PCI术前予不同剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病患者心功能及炎性因子的影响

吴福建

作者单位: 274000 山东省菏泽市中医医院西药科

心血管疾病是威胁人类健康的重要疾病,在中老年人群中的发病率较高,近年来随着我国人口结构的调整,老年人数量在总人口中占比逐渐升高,这也使得心血管疾病的发病率逐渐升高[1]。冠心病是临床常见的心血管疾病,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床常用的治疗冠心病的疗法,技术日益成熟,但因PCI术引起或相关的心肌梗死发生率为10%～40%,且伴随发生心肌梗死的风险可升高2～3倍[2-4]。有报道表明,PCI术后炎性反应的发生和加重与术后临床预后密切相关[5-6]。因此,如何降低PCI术后各伴随不良反应的发生率,改善PCI术后患者的预后是临床关注热点。他汀类药物临床用于冠心病一级预防、二级预防均显示较好疗效,可降低机体胆固醇水平、调节机体血脂水平[7-8]。但关于在PCI术前给予他汀类药物对冠心病患者心功能及炎性反应的影响,尚未见报道。本研究观察不同负荷剂量阿托伐他汀钙对行PCI老年冠心病患者心功能与炎性因子的影响,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年2月于菏泽市中医医院就诊的行PCI老年冠心病患者87例,根据随机数字表法分为A组、B组和C组,每组29例。A组男18例,女11例,年龄54～76(65.81±2.20)岁;B组男16例,女13例,年龄55～75(64.90±1.91)岁;C组男17例,女12例,年龄57～76(66.10±2.21)岁。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准,患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)根据病史、临床症状、心脏彩色多普勒超声检查等综合诊断确诊为冠心病,行PCI;(2)经冠状动脉造影检查可见冠脉狭窄>70%。排除标准:(1)左室射血分数(LVEF)<30%患者;(2)伴急性ST段抬高心肌梗死患者;(3)近期应用阿托伐他汀钙治疗,剂量>20 mg/d 患者;(4)伴肝、肾及其他内分泌性疾病者;(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 3组患者入院后均先接受内科常规治疗,术前3 d给予阿司匹林肠溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.生产)100 mg/d口服,硫酸氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产]75 mg/d口服,注射用低分子量肝素钠(江苏万邦生化医药集团有限责任公司生产)5 000 U皮下注射,每隔12 h给予1次,同时给予β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂。3组均在术前3 d开始给予阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产)口服治疗,A组剂量为20 mg/d,B组剂量为40 mg/d,C组剂量为80 mg/d,连续给药3 d后行PCI,术后继续服药治疗。

1.4 观察指标与方法 (1)血清炎性因子及心肌损伤标志物:于术前、术后24 h,采集2组患者静脉血分离血清,ELISA法检测炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及同型半胱氨酸(Hcy)]和心肌损伤标志物[心肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)];(2)不良反应:比较3组治疗1个月不良反应发生情况,包括横纹肌溶解、肝功能损害、过敏反应及胃肠道症状;(3)心功能指标:于术前、术后3个月采用美国GE V730型心脏彩色多普勒超声检查仪,超声探头频率2.0～4.0 MHz,辛普森法测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和LVEF。

2 结 果

2.1 血清炎性因子比较 术前,3组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α及Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,3组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α及Hcy水平较术前升高,表现为A组最高,B组次之,C组最低,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 3组患者术前与术后24 h血清炎性因子比较

2.2 心肌损伤标志物比较 术前,3组患者cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,3组患者cTnI、CK-MB水平较术前升高,表现为A组最高,B组次之,C组最低,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 3组患者术前与术后24 h心肌损伤标志物比较

2.3 不良反应比较 术后1个月,C组患者横纹肌溶解、肝功能损害、过敏反应、胃肠道症状不良反应发生率最高,但3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 3组患者不良反应比较 [例(%)]

2.4 心功能指标比较 术前,3组患者LVEDD、LVESD及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,3组患者LVEDD、LVESD较术前均缩小,LVEF较术前均升高,表现为A组改善变化幅度最小,B组次之,C组改善变化幅度最大,各组组内与3组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 3组患者术前与术后3个月心功能指标比较

3 讨 论

目前,临床对于冠心病最为有效的治疗方案是PCI术。随着该治疗方案的临床应用增多,有报道发现其会导致心肌损伤,刺激患者机体发生炎性反应,临床上患者在PCI术后伴随心肌梗死等发生,给患者造成极大的痛苦[9-10]。因此,心内科临床一直在探讨如何降低PCI老年冠心病患者术后并发症的发生率[11]。阿托伐他汀钙是一种羟甲基单酰辅酶A还原酶抑制剂,研究表明其具有抗动脉粥样硬化、降低心脑血管事件发生风险及较强的抗炎作用。但关于在PCI术前应用阿托伐他汀钙对冠心病患者心功能及炎性因子水平的影响尚未见报道,本研究旨在观察不同负荷剂量阿托伐他汀钙对行PCI老年冠心病患者心功能与炎性因子的影响,为临床提供科学依据。

本研究对3组患者术前与术后血清炎性因子进行检测分析,结果显示,术后24 h,3组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α及Hcy水平较术前均升高,这是因为PCI术是一种介入治疗手术,不可避免的会造成心肌细胞损伤,引发炎性反应。根据组间对比结果,术后24 h,3组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α及Hcy水平表现为A组最高,B组次之,C组最低。分析原因,阿托伐他汀钙可抑制炎性反应,且抗炎效果呈现出剂量依赖性[12]。阿托伐他汀钙的抗炎作用主要与以下原因有关:(1)可抑制巨噬细胞、血管平滑肌细胞的增殖和迁移,阻断白细胞、血小板在内皮细胞的黏附;(2)可抑制炎性细胞因子释放,从而缓解斑块中的炎性反应;(3)可在一定程度上改善内皮功能。

cTnI、CK-MB是两种重要的心肌损伤标志物。本研究在术前及术后24 h对3组患者cTnI、CK-MB水平进行分析,结果表明,3组患者cTnI、CK-MB水平均较术前升高,这是因为PCI术会堵塞血管,且术中造影剂、球囊的应用可引起血管痉挛,使斑块破裂,溢出物造成远端血管阻塞,进而引发心肌损伤,使得cTnI、CK-MB水平升高。组间分析结果表明,3组患者cTnI、CK-MB水平表现为A组最高,B组次之,C组最低,这说明阿托伐他汀钙可抑制心肌损伤,可能与阿托伐他汀钙的抗炎作用有关。

此外,本研究对患者心功能进行评估,结果表明,术后3个月,3组患者LVEDD、LVESD较术前均缩小,LVEF较术前均升高,表现为A组改善变化幅度最小,B组次之,C组改善变化幅度最大。这说明C组患者术后心功能恢复的更好,其原因是C组于术后炎性反应较快地得到抑制,有助于心肌细胞功能的恢复。

综上所述,不同负荷剂量阿托伐他汀钙均可有效改善行PCI老年冠心病患者的心功能,减轻炎性反应,呈现明显的剂量依赖性。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。