瑞马唑仑复合舒芬太尼喉罩全身麻醉在宫腔镜检查中的应用效果及对患者复苏质量的影响

李学伦,李文醒,张琼丽,冯超群

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年3月于广州中医药大学顺德医院附属均安医院行宫腔镜检查的患者126例,均行超声检查,提示子宫腔内异常、不明赘生物等,符合宫腔镜检查适应证;排除合并心脏病、高血压,对本研究相关药物有过敏史,妊娠期或哺乳期者。采用随机数字表法分为观察组和对照组,各63例。观察组患者年龄23～57(35.89±7.23)岁;体质量43～67(55.21±8.73)kg。对照组患者年龄22～58(36.73±7.18)岁;体质量42～65(54.73±9.08)kg。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 2组患者均行喉罩全身麻醉。对照组予枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产)0.1 μg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(Fresenius Kabi Austria GmbH生产)0.5～1.5 mg/kg静脉注射麻醉诱导,术中予丙泊酚维持麻醉,速率3～5 mg·kg-1·h-1。观察组予枸橼酸舒芬太尼注射液(用法用量同对照组)、注射用甲苯磺酸瑞马唑仑(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)0.05～0.15 mg/kg静脉注射诱导麻醉,术中予甲苯磺酸瑞马唑仑维持麻醉,速率0.3～0.5 mg·kg-1·h-1。2组患者均于术前10 min停止给药,若患者镇静深度未达手术要求,则单次追加丙泊酚20 mg或瑞马唑仑2 mg;若15 min内追加次数>5次则为镇静失败,以依托咪酯替代镇静。

1.3 观察指标与方法

1.3.1 生理指标:分别于麻醉前(T0)、膨宫前(T1)、膨宫后15 min(T2)、解除膨宫后(T3)各时间点测定2组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率及呼气末二氧化碳分压(ETCO2)变化。

1.3.2 苏醒质量:统计2组患者的苏醒时间(末次给药至清醒时间)、手术结束至拔管时间、苏醒程度评分等。苏醒程度评分标准:烦躁不安计为1分;安静合作计为2分;仅对指令有反应计为3分;呼唤应答敏捷计为4分;呼唤反应迟钝计为5分;难以唤醒计为6分,分值越低,苏醒质量越好。

1.3.3 疼痛评分:采用数字评价量表(NRS)评分对患者的疼痛程度进行评价,标准如下:0分为无疼痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～9分为重度疼痛;10分为极重度疼痛。

1.3.4 不良反应:包括恶心、头晕、疼痛及躁动等。

2 结 果

2.1 生理指标比较 观察组T1、T2时平均动脉压波动小于对照组(P均<0.01);2组患者T0、T3时平均动脉压及各时点心率、呼吸频率、ETCO2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),见表1。

表1 对照组与观察组治疗前后生理指标比较

2.2 疼痛评分比较 2组患者T0、T1时NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时,观察组NRS评分均明显低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组疼痛评分比较分)

2.3 苏醒质量比较 观察组患者苏醒时间、手术结束至拔管时间均短于对照组,苏醒程度评分低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组苏醒质量比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.76%,低于对照组的28.57%(χ2=12.857,P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

宫腔镜检查是现阶段妇科临床较常见的手术,主要是将镜头置入女性宫腔内,而后通过显示器观察宫腔内情况,判断是否存在异常情况。宫腔镜检查要求有一定的适应证[6-7]。通常是在超声检查提示宫腔内异常增生或不明赘生物时,才会采用宫腔镜检查辅助诊断。可通过宫腔镜检查发现的疾病包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉及子宫内膜癌黏膜下肌瘤等。行宫腔镜检查时患者通常处于麻醉镇静状态,在满足患者无痛检查需求的同时,也可有效提高内镜检查准确性[8-9]。由于宫腔镜检查通常在门诊开展,周转速度较快,因此,在保障镇静效果的同时尽可能缩短患者的恢复时间,保障苏醒质量具有重要意义。

本研究结果显示,观察组除T1、T2时平均动脉压波动小于对照组外,2组患者T0、T3时点平均动脉压及各时点心率、呼吸频率、ETCO2组间比较均无差异,且T2、T3时,观察组NRS评分均明显低于对照组。表明瑞马唑仑可作为丙泊酚的替代药物进行镇静麻醉,且麻醉效果较好。进一步分析2组患者苏醒质量结果,观察组患者苏醒时间、手术结束至拔管时间均短于对照组,苏醒程度评分明显低于对照组。此外,观察组不良反应总发生率明显低于对照组,表明瑞马唑仑复合舒芬太尼可在保障宫腔镜检查患者麻醉效果的同时,缩短患者的苏醒时间和恢复时间,苏醒质量明显提升,且不良反应明显减少,安全性较高。与李思彤等[12]的研究结果一致。

综上所述,瑞马唑仑复合舒芬太尼喉罩全身麻醉在宫腔镜检查中的应用效果较好,对患者复苏质量具有积极影响,可加快恢复速度,不良反应发生风险低,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。