经腹部超声联合经阴道超声对妇产科急腹症诊断及鉴别价值

刘昕 天津市滨海新区妇幼保健计划生育服务中心影像科 （天津 300270）

内容提要：目的：分析经腹部超声和经阴道超声在妇产科急腹症诊断中的应用，为临床诊断方法的选择提供参考。方法：选取2019 年1 月～2020 年12 月就诊于本妇幼保健院的妇产科急腹症患者100 例为研究对象，分别采用经腹部超声、经阴道超声及经腹部联合阴道超声检查，观察超声表现并与手术病理结果进行比较，分析诊断符合率和漏诊率。结果：对妇产科急腹症的诊断，经腹部超声诊断的准确率为83.00%，漏诊率为17.00%；经阴道超声诊断的准确率为88.00%，漏诊率为12.00%；联合超声检查诊断的准确率为98.00%，漏诊率为2.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经腹部超声和经阴道超声联合检查弥补了两种方法的不足，可为妇产科急腹症的早期诊断提供有效的依据，提高了诊断的准确性，对妇产科急腹症的早期诊断具有重要的指导作用和临床意义。

妇产科急腹症在临床中最常见的包括急性附件炎、急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢黄体破裂和卵巢肿瘤扭转等，其中异位妊娠的发生率呈逐年增高的趋势，是导致女性或孕妇死亡的主要原因[1]。但需要注意的是，在疾病的早期，由于妇产科急腹症临床表现不具备特异性而常常被当作普通腹痛忽视，不能做到早期诊断和及时救治，造成病情恶化和迁延，严重者甚至造成胎囊破裂、大出血和休克等恶性并发症状，危及生命和健康[2]。因此，早期诊断具有重要意义。经阴道超声和经腹部超声是早期诊断急腹症的主要检查手段，这两种方式各具特点，经腹超声是传统的急腹症检查方法，其特点是扫描范围广，快速和准确的定位[3]，但是实施具备局限性，比如肥胖患者的显示差，膀胱充盈不充分时也会导致结果的偏差，对异位妊娠的诊断准确率下降[4]；经阴道超声是直接将高频探头探入阴道内进行检查的方法，属于腔内直接检查，这种方式对于肥胖或者膀胱充盈不充分的患者也不会影响检查结果，还因为探头距离盆底各组织器官的距离更近，盆底器官、宫腔组织结构等病变特征显示地更为清晰，以保证检查的准确[5]。另外，经阴道超声对于盆腔积液等液态平面的性质显示较经腹部超声更明显，对于妊娠囊和其他部位肿物的性质能做出明确的区分，而当上述病灶更小（尤其是病灶直径＜25mm）时，经阴道超声诊断的优势更为显著[6]。本研究探讨经阴道超声、经腹部超声及经阴道超声与经腹部超声联合检查对妇产科急腹症诊断及鉴别价值，选取本院收治的部分妇产科急腹症患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2019 年1 月～2020 年12 月就诊于本妇幼保健院的妇产科急腹症患者100 例为研究对象。患者年龄20～36岁，平均（27.2±2.2）岁；急腹症发病时间15～90min，平均（49.3±4.1）min；纳入研究的100 例患者均追访外院病理检查结果为妇产科急腹症，类型分布如下：异位妊娠32 例，前置胎盘24 例，黄体破裂17 例，胚胎异常16 例，卵巢囊肿蒂扭转11 例。患者临床表现为绝经、阴道不规则出血、腹痛、腹部包块、晕厥等；所有患者在研究前均签署知情同意书。

1.2 方法

检查设备：采用美国VolusonE8 和S6 彩色多普勒超声诊断仪。经阴道超声探头频率为6.0MHz，经腹部超声探头频率为3.5MHz。

检查方法：①经腹部超声检查：膀胱充盈适量后，常规腹部探头检查子宫内膜形态及血流、子宫大小及位置、盆腔有无积液、肝肾隐窝有无积液、双侧髂窝、脾肾隐窝及肝周围，道格拉斯袋及双侧髂窝有包裹性肿块。如果有流体，则观察所涉及的范围和声音传播情况。如有包块，则观察包块的形态、大小、边界、内回声与周围脏器、双侧附件区血流及包块周围滋养层血流的相关性。②经阴道超声：患者排尿后平躺于检查床，取截石位，超声探头均匀涂抹偶联剂后用避孕套覆盖探入阴道检查，多方向观察盆腔内胚胎、器官、组织肿块、积液等病变情况。

超声诊断标准异位妊娠，在子宫内未能探测到孕囊，在子宫外探测到单侧附件部位不规则和不均匀的回声，或探测到孕囊回声，内含胚胎及原心血管性搏动[7]；前置胎盘，低置胎盘：胎盘下缘距离官颈内口2cm 以内；中央型或完全性前置胎盘：显示胎盘实质完全覆盖官颈内口；边缘性前置胎盘：显示胎盘下缘紧靠官颈内口边缘，但未覆盖官颈内口；部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组與所覆盖；黄体破裂，子宫正常大小，无蜕膜样反应，附件区可见包块，呈混合性，内部回声不均，夹杂低回声，无回声区。但附件包块一般不如宫外孕附件区包块显著。子宫直肠陷窝，髂窝及腹腔内可见液性暗区[8]；卵巢囊肿蒂扭转，子宫周边不同方位探及包块，多以囊性或囊实混和为主，蒂长而扭转粘连，界限不易分辨清晰，且回声欠均匀，部分囊内散在强、增强回声光点、光团，部分囊内可见分隔光带；完全扭转引起动脉血液受阻，导致囊壁水肿、増厚，完全扭转的囊性肿块蒂部回声不均匀，坏死部位有不规则光团或细密强光点；不完全性蒂扭转时，囊性肿块壁增厚，囊内充血，腹腔及盆腔内大量积液[9]。

1.3 观察指标

①经腹部超声检查较病理检查的准确率；②经阴道超声检查较病理检查的准确率；③超声联合检查的诊断准确率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 进行统计学分析。计数资料以百分率表示，使用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

对妇产科急腹症的诊断，经腹部超声相较于病理结果诊断的准确率为83.00%，漏诊率为17.00%；经阴道超声相较于病理结果诊断的准确率为88.00%，漏诊率为12.00%；联合超声检查相较于病理结果诊断的准确率为98.00%，漏诊率为2.00%；三组检查结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.不同超声检查妇产科急腹症诊断准确率比较

3.讨论

妇产科急腹症发生率逐年增高，尤其是由于目前社会女性工作和生活压力较大，妇科炎症和人工流产发生率较高；此外，患者年龄也越来越偏年轻化。异位妊娠等严重急腹症的发生率也成急剧增长的趋势，不能做到早期诊断和及时救治，造成病情恶化和迁延，严重者甚至造成胎囊破裂、大出血和休克等恶性并发症状，危及生命或导致终身不孕[10]。经阴道超声检查和经腹部超声是检查妇产科急腹症的重要手段，相较于CT、磁共振等检查，超声在保证诊断准确性的基础上具有简单、可重复、便捷廉价等优势，成为妇科急腹症诊断、治疗和预后判断的重要依据[11]。

本研究采用经腹超声与经阴道超声相结合的方法进行诊断。结果表明，联合检查检出率显著高于经腹部超声和经阴道超声；联合检查对各种阳性特征的检出率也明显高于经腹超声和经阴道超声。经腹部超声检查的优点在于扫描部位范围更广，可一并观察到患者的盆腔、子宫以及附件区等脏器和组织，临床医生能做出更全面的诊断；但仍存在一些缺陷，比如检查前需要要求患者膀胱处于充盈状态，检查过程中的压腹操作会使患者不舒服；此外，经腹部超声图像观察极易受到患者腹部脂肪、胃肠内气体以及膀胱充盈程度等因素的干扰，导致子宫或附件区器官和组织边界不清晰，位置关系难以辨别，不能准确定位病变部位、性质及活动度等，影响诊断结果。经阴道超声则可以避免腹部超声的缺点，对子宫和附件区组织结构都能够清晰显示，临床医师对患者的器官和组织大小、包块情况以及组织回声等情况的判断有着更加清晰明了的判断，便于医生诊断，从而采取合理的对症治疗措施，并且其受腹部肠气以及脂肪的影响较少，具有分辨率较高、特异性强及频率高的优势。但经阴道超声检查也存在缺点，最显著的缺陷就是阴道超声检查的探查范围有很大局限，通常对于子宫位置较高、包块位置过高以及子宫体积较大的患者有时会出现漏诊的现象。因此，通过结合两种检查声像图特征对诊断准确率有着很大的提高，联合经腹部超声和经阴道超声检查，可充分发挥两种方法的优势，既能扩大扫查范围，又可准确观察器官组织病变部位。如怀疑异位妊娠，经腹部超声检查未发现明显异常，也应采用经阴道超声检查[12]。当经阴道超声发现肿块位置高或子宫位置高或体积大时，建议采用经腹部超声确认异位妊娠[13]。经腹超声对异位妊娠、前置胎盘、黄体破裂、胎盘异常和卵巢囊肿蒂扭转的检出率分别为90.6%、83.3%、82.4%、75.0%和72.7%；经阴道超声对异位妊娠、前置胎盘、黄体破裂、胎盘异常和卵巢囊肿蒂扭转的检出率分别为93.8%、87.5%、88.2%、81.3%和81.8%，两种情况均有漏诊。异位妊娠、胎盘异常和卵巢囊肿蒂扭转的联合检查检出率均达到100%。本研究中，经腹超声检查漏诊17 例，分析可能与曾经经历过盆腔炎或剖宫产的患者，由于盆腔粘连、严重的气肠扩张、膀胱低程度充盈或过度充盈，病变难以显现相关[14]。但是经阴道超声不受气体干扰，12 例经阴道超声检查因病灶位置高而漏诊。经阴道超声由于其频率低，探头穿透性好，在显示图像方面更有效，而经腹部超声在诊断具有高分布、破裂或大肿块的异位妊娠时更有优势[15]。此外，对不同大小肿块的检测结果进行比较，发现联合检测对肿块的检出率最高，说明联合检测可以提高诊断准确性，减少误诊和漏诊。为临床治疗方案的制定提供了更为科学的依据。

综上所述，经腹部超声和经阴道超声联合检查弥补了两种方法的不足，可为妇产科急腹症的早期诊断提供有效的依据，提高了诊断的准确性，对妇产科急腹症的早期诊断具有重要的指导作用和临床意义。