GE Definium 6000 X 射线评估GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折儿童肘关节屈曲功能丢失角度与其年龄关系的应用价值

张凤娟 天津市宁河区医院医学影像科 （天津 301500）

内容提要：目的：探讨GE Definium 6000 X 射线评估GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折儿童肘关节屈曲功能丢失角度与其年龄关系的价值。方法：选取2019 年3 月～2022 年5 月本院收治的61 例不同年龄段的GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折患儿为研究对象。患儿均行GE Definium 6000 X 射线检查，对其不同骨折线角度时的屈肘功能丢失角度予以测量。结果：组内比较，1～3 岁组丢失角度比较差异显著（P＞0.05）；组间比较，7～9 岁组和10～14 岁组丢失角度比较差异不明显（P＞0.05）；预后不良和良好组在屈肘功能丢失角度和骨折线矢状面倾斜角度方面组间差异较大（P＜0.05）。结论：年龄与X 射线评估GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折儿童肘关节屈曲功能丢失角度有密切关联。

肱骨髁上骨折主要由于交通事故、运动伤、生活伤等所致。近年来，随着社会经济和工业化的不断发展，我国肱骨髁上骨折的发病率逐年增长，且多见于儿童，其中伸直型占98%左右[1]，目前临床对伸直型肱骨髁上骨折以Gartland 分型为主。随着肱骨髁上骨折的发病率呈逐年增长趋势，其中GartlandⅡ型发病率增长最为明显。同时部分患儿合并血管和神经方面的损伤，若救治不当，可能会造成患儿的关节功能障碍、肘内翻畸形等，因此临床上对上述骨折类型选择何种治疗方式仍存在一定的争议[2]。目前临床将鲍曼角作为评估患儿肘内翻畸形的主要方式，但未见将鲍曼角应用于肘关节屈曲功能丢失的研究报道。故本次研究将采用GE Definium 6000 X 射线对GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折儿童肘关节屈曲功能丢失角度进行评估，旨在分析其肘关节屈曲功能丢失角度和患儿年龄的关系，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

分别选取2019 年3 月～2022 年5 月本院收治的1～3 岁（n=13）、4～6 岁（n=15）、7～9 岁（n=15）、10～14 岁（n=18）不同年龄段的GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折患儿为研究对象。

纳入标准：①患儿均符合《2011 AAOS 小儿肱骨髁上骨折诊治指南》[3]中肱骨髁上骨折的诊断标准；②骨折分型为GartlandⅡ型；③年龄1～14 岁。

排除标准：①有肘关节陈旧外伤史；②患有骨骼肌肉系统疾病；③有严重的精神疾病，无法配合完成实验。不同年龄组患儿一般资料差异不大（P＞0.05），见表1。

表1.不同年龄组患儿一般资料情况比较

1.2 方法

采用MEPS 肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）将患儿分为预后良好组（n=38）和预后不良组（n=23），收集两组基本资料，并对GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折患儿不良预后的影响因素进行探讨。所有患儿均行X 射线检查，仪器采用美国通用（GE）公司Definium 6000 飞天Ⅴ型双板数字化医用X 射线摄影系统，并从PACS 系统调出图像，利用测量工具测量患儿的骨折线角度。其中与肱骨前缘线垂直为0 °骨折线，和0 °骨折线之间的夹角呈10 °、20 °、30 °的线则依次为10 °、20 °、30 °骨折线（骨折线角度四舍五入取整数），见图1，其中同时对不同骨折线角度时的屈肘功能丢失角度（见图2）予以测量。患儿进行闭合复位外固定治疗后对其进行随访，在末次随访时应用Mayo 肘关节功能评分标准（MEPS）对两组患儿的肘关节功能恢复状况进行评价，并将其分为预后良好组（总分≥60，n=38）和预后不良组（总分＜60，n=23）。

图1.肱骨髁上骨折不同骨折倾斜角度（注：①骨折线角度为0 °䯥②骨折线角度为10 °䯥③骨折线角度为20 °䯥④骨折线角度为30 °）

图2.屈肘功能丢失角度（注：α 角为远折端旋转角度䯥β 为桡骨轴线延长线形成角䯖即屈肘功能丢失角度)

1.3 观察指标与判定标准

①测量不同年龄组患儿不同骨折线角度时屈肘功能丢失角度并进行比较；

②采用MEPS 量表对患儿的肘关节功能恢复情况进行评估，其中MEPS 量表由运动功能、稳定性、疼痛程度以及日常生活功能4 个维度组成，总分0～100 分，总分≥60 分提示肘关节功能恢复良好，总分＜60 分则表明肘关节功能恢复较差。

1.4 统计学分析

通过SPSS20.0 软件进行统计学数据分析，计数资料通过百分比表示，并且使用χ2检验，计量资料以±s 表示，通过t检验，多组的计量资料比较采用方差分析。

2.结果

2.1 不同年龄组患儿一般资料情况比较

不同年龄组患儿在性别、受伤侧别等方面对比差异不显著（P＞0.05），见表1。

2.2 不同年龄组患儿不同骨折线角度时屈肘功能丢失角度

实验结果表明，组内比较：1～3 岁组在骨折线角度10 °与20 °以及骨折线角度20 °与30 °屈肘功能丢失角度比较差异不大（P＞0.05），但其余各年龄组不同骨折线角度时丢失角度比较差异显著（P＜0.05）；同时组间比较：除7～9 岁组和10～14岁组丢失角度比较差异不明显（P＞0.05），其余各组在不同骨折线角度时，丢失角度间差异均有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2.不同年龄组患儿不同骨折线角度时屈肘功能丢失角度(±s,°)

表2.不同年龄组患儿不同骨折线角度时屈肘功能丢失角度(±s,°)

注：组内与0 °相比较，aP＜0.05；组内与10 °相比较，bP＜0.05；组内与20 °相比较，cP＜0.05；组间与1～3 岁组相比较，①P＜0.05；组间与4～6 岁组相比较，②P＜0.05

2.3 GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折患儿不良预后的单因素分析

研究结果显示，两组在受伤原因方面对比差异不显著（P＞0.05），但在屈肘功能丢失角度和骨折线矢状面倾斜角度方面组间差异较大（P＜0.05），且与预后良好组相比较，预后不良组的屈肘功能丢失角度较大，且骨折线矢状面倾斜角度较低，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3.GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折患儿不良预后的单因素分析

3.讨论

肱骨髁上骨折作为临床上最为常见的儿科肘部骨折，若救治不当，极其容易造成周围软组织的损伤，尤其是桡神经、尺神经的损伤可对肢体功能造成直接伤害，加之关节粘连以及韧带、肌肉挛缩等会对肘关节的活动范围起到一定的制约作用，导致患儿肘关节功能出现障碍[4]。若患儿肘关节出现过伸畸形，则会增加再次骨折的发生率，其中屈曲丢失也对患儿的日常生活造成不利影响。因此如何在现有的医疗条件的基础上优化治疗方案，提高患儿肘关节功能的康复效果则显得尤为重要。但目前临床上对GartlandⅡ型肱骨髁上骨折采用何种治疗方式仍存在一定的争议。肱骨髁上骨折患儿出现肘关节活动度丢失的主要因素是由于骨折处向后成角和远折端移动所导致的前侧撞击，若对肱骨进行重塑，则能有效改善患儿关节活动度丢失。但由于肱骨长度的60%～70%在患儿6～7 岁时就已基本完成，且几乎无塑形能力，因此骨折端成角畸形的重塑在临床上较少。

为了有效推动本院临床影像学检查质量与准确性的提高，从而为患者的质量与临床治疗提供更加优良的服务，本院引进世界知名品牌GE 公司的数字化摄影系统——Definium6000DR。该装置在实际应用过程中具有如下四个方面的优势：①该装置在实际应用过程中具有较快的摄影速度。调查发现在应用该设备对患者开展X 射线摄影后，DR系统可以在较短的时间内显示对应的临床影像，并且可通过后台终端系统将信息发送至主治医生以及各个科室；②该检测设备所生成的数字图像具有较高的分辨率，并且可获得的信息数据量庞大，可有效观测患者的实际病情；③该数字系统具有较为可观的图像处理能力，通过计算机软件窗口技术可对图像开展多维度处理，实现随意放大缩小以及旋转或者黑白翻转等功能；④该系统所支持的双能成像功能可在较短的时间内进行两次快速曝光，从而得到三幅不同的图像，包含标准图像，骨组织图像以及软组织图像，由此可进一步提高病变的检查准确率，为患者的后续治疗提供一定的参考。尽管该数字系统在应用过程中具有上述优势，但在临床应用时需注意以下常规运维保护要求：①应注意摄像管使用寿命的保证，在应用该仪器设备数字系统前应该对能否稳定运行进行再次确认，保障机头风扇可正常运转，并且无其他故障；②对该仪器设备的曝光曲线进行反复核查。在应用前应该对灵敏度等激素长度进行反复测定并确定最为适宜的参数，同时还应对胶片进行参数设置，保障测量中的准确性；③对放射防护情况进行反复核查，医务人员在应用该系统工作时，需按照我国的相关防护标准设定防护距离以及防护时间等；④对应用该设备的网络电压开展应用检查。该机设备所应用的电源应为单相50Hz 或60Hz，200～240V；所应用的电源以及电力设备容量应在5 kVA 以上。在应用改机设备时，电路同时接入其他具有干扰性质的设备，例如焊接机等。所应用的X 射线装置所配备的电源电缆与配电盘的插座应该保证时刻连通状态，线路接近时应与地面直接单独连接。在应用X 射线检查过程中，不能切断电源或者电源中断，所应用的电源保险状态不得超过Definium6000 DR X 射线机负荷要求。在系统正常工作过程中，控制器内部会产生一定的脉冲电压，此时必须保证地线的接好状态，避免出现设备应用问题。总而言之，Definium6000 DR X 射线机当前临床影像学检查领域可提供双能采集的装备与系统应用该仪器与设备检查时可将病变的检查率大幅度提升，最高可达到20%左右，对于肺癌患者以及骨折患者的病变情况具有较高的检查准确率，与此同时，还可检测出常规DR 影像学方式无法明确显示的微小病变，在临床的早期诊疗中具有确切的应用价值。深入实践，发现在应用该设备时可通过移动平板技术为行动不便的患者完成检查，避免意外情况，有效提高临床检查的安全性与效率。除上述说明的临床应用优势外，该机设备在应用过程中的最宽广动态范围可达到0.6uR～7800uR，具有较为显著的微小病变显示水平，所应用UWB 超宽频无线技术频宽可达到500M，在传输过程中的速度与准确性较高，可实现绿色传输。

本次实验通过对不同年龄组患儿不同骨折线角度时屈肘功能丢失角度进行测量比较，结果显示，除1～3 岁组在骨折线角度10 °与20 °以及骨折线角度20 °与30 °屈肘功能丢失角度比较差异不大，其余各年龄组不同骨折线角度时丢失角度比较差异显著，分析原因这可能是因为，1～3 岁组患儿的肱骨小头骨化中心较小，且与肱骨小头旋转到和肱骨前缘线相切时，其远端所旋转的角度也较小有关，因此笔者认为，对于年龄＜3 岁，骨折线矢状面角度＞10 °的GartlandⅡ型伸直型肱骨髁上骨折患儿，建议给予保守治疗的措施。本次研究结果还显示，组间比较，除7～14 岁组患儿丢失角度比较差异不明显，其余各组在不同骨折线角度时，屈肘功能丢失角度间差异均有显著差异，且随着年龄的增大，患儿肘关节屈肘丢失角度也随之增大。究其原因这可能是因为，与1～6 岁年龄段患儿相比较，7～14 岁年龄段患儿的肱骨小头的生长速度较慢，且当肱骨小头的半径增加，肱骨小头旋转到和肱骨前缘线相切时，其远端所需旋转的角度也随之增大，导致丢失角度增加[5-7]。故笔者认为，对于年龄＞7 岁，且屈肘功能丢失角度约为20 °的肱骨髁上骨折患儿，应采取有效措施对其解剖位置予以恢复。

综上所述，X 射线评估GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折儿童肘关节屈曲功能丢失角度与其年龄有密切关联，随着年龄的增加，患儿屈肘功能丢失角度也会增大，且屈肘功能丢失角度随骨折线矢状面倾斜角度增加而减小。但本次研究由于所选取的病例数不多，样本量较少不能充分代表总体，存在一定的局限性，因此在后续的研究中，需进一步加大样本量，并以严格设计的实验方法进行相关研究。