经阴道彩超诊断子宫内膜息肉及增生期子宫内膜的价值

齐天博 铁岭市中心医院超声科 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要：目的：分析妇科子宫内膜息肉、增生期子宫内膜疾病特点，评价经阴道彩超诊断的价值。方法：选择2019 年3 月～2020 年6 月本院妇科收治的子宫内膜息肉、增生期子宫内膜患者，各取80 例，分别作为观察1 组（子宫内膜息肉）、观察2 组（增生期子宫内膜），经医院伦理委员会批准，患者与家属知情同意。均经阴道彩超诊断，分析2 组受试妇科患者的血流变化指标（血管指数、血流指数、血流阻力指数）、灰阶值情况。结果：组间血流变化指标方面，与观察1 组比较，观察2 组受试患者的内膜容积（6.73±0.82）更高，血管指数（1.20±0.23）、血流指数（27.32±10.05）、血流阻力指数（0.20±0.12）更少，组间数据差异显著，P＜0.05；组间灰阶值方面，与观察1 组比较，观察2 组受试患者的内膜灰阶值（75.45±18.80）低，组间数据差异显著，P＜0.05。肌层灰阶值、内膜灰阶值/肌层灰阶值接近，差异无显著性，P＞0.05。结论：妇科疾病发病率一直较高，经阴道彩超诊断妇科子宫内膜息肉、增生期子宫内膜疾病价值突出，可以在辅助血流变化指标、灰阶值的基础上助于疾病鉴别诊断。

女性在青春期开始体内激素水平会出现明显波动，导致子宫内膜出现反复的增殖及剥脱，进而形成非常规律的月经周期改变。这是非常正常的生理发育，但近些年随着人们生活习惯发生变化，越来越多的与激素及非甾体类药物或物质进行接触，越来越多的女性子宫内内膜出现病理性增生或形成息肉，患者主要症状为月经量较多，且经期久，断续不止。子宫内膜息肉（endometrial polyps）是妇科常见疾病类型，是子宫内膜基底层腺体、间质局限增生所致，可引起不规则阴道流血、不孕等情况，严重影响女性的健康状况[1]。增生期子宫内膜（Proliferative endometrium）是卵巢卵泡期子宫内膜的生理性改变，是雌激素水平影响导致的子宫内膜增生[2]。2 种妇科疾病临床均较为常见，需积极诊断、治疗，以确保女性的健康状况，保障女性患者的安全性与生活质量[3]。阴道超声是诊断的主要方式，具有方便、无创等优势，鉴于疾病位置的特殊性，增加了鉴别诊断难度[4]。经临床证实，经阴道三维超声鉴别诊断价值理想，具有较高的准确性。本文选取2019 年3 月～2020 年6 月患者对此进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为妇科疾病患者，时间选自2019 年3 月～2020年6 月，从中各取80 例子宫内膜息肉、增生期子宫内膜患者，分别作为观察1 组、观察2 组，获得伦理委员会批准。观察1 组：患者年龄22～55 岁，平均（40.50±4.50）岁；患者孕次0～3 次，平均（1.50±0.50）次。观察2 组：患者年龄23～54 岁，平均（41.20±5.30）岁；患者孕次0～4 次，平均（1.60±0.6）次。2 组受试对象的平均年龄、孕次资料接近，均衡具有可比性，P＞0.05。

纳入标准：①患者与家属知情同意；②患者具备配合能力；③病历资料完整；④患者无检查禁忌[5]。

排除标准：①绝经患者；②子宫手术史患者；③妇科恶性肿瘤患者；④其他重大疾病患者。

1.2 方法

予以全部受试妇科患者经阴道三维超声检查，使用设备为GE 的VolusonE8 超声诊断仪，设置探头频率5～9MHz。检查前告知受检患者相关注意事项，要求患者非经期检查，检查前排空膀胱。检查时，辅助患者膀胱截石位，探头涂抹适当的耦合剂、套避孕套，先进行二维超声检查，选择表面、多平面成像等模式采集图像，旋转X、Y、Z 轴的基础上选择理想观察方向，确保重建图像最清晰状态。

1.3 观察指标

统计妇科2 组受试患者的血流变化指标、灰阶值情况。

1.4 统计学分析

观察指标导入SPSS19.0 统计学软件进行分析，计量型指标以±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 表示结果差异显著。

2.结果

2.1 血流变化指标分析

观察1 组、观察2 组受试妇科疾病患者的内膜容积、血管指数、血流指数以及血流阻力指数情况见表1。经统计学计算，组间各项血流变化指标差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

表1.受试妇科疾病患者组间血流变化指标对比(±s)

表1.受试妇科疾病患者组间血流变化指标对比(±s)

2.2 灰阶值分析

观察1 组、观察2 组受试妇科疾病患者的内膜灰阶值、肌层灰阶值、内膜灰阶值/肌层灰阶值情况见表2。经统计学计算，组间内膜灰阶值差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

表2.受试妇科疾病患者组间灰阶值对比(±s)

表2.受试妇科疾病患者组间灰阶值对比(±s)

3.讨论

当前，生活、工作以及情感压力、不良生活习惯养成等因素，导致妇科疾病呈明显多发趋势[6]。子宫内膜息肉、增生期子宫内膜均为妇科常见疾病类型，也是导致子宫出血的主要病因。需积极诊断、治疗，以保障女性的安全性[7]。病理是诊断的金标准，但检查成本高、时间长，且检查属于有创操作，增加了患者的身心负担[8]。超声检查是妇科疾病的主要检查方式，其中，经阴道超声检查使子宫检查方便、快捷、无创，二维超声检查特异度低，无法将子宫内膜息肉、增生期子宫内膜进行区分，三维超声对感兴趣区域数据进行编辑获得连续动态图像，进行数据采集、三维重建的基础上从各个角度观察患者的病变部位、大小等信息，能够更为直观、清晰地了解患者的病变部位、形态表现[9]。经彩超检查发现，子宫内膜息肉患者的血供丰富，血管指数、血流指数等均明显升高，内膜灰阶值明显升高，在有效鉴别诊断疾病的基础上，助于疾病早期治疗和预后[10]。刘红等[11]研究指出，经阴道三维彩超诊断子宫内膜息肉、增生期子宫内膜诊断价值较高，有助于疾病的早期治疗，具有推行应用价值。

三维彩超能够应用软件对医师拟明确检查的区域数据进行技术编辑处理，以获得更清晰的动态影像，经三维重建技术后获得三维图像，能够满足医师多方位、多视角观察患者子宫内情况的诊断需求，能够对宫腔及宫壁、内膜等多出位置进行精准分析。患者子宫内出现病理性改变，未必都会引发子宫内内膜出现回声异常或者对应的形态变化，不过随着疾病进展，子宫内膜的厚度也会随之出现变化，此时对其内膜容积进行测量时，就会发现异常，也正是这样，子宫内膜容积也一直被作为增生期子宫检查的一个关键指标，也是临床重要的诊断性指标。在阴超下子宫内膜病理性改变会有赘生物向宫腔内凸起样改变，内膜线通常为光滑且完整的，而赘生物则底部偏窄，行阴超检查时尤其冠状切面能够明显发现腔内回声增强，让出现病变的位置及大小得到清晰体现，赘生物会突出宫腔，让临床医生对患者子宫内组织关系及宫腔内存在的病变更加直观，而进一步应用识图软件能够准确计算子宫内膜容积、血管指数、血流指数、血流阻力指数等相关指标，还有助于鉴别增生期子宫内膜与子宫内膜息肉。郑汉能等[12]研究证实，经阴道三维彩超冠状面能够多视角、多切面下直观观察子宫内膜下息肉及临近组织间的位置关系、病灶体积，同时能够显示病灶区域同临近组织间的血流关系，对子宫内膜息肉的临床诊断有重要的意义，这也是三维超声有别于二维超声在鉴别这两种疾病中的关键所在。葛桂霞等[13]研究认为，与增生期子宫内膜相比子宫内膜息肉时子宫内内血流速度改变要更明显，同时息肉的供血也更充沛，不过两者间子宫内膜容积变化并没有显著差异，只存在局部增厚。不过，应用阴道三维超声检查也可能存在漏诊或者误诊情况，分析原因主要是有些病变引发的体积及范围较小，供养病变部位的血流分支很小，超声探查时尚不足以发现血管切面，因此会出现漏诊及误诊可能。

本文结果显示：诊断后，观察1 组、2 组妇科患者的内膜容积、血管指数、血流指数、血流阻力指数血流变化指标以及内膜灰阶值差异显著，P＜0.05。分析原因考虑主要是增生期子宫内内膜及子宫内膜息肉有着各自的病理机制。后者病变区域组织会有丰富的血流供养，因此血管增生也比较突出，对应的血管指数、血流指数、血流阻力指数等指标也会因此而对应的增高，而增生的子宫内膜仅仅在原本的组织前提上增加了腺体样改变，血流供给方面并没有明显改变。通过超声诊断，以灰阶值角度观察，子宫内膜息肉患者对应的内膜灰阶值会显著高于增生期子宫内膜患者，并且差异有统计学意义，但息肉组及增生组患者的肌层灰阶值和内膜灰阶值／肌层灰阶值并没有显著差异。由此说明，经阴道彩超诊断子宫内膜息肉、增生期子宫内膜疾病具有较高的价值，根据血流变化等指标鉴别疾病，有助于疾病早期治疗。

综上所述，当前女性生活等压力的增大，导致各类妇科疾病明显多发，增加了女性患者的身体、心理负担[14]。经阴道三维彩超诊断子宫内膜息肉、增生期子宫内膜可以在了解患者血流变化指标、内膜灰阶值的基础上鉴别诊断疾病，有助于疾病早期、有效治疗，促进患者预后。