灌注分析中，可结合病灶局部血流灌注情况进行病灶良恶性质鉴别诊断。MRI诊断，为脑组织病变主要诊断方案，可通过观察软组织运动状态，以进行病灶性质诊断，图像分辨率高，诊断效果理想。且在应用MRI诊断中，可通过平扫、增强扫描，进一步提升病灶分辨率，并通过构建CBV伪彩图像，可了解患者局部血流灌注情况，以便用于病灶良恶性质鉴别诊断[6]。与MRI相比，CT强调通过回声(密度)情况进行病灶观察，对于病灶钙化、周围骨质改变等情况诊断效能理想；而MRI对软组织水肿、软组织硬度变化等敏感度更高。在对脑组织占位病变诊断中，利用上述两种影像学方法，可增加病灶性质鉴别诊断参考依据，满足诊断需求。

本次研究中，对中枢神经系统血管外皮细胞瘤、脑膜瘤患者CT及MRI检查结果资料进行回顾性分析，结果显示，两组患者病灶部位、肿瘤直径水平比较，差异无统计学意义，且在临床症状观察中，两组患者主要临床症状均以头痛、视力下降、头晕为主，因此可以说明，在对上述两种疾病鉴别诊断中，单纯依据肿瘤发病位置、肿瘤直径、临床表现诊断难度较大。

本次研究结果显示，脑膜瘤患者病灶囊变坏死、周围组织水肿、脑膜尾征、骨质破坏检出率均与中枢神经系统血管外皮细胞瘤相近，提示中枢神经系统血管外皮细胞瘤、脑膜瘤患者病灶影像学特征鉴别诊断中，其征象重叠部分较多，其中病灶囊变坏死一般多见于恶性肿瘤，发生基础为肿瘤内部细胞凋亡、坏死，因此在恶性肿瘤内部多见液化病灶，出现回声(密度)不均匀情况；但脑膜瘤疾病进展速度缓慢，部分病灶同样可能在内部细胞结构坏死情况。周围脑组织水肿，发生原因与肿瘤周围组织缺血、炎性损伤有关，引发局部水肿症状，中枢神经系统血管外皮细胞瘤为恶性肿瘤，其病灶周围水肿与肿瘤组织对周围神经及脑组织侵袭性损伤有关，因此可引发周围水肿症状。而脑膜瘤对周围组织无浸润性损伤作用，但会对周围脑组织造成压迫性损伤，影响周围脑组织灌注质量，引发局部缺血性水肿，因此两种疾病在周围脑组织水肿检出率比较中，未见统计学意义[7]。脑膜尾征为在脑膜瘤MRI诊断中常见征象，因脑膜瘤一般附着在脑膜处，部分脑膜组织在肿瘤细胞影响下会出现明显强化作用，部分强化程度超过瘤体本身，因此在扫描过程中，会出现肿瘤邻近脑膜出现明显增粗情况，而远离瘤体端会逐渐变细，呈现老鼠尾巴样影像学特征，因此在出现脑膜尾征时，一般诊断为脑膜瘤[8]。但中枢神经系统血管外皮细胞瘤发病位置与脑膜距离较近时，因肿瘤细胞浸润能力相对较强，同样会在脑膜部位形成脑膜尾征影像。骨质破坏发生原因与肿瘤细胞浸润、缺血性骨损伤有关。其中脑膜瘤发病部位为脑膜，与骨质邻近，随肿瘤体积增加，会压迫周围血运，造成骨质营养来源缺失，因此会影响邻近骨质状态，出现骨质破坏情况[9]。但若为中枢神经系统血管外皮细胞瘤，其在邻近骨组织后，临近骨组织会受肿瘤细胞浸润引发的炎症反应状态下，出现骨质破坏情况。因此在对上述两种疾病诊断中，在病灶囊变坏死、周围组织水肿、脑膜尾征、骨质破坏检出率比较中，并未见显著统计学意义。

本次研究结果显示，脑膜瘤患者分叶征、不均匀强化检出率较中枢神经系统血管外皮细胞瘤低，宽基底、骨质增生检出率较中枢神经系统血管外皮细胞瘤高，分析原因为，分叶征指肿块在各个方向生长速度不一，或受周围结构阻挡，出现多个弧形凸起，多见于恶性肿瘤，尽管脑膜瘤属于良性肿瘤，但在本次研究中14例患者同样检出分叶征，考虑原因为，脑膜瘤临床亚型较多，以2000年WHO分型标准中，Ⅱ级属于中间型，包括非典型性型、透明细胞型、脊索瘤型，具生长速度相对较快，有复发倾向，而Ⅲ级包括乳头型、横纹肌样型、间变型，均属于恶性，在检查期间同样可见分叶征，但因脑膜瘤患者中恶性发生率相对较低，因此分叶征检出率相对较低[10-11]。不均匀强化，以恶性肿瘤较为常见，发生原因与肿瘤细胞增殖凋亡速度较快有关，且因肿瘤细胞内部缺血影响，会出现部分细胞缺血性损伤，出现肿瘤内部细胞排列均匀性改变，因此在扫描过程中，会出现回声不均匀情况。中枢神经系统血管外皮细胞瘤恶性程度高，在生长过程中基底部相对较窄，呈现“蘑菇”状生长，且临近骨组织以骨质破坏为主要表现，但脑膜瘤多沿脑膜组织生长，因此基底部较宽，且邻近骨质在缺血性损伤影响下，更易发生骨质增生，因此上述指征会出现显著差异[12-13]。

本次研究结果显示，脑膜瘤患者RCBF、RCBV、RrCBF水平较中枢神经系统血管外皮细胞瘤低，差异有统计学意义；脑膜瘤患者RMMT、RTTP、RrCBF水平与中枢神经系统血管外皮细胞瘤患者相近，说明两种疾病在两种影像学方案中，均会表现出局部脑血流量异常变化，表现为中枢神经系统血管外皮细胞瘤内部血流灌注量增加情况，分析原因与中枢神经系统血管外皮细胞瘤组织恶性程度高有关，即恶性肿瘤组织生长速度较快，在肿瘤细胞增殖过程中，需大量血运支持，因此会出现肿瘤内部大量新生血管情况，肿瘤内部血流信号丰富；而脑膜瘤临床以良性较常见，肿瘤内部结构均匀，对血运需求较稳定，新生血管数量较少，因此CBF、RrCBF水平相对较低。张涛[14]在对上述两种疾病诊断中，应用CT、MRI检查，发现两种疾病在血流信号、脑膜尾征、骨质增生比较中存在显著差异，与本次研究结果一致。但本次研究不足之处为，患者数量相对较少，可能会使结果存在一定局限性。

综上所述，中枢神经系统血管外皮细胞瘤与脑膜瘤在影像学征象、血流灌注情况中较相似，但两者在分叶征、不均匀强化、骨质增生、局部血流灌注情况比较中仍存在差异，可用于鉴别诊断。