三维可视化联合吲哚菁绿荧光影像技术在51 例原发性肝癌腹腔镜切除术中的应用价值

林燕娜 福建医科大学附属第一医院 （福建 福州 350000）

内容提要：目的：探讨51 例原发性肝癌（PLC）腹腔镜切除术中，运用三维可视化+吲哚菁绿（ICG）荧光影像的效果。方法：选90 例PLC 患者，以奇偶数分为2 组。对照组39 例行常规手术，观察组51 例行三维可视化+ICG 荧光影像。对比临床指标、血清、肝功能等。结果：两组相比，观察组临床指标[分别为肝门阻断时间（29.53±2.54）min、手术时间（215.03±40.13）min、术中出血量（274.56±50.23）mL、引流时间（6.05±1.07）d、住院时间（14.57±1.36）d]；血清指标[分别为IL-6（89.21±3.18）pg/mL、COR（205.11±25.69）mmol/L、白细胞（4.06±0.62）×109/L）]；肝功能指标[分别为INR（1.49±0.25）、TBIL（22.59±1.84）μmol/L、ALB（43.89±3.06）g/L）]，并发症发生率（3.92%）、治疗有效率（98.04%）均优（P＜0.05）。结论：三维可视化+ICG 荧光影像干预，预后理想，可增强疗效，减少机体损伤，控制并发症。

原发性肝癌（Primary liver cancer PLC）是目前常见的恶性肿瘤，也是肿瘤致死病因之一，我国发病率、死亡率均占据全世界前列，严重威胁人民群众的生命以及健康[1]。PLC 包含肝细胞癌、胆管细胞癌，目前以外科手术为首选疗法，同时辅助多学科措施，进一步改变病情。随着微创技术发展，腹腔镜技术逐渐成为主流，其中腹腔镜切除术疗效更好，安全性较高[2]。但该手术不可以随意调整视野角度，针对特殊部位肿瘤无法很好定位且暴露，手术切线容易偏离，所以需结合其他辅助措施，进一步确定病变组织，增强疗效[3]。报道显示，术前的三维可视化可以弥补很多不足，清晰显示出系统走向以及解剖结构空间，扩大适应证；吲哚菁绿（Indocyanine green ICG）荧光影像可以显示出肿瘤结构，但穿透深度不足，针对肝实质中肿瘤无法起到引导作用；而三维可视化能弥补ICG 影像的不足[4]。对此，本文选用三维可视化+ICG 荧光影像干预，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020 年1 月～2022 年1 月90 例PLC 患者，以奇偶数分为2 组。对照组39 例，男23 例，女16 例，年龄45～82 岁，平均（61.87±4.27）岁；观察组51 例，男27 例，女24 例，年龄43～81 岁，平均（61.55±4.25）岁；两组资料比较无差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①能配合完成各操作；②能正常交流，意识清楚；③自愿参加研究；④家属已掌握本研究开展目的，并签订同意书；⑤基本资料齐全；⑥无精神疾病或障碍。

排除标准：①对吲哚菁绿过敏；②存在血液类病变；③肿瘤转移或癌细胞扩散；④肝肾功能不全；⑤各种基础疾病；⑥无法遵从医护人员的指导；⑦耐受性极差；⑧中途转院或退出。

1.2 方法

对照组行腹腔镜切除术：取仰卧位，将患者腹压维持在13mmHg，选择腋前、脐下、剑突下、肋下行穿孔操作，分别放置腹腔镜，找到肿瘤部位并确定，使用解剖刀分离肿瘤，切除并取出送检，最后对创面实行止血操作，解除气腹，观察无异常后缝合切口。

观察组行三维可视化+ICG 荧光影像：①术前行CT 扫描，通过数据重建三维，仿真模拟肝脏血管、肿瘤等重要解剖结构，在仿真工作站内创立虚拟的肝脉管模型，观察并测量肿瘤与解剖位置的关系，制定出术前手术计划；②术前结合肝纤维化指标、影像学检查等，评定肝硬化状态，对于无肝硬化者，术前48h 静脉注射ICG；对于肝硬化者术前72h 注射ICG；③手术采取双主刀五孔法操作，切除范围需依据术前计划、术中荧光标记、超声等共同确定；使用超声刀切断肝实质降低出血量，肝脏切缘需严格根据标记完成追踪，并结合术中超声引导；最后用双极电凝、止血夹对创面止血，无异常后缝合切口。

1.3 观察指标

①记录临床各指标情况，包含术中出血量、住院时间等；②检测血清指标，包括白细胞介素-6（Interleukin-6 IL-6）、白细胞、血清皮质醇（Serum cortisol COR）；肝功能，包括总胆红素（Total bilirubin TBIL）、国际标准化比值（International standardized ratio INR）、白蛋白（Albumin ALB）[5]；③观察并发症发生情况；④对比治疗有效率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 临床指标

两组相比，观察组临床各指标均低（P＜0.05），见表1。

表1.临床指标比较(±s)

表1.临床指标比较(±s)

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2.2 血清指标以及肝功能

治疗前两组血清、肝功能指标对比无差异（P＞0.05），治疗后观察组水平均优（P＜0.05），见表2。

表2.血清指标以及肝功能指标(±s)

表2.血清指标以及肝功能指标(±s)

2.3 并发症情况

较对照组，观察组并发症发生率更低（P＜0.05），见表3。

表3.并发症情况[n(%)]

2.4 治疗效果

较对照组，观察组治疗有效率更高（P＜0.05），见表4。

表4.治疗效果[n(%)]

3.讨论

3.1 疾病介绍

PLC 是指发生在肝内胆管细胞的肿瘤，病因尚未明确，一般认为与遗传、肝硬化等因素相关[6]。临床表现为肝区疼痛、乏力、恶心呕吐等，晚期阶段会出现黄疸、肝硬化等征象，如果错过最佳治疗时机，就会引发上消化道出血、继发感染、肝性脑病等并发症，从而增加危害程度，威胁患者生命安全[7]。目前手术治疗为首选方案，但在手术期间需确定肿瘤位置、边界等，这就给治疗增加一定难度，影响预后[8]。

3.2 作用原理

3.2.1 腹腔镜切除术

随着对肝脏肿瘤深入研究，手术从最初规则性切除、不规则局部切除等，发展为解剖性切除，利于降低复发以及细胞转移风险，延长患者生存期[9]。最为常见的术式为腹腔镜切除术；该方法可以正确判断出肿瘤大小、形态等，不仅可以确保切除彻底性，还能避免重要结构受到损伤，发挥触觉、灵巧等操作特点，很好暴露视野，及时控制出血，降低难度，提高手术成功率。但由于肝脏血供较为丰富，且经常合并肝硬化，所以对肝门缝合与阻断止血较困难，这就需预防术中大出血，保证安全性。而传统腹腔镜手术缺乏触觉反馈，手术视野比较局限，对于特殊部位的肝肿瘤无法更好的定位、暴露、解剖，且手术预切除线容易随着术野变化而偏离，导致正常肝脏组织过度切除或者手术切缘线残留癌组织，从而损害肝储备功能，或者提高肿瘤复发风险，所以该技术迫切需要改良和完善。

3.2.2 三维可视化

三维可视化是依据血流拓扑学理论（即独立肝段有独立门静脉供血及静脉回流系统），实行个体化肝分段，在术前精准评估出肝段区域，确定需要切除的平面，从而更好指导术前相关规划[10]。该方法是依据某种成像设备的截片，经过计算机合成后形成三维图像数据，通过对数据实行可视化处理，显示出人体组织结构以及物理管理；由于三维图像具有丰富信息以及逼真效果，可以直接用于外科治疗中。而在手术运用中，可以使用三维系统预演手术操作，促使治疗更加安全可靠；还可利用系统检测肿瘤，提供全方位观察角度，发现更细小部位，提高早期查出率。随着数字化时代发展，三维可视化在肝癌诊疗中体现出很好的优越性[11]；但该技术还是存在局限性，例如在复杂病例中，导致CT 扫描显示不全，或者数据缺失也会影响术前评估以及术中确定准确程度；所以需在人工智能算法下，补全不足之处，实现精准化肝切除。

3.2.3 ICG 荧光影像

荧光影像为术中影响指导的辅助操作，利用显影剂吸收红外光之后，释放出不同波长荧光，把荧光显影剂注入目标组织或者血管中，然后利用镜头感受器捕捉信号，并且将信号传导处理器，进而在屏幕上显示图像，实现术中靶向标记或追踪血流动向目的。ICG 为新兴的荧光示踪剂，临床主要用于血管探查、淋巴显影、脏器显影等领域中；其作为高效、理想的成像介质，利用荧光特性可以促使正常组织与癌组织形成对比，从而识别肝表明的病灶，监测残留细小病灶与癌栓，利于降低复发风险[12]。ICG 荧光影像可以在活体状态下，定量分析生物细胞分子的病变情况，客观显示出肿瘤信息，界定肿瘤边界，实现术中实时导航。

3.3 结论

本结果说明，观察组血清、肝功能、治疗有效率等均优（P＜0.05）。由此得出，三维可视化+ICG 荧光影像能改变机体状态，稳定血清、肝功能指标，降低术后并发症，缩短手术时间及出血，增强疗效，促使肝切除更加精准，达到预期效果。

李博等[13]学者，选105 例PLC 患者，分对照组（54 例，常规腹腔镜切除术）与观察组（51 例，三维可视化+ICG 荧光影像）；结果显示观察组并发症、术中出血量等均优。这就表明，三维可视化软件能精准计算出总肝体积、肿瘤体积、待切除肝脏体积、残肝体积等；ICG 荧光影像能判断出不同肿瘤分化类型，能促使肝脏分段成功率提高到95.8%，实现三维染色分段效果。三维可视化+ICG 荧光影像能缩短肝门阻断时长，减少失血量，降低并发症，控制对肝功能的损害，体现精准肝切除理念。与本文结果相同。本文与李博[13]的研究相比，不仅纳入术中出血量、并发症等指标，还对患者血清指标、肝功能指标等进行分析，结果发现血清和肝功能指标水平均优。由此可得，这一治疗方法不仅能改善术中出血量、并发症等，还能从稳定血清、肝功能指标方面给患者带来影响。

综上所述，三维可视化+ICG 荧光影像干预，预后理想，可增强疗效，减少机体损伤，控制并发症。