分析重症超声对脓毒症休克患者血流动力学的监测价值

陈佳娜 普宁华侨医院重症医学科 （广东 普宁 515300）

内容提要：目的：探析重症超声对脓毒症休克患者血流动力学的监法：选取2017 年12 月～2021 年6 月本院收治的脓毒症休克118 例进行研究。将其随机分为观察组59 例，对照组59 例。对照组采用常规脉波指示器连续心排血量监测（PiCCO）进行监测，观察组采用重症超声进行监测。对比两组复苏前后血流动力学相关参数以及血流动力学监测准确度。结果：观察组患者治疗后收缩压（120.28±14.18）mmHg，舒张压（58.26±8.12）mmHg 明显低于对照组患者；心率（98.21±12.89）次高于对照组患者，差异有统计学意义（t=4.254，P＜0.05），观察组复苏液量（3130.23±289.13）mL 低于对照组，观察组尿量（1148.65±170.54）mL 高于对照组（t=3.792，P＜0.05），监测准确度对比结果显示，观察组监测准确度72.8%高于对照组的40.6%，差异具有统计学意义（χ2=13.38，P＜0.05）。结论：重症超声对脓毒症休克患者的血流动力学监测效果良好，给脓毒性休克患者带来了更准确有效的监测价值。

脓毒症休克是指由于脓毒症引起的休克，也称为感染性休克，是指脓毒症引起的循环衰竭和细胞代谢异常的严重全身疾病，病死率高，是急诊和重症医学科（ICU）常见的死亡原因[1]。脓毒症休克早期进行积极有效的液体复苏是改善预后的关键因素之一，目前临床上患者一般采用液体复苏治疗，因此对患者的血流动力学开展有效监测对于脓毒症患者的后续液体复苏治疗具有重要意义[2]。在过去，脉波指示器连续心排血量监测（pulse-indicator continuous cardiac output，PiCCO）通常用于监测感染性休克患者的液体复苏，但PiCCO 容易对患者造成创伤，所以PiCCO 在临床上使用具有局限性[3]。而现在随着临床超声技术的逐渐提高，重症超声已在临床上广泛的使用[4]。重症超声主要是针对重症患者有无创性，无放射线，快速、便捷、安全和精准的优点对患者的病情发展及治疗进展展现极为准确、有效、及时的指征[5]。对于感染性休克患者的血液动力学监测，重症超声可以直观地观察复杂的情况，并通过有针对性的过程管理降低不良事件的发生率[6]。此次研究将2017 年12 月～2021 年6 月本院收治的脓毒症休克118 例患者开展研究。对重症超声对脓毒症休克患者血流动力学的监测价值进行探析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象来自于2017 年12 月～2021 年6 月在院进行治疗的脓毒症休克患者118 例，以随机数表法进行分组，将其分为观察组（n=59）和对照组（n=59）。观察组男性患者36 例，女性患者23 例，年龄55～86 岁，平均（65.27±5.45）岁，对照组男性患者35 例，女性患者24 例，年龄57～83 岁，平均（66.36±5.74）岁。观察组与对照组性别及年龄等资料进行比较，具有可比性（P＞0.05）。此次研究经本院医学伦理委员会审批后实行，患者及其家属均在知情研究下，遵守自愿原则，并自愿签署同意书。

纳入标准：选取患者均与《中国脓毒症-脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》的诊断标准相符合；患者有组织灌注不良表现；C-反应蛋白、降钙素原超过正常值2 个标准差；涂片培养检出病原菌。

排除标准：异常免疫患者；排除非感染因素导致休克患者；近期使用相关免疫性药物者；患有先天性心脏病及其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组采用脉波指示器连续心排血量监测（PiCCO）进行监测，将患者去枕平卧，进行局部麻醉下进行颈内静脉处深静脉导管进行留置，PiCCO 导管通过股动脉放置，导管连接到适当的监护仪进行监测。观察组采用超声监测。监测前，为患者进行充分准备，并用心脏探头检查胸骨左边缘的第二个第四个沿海空间。全面监测患者的心脏大小和收缩功能进行监测。对患者心脏的大小和收缩功能进行了全方面的研究和监测。通过自动抬床，将下肢被动抬45 °，维持3min。在此期间，左心室末端的舒张区域，腔静脉的较低直径，应用心脏彩色多普勒超声监测被动抬腿实验中的下腔静脉塌陷指数和左室流出道速度积分时间。然后，将体位恢复至仰卧位，并在15min 内整合500mL 生理盐水溶液进行体积扩张。在此期间，通过心脏彩色多普勒超声监测上述指标，容积反应的阳性标准为容积负荷后卒中增加（asvve）≥15%。

1.3 观察指标

在患者复苏前后24h，观察两组患者血流动力学（收缩压、舒张压及心率）的变化情况；患者液体复苏前及复苏24h 后，观察记录两组患者复苏液量、尿量，统计两组患者的监测准确度。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组复苏前后血流动力学相关参数24h 对比

脓毒症休克患者复苏24h 后，对比研究发现两组患者收缩压，舒张压均有所提高，心率低于复苏前，观察组收缩压、舒张压比对照组低，心率比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者血流动力学相关参数对比(±s)

表1.两组患者血流动力学相关参数对比(±s)

2.2 两组复苏后24h 复苏液量、尿量及血流动力学监测准确度对比

脓毒症休克患者复苏24h 后，观察组复苏液量（3130.23±289.13）mL 比对照组（3300.78±320.25）mL 少，观察组尿量（1148.65±170.54）mL 比对照组（1051.12±101.14）mL多（P＜0.05），监测准确度对比结果显示，观察组监测准确度72.8%高于对照组的40.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者复苏液量、尿量及监测准确度对比

3.讨论

血流动力学是研究血液及其组分在机体内运动特点及规律的科学，是重症理念的核心之一[7]。从血液动力学角度看，重症是以心肺损伤为基础的全身性多器官损伤，从输氧器官到用氧器官，以血流为主；从血流动力学的角度来看，重症超声是一种以心肺超声为基础的全身超声，其中血流连接全身。更为重要的方面为，血流动力学已经发展为器官化时代。根据危重病医学的概念，重症超声和血流动力学相互驱动，一同发展，形成器官对血流动力学的理解；器官血液动力学的发展促进了血液动力学的发展，进一步突破了现有对重症病例的认识。脓毒症休克又称感染性休克或者败血症性休克，是一种较为常见的以休克为突出表现的临床危重症，是临床上急危重症医学面临的重要问题，病情发展严重时会导致多个器官功能衰竭。

感染性休克发生在老年人、新生儿、分娩妇女和大手术后身体恢复不佳的人群中较多。若这类重症患者同时出现肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病等疾病，或需要进行长期免疫抑制治疗以及长期使用内导管（如导尿管和静脉输液管），出现二次感染后极有可能发生感染性休克。因此，感染性休克初期积极有效的液体复苏是改善预后的关键点，该病初期患者通常会表现出易怒、焦虑、面色苍白、四肢湿漉、唇甲发绀、低血压、心率加快、深呼吸、中间期酸中毒、低血压、意识不清，嗜睡和尿量减少；晚期会出现持续性低血压、出血和主要器官衰竭。

急诊重症超声对于急性的肺损伤、肾脏损伤、腹部损伤、循环系统衰竭等疾病都有很高的诊断率。其中它对实质性脏器破裂的敏感性和特异性最高，对空腔脏器的破裂也有优势，可以大致判定损伤的部位对于内脏破裂出血定性的检出率高达100%。重症患者都需要快速的诊断和定位，采用超声检查特别是床旁的重症超声检查可以避免走很多弯路，减少死亡率。当患者的血压和心率发生变化时，使用重症声波可以迅速对患者的血压和心率进行报道，这可以极大地避免失去检查的机会，并且可以在患者的整个治疗过程中进行控制。当患者的血压和心率发生变化时，使用重症超声波可以迅速控制患者的血压和心率，这可以极大地避免失去检查的机会，并且可以在患者的整个治疗过程中进行控制。本次研究结果显示脓毒症休克患者复苏24h 后，观察组患者治疗后收缩压（120.28±14.18）mmHg，舒张压（58.26±8.12）mmHg明显低于对照组患者；心率（98.21±12.89）次高于对照组患者，差异有统计学意义（t=4.254，P＜0.05），与曾思敏[8]相关研究结果一致，证明了采用重症超声可以提高脓毒症休克患者的检测准确率。分析其原因：采用重症超声能够在患者的血压和心率发生变化时，及时检查并发现其值的变化，这样可以避免失去检查的机会，且检查时间较长，可以防止漏诊。

本次研究结果显示，观察组复苏液量（3130.23±289.13）mL 低于对照组，观察组尿量（1148.65±170.54）mL高于对照组（t=3.792，P＜0.05），监测准确度对比结果显示，观察组监测准确度72.8%高于对照组的40.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。使用重症超声可以提高对于脓毒症休克患者监测价值，与丁开方[9]的相关研究结果基本一致。分析其原因：重症超声的优势在于更加注意检查和描述器官病变。重症超声检查可在血流动力学改变时进行超声检查，减少中间时间的延迟，并可贯穿整个检查过程，用于整个治疗过程。此外，可以在床边进行严格的超声波检查，不用进行穿刺，不需要对患者造成创伤，还能够连续不断地监测患者的病情发展情况。而且重症超声具有极高的敏感度特异性，可以多方面监测患者的病情变化情况，对于监测病情具有很大帮助。

总结以上，重症超声对于脓毒症休克患者具有有效的监测效果，其包含非侵入性、连续动态监测患者各项指标等优势，辅助明确休克病因，从而优化个体化治疗方案，改善患者血流动力学指标，降低复苏不足或早期补液过量的风险。给脓毒性休克患者减少了疼痛，降低了费用，还带来了更加准确有效的监测价值。