喉罩全麻+臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果研究

范美其 福建省闽清县六都医院（闽清县总医院六都分院） （福建 福州 350811）

内容提要：目的：探究在上肢手术实施中将喉罩全麻+臂丛神经阻滞法进行应用的临床效果。方法：选取本院患者为研究对象，研究开展时间为2021 年1 月～2023 年1 月，以此期间接收的100 例上肢手术患者为例，采用随机数字表法分为两组，其中一组给予气管插管全麻（n=50），命名对照组，另外一组给予喉罩全麻+臂丛神经阻滞麻醉（n=50），命名为实验组，对比分析两组患者的血流动力学指标、疼痛、苏醒时间和不良反应发生率。结果：T1时间下两组患者的心率、平均动脉压和血氧饱和度均无明显差异，P＞0.05，在T2 时间下，两组患者的心率和平均动脉压均发生变化，P＜0.05，血氧饱和度指标则无明显变化，P＞0.05，其中实验组患者的心率值和平均动脉压分别为（122.34±10.32）次/min 和（91.34±11.22）mmHg，均比对照组更加稳定，并且与对照组体征数据形成统计学差异，P＜0.05。在给予患者麻醉干预后，实验组患者的术后疼痛评分和术后苏醒时间分别为（3.24±0.54）分和（5.44±2.76）min，均比对照组低，与对照组数据形成统计学差异，P＜0.05。此外，两组患者均出现并发症，其中实验组患者的发生率为6.00%，对照组患者的发生率为22.00%，相比之下，实验组患者的发生率更低，两组数据差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：将喉罩全麻+联合臂丛神经阻滞麻醉法应用在上肢手术患者中，可促进患者麻醉苏醒，避免患者手术疼痛，降低患者不良反应发生率，应用价值较高。

上肢骨折在临床中的发生率较高，展开手术治疗过程中，因为手术操作相对复杂，属于有创性治疗，患者治疗过程需要承受较大疼痛，导致手术过程中很容易出现各种不良情况。在此基础上，加强对患者的麻醉管理，选择有效的麻醉方式是尤为重要的。临床以往发展中主要是将全麻方式进行应用，此方法麻醉效果较好，但是容易延长患者的术后苏醒时间，导致患者术后出现应激反应。而臂丛神经阻滞麻醉也是临床中常用的麻醉方式，是从患者的臂丛神经干入手，在其周围注射麻醉药物，以便于促进神经传导阻滞麻醉作用效果的充分发挥。在此过程中，将臂丛神经阻滞麻醉方法进行应用的同时，将其与其他麻醉方法进行联合应用，可提高临床效果[1]。本研究基于此，以本院患者为例，将喉罩全麻与臂丛神经阻滞麻醉法进行联合应用，对其应用效果分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究工作于本院展开，研究时间为2021 年1 月～2023年1 月，以此期间接收的100 例上肢手术治疗患者为例。以对比形式为主，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组50 例。实验组患者中，男性26 例，女性24 例，患者年龄18～77 岁，平均（40.45±3.23）岁。对照组患者中，男性25 例，女性25 例，患者年龄19～75 岁，平均（40.62±3.54）岁。两组一般资料比较结果均显示为P＞0.05，数据差异不显著，可对比。

纳入标准：患者均在入院后接受检查，并确诊为上肢骨折；患者的麻醉等级在Ⅰ～Ⅱ级；患者及家属知情同意。

排除标准：患者均合并心脑血管疾病；患者对本次应用麻醉药物存在过敏情况；患者为妊娠期女性或是哺乳期女性；患者自身存在免疫系统疾病；患者合并心力衰竭；患者凝血功能具有障碍[2]。

1.2 方法

两组患者均需要先给予常规术前干预，术前给予患者禁食、禁水，禁食为提前6～8h，禁水为提前4h，同时注意术前30min 给予患者注射用苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：浙江仙琚药业股份有限公司，国药准字：H20090202），规格为5mg，使用剂量为0.5g，应用方式为肌肉注射，同时需要给予患者静脉通路建立，并为患者输入葡萄糖注射液，浓度为0.5%。随后指导患者进入麻醉室，给予患者盐酸艾司氯胺酮注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药有限公司，国药准字：H32022820），规格为2mL:0.1g，采取静脉注射的方式，在患者进入手术室之后，需要为患者佩戴氧气面罩，保证氧气含量。同时在进行手术的过程中，需要实时观测患者心率、平均动脉压、血氧饱和度以及心电图等指标，发现指标异常及时采取有效措施进行处理救治。

对于对照组患者，给予患者管插管全麻干预，在手术进行之前，先给予患者竟安（丙泊酚中长链脂肪乳注射液，生产厂家：奥地利Fresenius Kabi Deutschland GmbH 公司，注册证号为H20110227），规格为20mL:0.2g，使用剂量为2mg/kg，同时也需要对患者进行诱导麻醉，此过程中应用维库溴铵（生产厂家：海南长安国际制药有限公司，国药准字：H20084248），规格为4mg，使用剂量为0.08mg/kg，在实际进行插管全麻之前，需要选择合适的气管，保证整体应用的有效性，降低患者不良反应，其置管需要与麻醉机进行连接直至结束。在手术的过程中，需要给予患者持续麻醉，并将其速度控制在2～3mg/（kg ·h）、0.20～0.25μg/（kg ·min），直至手术结束，在手术结束后5min 停止麻醉。对于导管拔除来说，需要在患者处于清醒状态时才能拔除导管。

实验组患者则采用喉罩全麻+复合臂丛神经阻滞的方式进行麻醉，通过经腋路入路行臂丛神经阻滞，麻醉过程需要对各项参数进行设置，将初始电流设置为1.0mA，保持在1.0Hz 的频率。随后对患者肌肉进行细致观察，当肌肉产生反应之后，调整刺激神经电流，调整电流数值为0.3mA，随后患者会出现收缩反应，此时进行回抽处理，并给予患者0.5mg/kg 的盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，国药准字：H20173027，10mL:100mg），其浓度为0.375%。在对患者完成阻滞处理之后，需要给予患者丙泊酚、维库溴铵，进行诱导麻醉，并给予恰当的喉罩（生产厂家：宁波贝格医疗器械有限公司，浙械注准20172661262，规格1.0-5.0#）置入，将其与麻醉机进行连接，同时医护人员也需要对患者的呼吸状况进行控制。对于后续麻醉处理来说，其方法与对照组相同，但是对于喉罩的拔除来说，当患者有自主呼吸时即可拔除。

1.3 观察指标与判定标准

对两组患者麻醉干预过程中的各项体征情况进行监测和对比，其中包括两个时间点，分别为T1（进行麻醉之前）和T2（拔除气管或者是喉罩时），体征指标则主要包括三项内容，分别为心率、平均动脉压以及血氧饱和度，并对数据进行对比分析。

对患者的麻醉情况进行观察，主要对比两组患者的疼痛程度和麻醉苏醒时间，其中疼痛情况需要将视觉模拟评分法进行应用，VAS 评分在0～10 分，随着分数的增加，表明患者的疼痛程度增加，患者的麻醉恢复时间越长，表明患者的麻醉不良反应越高。

对两组患者的麻醉安全性进行比较，主要对比患者的并发症发生情况，进行观察统计，主要指标包括恶心呕吐、嗜睡和躁动等[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用±s 表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者各项体征值比较

T1 时间下两组患者的心率、平均动脉压和血氧饱和度均无明显差异，表示为P＞0.05，在T2 时间下，两组患者的心率和平均动脉压均发生变化，P＜0.05，血氧饱和度指标则无明显变化，P＞0.05，其中实验组患者的心率值和平均动脉压均比对照组更加稳定，并且与对照组体征数据形成统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1.对两组患者实施麻醉时和拔出喉管时的各项体征指标(±s)

表1.对两组患者实施麻醉时和拔出喉管时的各项体征指标(±s)

2.2 疼痛评分和麻醉苏醒时间

在给予患者麻醉干预后，实验组患者的术后疼痛评分和术后苏醒时间均比对照组低，与对照组数据形成统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2.对比两组患者的疼痛评分情况和麻醉苏醒时间(±s)

表2.对比两组患者的疼痛评分情况和麻醉苏醒时间(±s)

2.3 两组患者并发症发生率

两组患者均出现并发症，其中实验组患者的发生率为6.00%，对照组患者的发生率为22.00%，相比之下，实验组患者的发生率更低，两组数据差异存在统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3.对两组患者的并发症发生率差异性进行比较[n(%)]

3.讨论

上肢手术是临床中的常见术式，其实施率较高，但是此过程要想保证手术实施有效性，选择合适的麻醉方式是尤为重要的。从临床当前发展情况来看，上臂手术患者采用的麻醉方式通常为臂丛神经阻滞，此方法麻醉效果好，有利于患者术后苏醒，但是容易受到外在因素的影响，其在一定程度上对手术正常进行造成了影响。不利于手术的顺利实施。针对此情况，可以在应用臂丛神经阻滞的同时应用喉罩全麻方式，两种麻醉方法的联合使用更有利于提高临床麻醉效果，与传统麻醉方式相比，在很大程度上提升了手术成功概率，而且操作较为简单，并未对体位等提出较高的要求，同时也不会对患者咽喉部位粘膜造成较强刺激，当前已经在临床中得到应用和认可[4]。

本次研究以本院患者为例，将臂丛神经阻滞与喉罩全麻进行联合应用后，结果显示：T1 时间下两组患者的心率、平均动脉压和血氧饱和度均无明显差异，表示为P＞0.05，在T2时间下，两组患者的心率和平均动脉压均发生变化，P＜0.05，血氧饱和度指标则无明显变化，P＞0.05，其中实验组患者的心率值和平均动脉压分别为（122.34±10.32）次/min 和（91.34±11.22）mmHg，均比对照组更加稳定，并且与对照组体征数据形成统计学差异，P＜0.05。在给予患者麻醉干预后，实验组患者的术后疼痛评分和术后苏醒时间分别为（3.24±0.54）分和（5.44±2.76）min，均比对照组低，与对照组数据形成统计学差异，P＜0.05。此外，两组患者均出现并发症，其中实验组患者的发生率为6.00%，对照组患者的发生率为22.00%，相比之下，实验组患者的发生率更低，两组数据差异存在统计学意义，P＜0.05。

陈一佳[5]在展开实验研究的过程中将19 例老年上肢骨折患者作为研究对象，给予患者喉罩全麻复合超声引导臂丛神经阻滞，结果显示，拔喉罩时患者的HR 和SpO2的指标分别为（79.64±5.26）次/min 和（98.51±0.13）%，拔喉罩时间为（12.37±2.06）min，从结果来看，喉罩全麻联合臂丛神经阻滞麻醉效果显著，安全性较高，证实了喉罩全麻联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术患者中具有积极意义。

综上所述，在上肢手术患者中将喉罩全麻+臂丛神经阻滞麻醉法进行联合应用，可促进患者麻醉苏醒，避免患者手术疼痛，而且可降低患者不良反应发生率，其临床效果显著。