葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗阴道分娩宫缩乏力性产后出血的效果评价

曾能秀

(三明市宁化县总医院产科,福建 三明 365400)

产后出血为导致孕产妇死亡的主要原因之一,而引发产后出血的主要因素为机体子宫收缩乏力,且发生宫缩乏力性产后出血后,产妇出现全身缺血状态,直接危及产妇生命健康,需及时展开安全、有效治疗[1-2]。缩宫素为治疗宫缩乏力性产后出血的常用药,但单用缩宫素止血效果有限。卡前列素氨丁三醇能提升子宫收缩程度,减少出血量;葡萄糖酸钙能提升平滑肌收缩力度、子宫平滑肌敏感性,为进一步提升阴道分娩宫缩乏力性产后出血的治疗效果,考虑葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合用药干预[3-4]。本次研究即分析葡萄糖酸钙+卡前列素氨丁三醇+缩宫素治疗阴道分娩宫缩乏力性产后出血病人的临床价值。

1 一般资料与方法

1.1 基线资料

抽取于本院诊治的76例阴道分娩宫缩乏力性产后出血病人,病人纳入时间自2021年1月—2022年12月。按治疗方案分组为对照组(n=38)、研究组(n=38),对照组病人年龄22～35岁,平均(29.36±1.36)岁,孕周36～42周,平均孕周(38.96±0.65)周,孕次1～4次,平均(1.98±0.21)次;研究组病人年龄23～36岁,平均(30.01±1.28)岁,孕周37～43周,平均孕周(39.01±0.58)周,孕次1～4次,平均(2.01±0.18)次。对比两组宫缩乏力性产后出血病人各基线项目数据无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准:(1)本院建档,规律产检;(2)阴道分娩且确诊为宫缩乏力性产后出血;(3)病人及其家属知悉此次研究内容。排除标准:(1)伴严重妊娠并发症或血液、免疫系统疾病;(2)多胎、非头位;(3)伴有严重脏器病变、恶性肿瘤疾病;(4)存在原发性血小板减少情况;(5)对此次研究涉及用药存在不耐受或过敏。

1.2 方法

对照组:行缩宫素+卡前列素氨丁三醇用药干预。即:胎儿娩出后,给予病人10U缩宫素(南京星银药业集团有限公司;国药准字H20193159;规格:5U),子宫肌肉注射,同时给予250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司;国药准字H20094183;规格:250μg),宫体注射。

研究组:行葡萄糖酸钙+卡前列素氨丁三醇+缩宫素用药干预。即:缩宫素、卡前列素氨丁三醇用药方案同对照组,同时给予病人10mL葡萄糖酸钙(哈药集团三精制药股份有限公司;国药准字H23021886;规格:10mL)静脉推注。

1.3 评价指标

对比治疗总有效率(显效率+有效率),疗效判定标准[5]为:(1)显效:治疗15min后,病人出现明显宫缩,且未阴道出血情况发生;(2)有效:治疗30min后,病人宫缩情况良好,阴道出血较治疗前减少;(3)无效:治疗30min后,仍未见宫缩好转、出血量减少情况。

记录治疗后48h内,病人的不良反应发生率。

对比止血时间、产后2h出血量、产后24h出血量。

对比凝血功能项目值变化,即治疗前、后,测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT),以上指标正常范围分别为:APTT:31s～43s、PLT:(100～300)×109/L、PT:10s～14s、FIB:2g/L～4g/L、TT:14s～21s。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率

研究组病人治疗总有效率94.74%较对照组76.32%更高(P<0.05)。见表1。

表1 治疗总有效率(n,%)

2.2 不良反应发生率

治疗期间两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 不良反应发生率对比(n,%)

2.3 止血时间、产后2h出血量、产后24h出血量

研究组病人止血时间较对照组更短,产后2h出血量、产后24h出血量较对照组更少(P<0.05)。见表3。

表3 止血时间、产后2h出血量、产后24h出血量

2.4 治疗前、后凝血功能指标水平变化

两组病人治疗后的APTT、PT、TT等指标值较治疗前下降,FIB、PLT值较治疗前升高,组间比较可知,研究组病人APTT、PT、TT值较对照组更低,FIB、PLT值较对照组更高P<0.05。见表4。

表4 治疗前、后凝血功能指标水平变化

3 讨论

产后出血为分娩严重并发症,发生产后出血后,产妇会出现全身组织缺血、缺氧,且会出现严重的病理生理变化,直接危及产妇生命健康。引发产后出血的危险因素较多,如凝血功能障碍、产道损伤、子宫收缩乏力等,其中以子宫收缩乏力这一原因为常见[6]。对于宫缩乏力性产后出血病人,需及时进行有效止血治疗,以避免因出血所致全身组织缺血、缺氧[7-8]。而不同用药方案下,止血效果、凝血功能改善效果有一定差异,本次试验就此展开研究分析,以探究有效、安全的治疗方案。

本文结果显示,研究组病人治疗总有效率较对照组更高,止血时间较对照组更短,产后2h、24h出血量较对照组更少,治疗后APTT、PT、TT值较对照组更低,FIB、PLT值较对照组更高。而不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗对改善宫缩乏力性产后出血病人出血情况、凝血功能效果更佳,安全性尚可。分析可知,缩宫素属子宫收缩用药的一种,可直接兴奋子宫平滑肌以促宫缩[9-10]。但缩宫素存在半衰期短的弊端,短时间内会被体内宫缩素酶降解,而仅子宫上段肌肉对缩宫素较为敏感,待肌细胞内缩宫素受体饱和,则无法再提升收缩效果[11-13]。而在缩宫素用药基础上联合葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇可有效提升治疗效果。卡前列素氨丁三醇属前列腺素衍生物的一种,能直接作用子宫平滑肌,促机体子宫收缩,通过调节机体平滑肌细胞刺激、钙离子流通以促钙离子进入细胞内,并与肌球蛋白、肌动蛋白相结合,进而提升子宫收缩程度[14-15]。另一方面,可促机体子宫血管收缩,达到减少出血量的目的。葡萄糖酸钙属于钙强化剂的一种,能够有效降低机体毛细血管渗透性,进一步维持神经、肌肉的兴奋,促钙离子吸收[16]。与此同时,葡萄糖酸钙可通过维持肌肉、神经兴奋,进而促ATP激活、内质网钙离子释放,并进一步与肌动、肌球蛋白相结合,提升平滑肌收缩力度及子宫平滑肌敏感性,进一步强化止血效果,激活凝血酶,调节凝血功能。为此,葡萄糖酸钙的补充对调节肌肉收缩活动有积极意义,产后及时补充葡萄糖酸钙,可于外源性凝血环节中起到促凝效果,并有效避免或降低产后出血情况发生。

综上,宫缩乏力性产后出血病人采用葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇及缩宫素方案治疗,可提升治疗效果、改善出血情况,并提升凝血功能,安全性尚可。