空气波压力治疗仪在膝关节置换术后对肢体肿胀情况的影响分析

王毅峰 陈勇 厦门大学附属第一医院骨科 （福建 厦门 361003）

内容提要： 目的：探究空气波压力治疗仪在膝关节置换术后对肢体肿胀情况的具体影响。方法：选取2019年9月～2022年9月医院收治的80例膝关节置换术后肢体肿胀的患者为研究对象，随机分组研究。对照组行术后常规治疗，观察组术后在以上基础增加空气波压力治疗仪治疗，对比两组的治疗效果。结果：治疗后，观察组的NRS评分、冷感评分、肢体肿胀情况、膝关节功能恢复情况及KSS评分均优于对照组（P<0.05）。结论：应用空气波压力治疗仪能够明显改善膝关节置换术后肢体肿胀情况。

膝关节置换术是当前临床治疗膝关节骨性关节炎的常见手段，具有彻底治疗膝关节疾病的效果[1]。该术式为有创操作，会给患者身体带来一定的创伤，患者在术后由于积液、水肿及回流障碍等原因，容易导致严重的膝关节肿胀，加上术后长时间卧床及手术操作对静脉血管壁造成的创伤，导致下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）的发生风险加大[2,3]。目前临床预防或治疗DVT常以口服利伐沙班为主，能够一定程度改善患者术后血液高凝状况，但无法调节下肢血流动力学状况，仍需寻求一种高效、安全的方法。近年来，有研究发现空气波压力治疗仪在膝关节置换术后防治肢体肿胀及DVT过程中发挥着积极作用，该治疗仪通过空气压力波对患者的双下肢反复施压，促进双下肢血液循环，进而改善下肢血流动力学及肿胀状况，达到预防DVT的目的[4]。鉴于此，本研究观察空气波压力治疗仪在膝关节置换术后对肢体肿胀情况的影响，旨在进一步证实空气波压力治疗仪的临床应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年9月～2022年9月医院骨科收治的80例膝关节置换术患者为研究对象，术后均发生不同程度的下肢肿胀，按照随机法分组，每组40例。对照组男性15例、女性25例；年龄57～72岁，平均（63.23±3.01）岁；按手术类型分为24例左膝关节置换、16例右膝关节置换；按下肢肿胀程度分为14例轻度、23例中度、3例重度。观察组男性14例、女性26例；年龄56～73岁，平均（63.82±4.12）岁；按手术类型分为22例左膝关节置换、18例右膝关节置换；按下肢肿胀程度分为12例轻度、24例中度、4例重度。两组的基线资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①既往无膝关节置换术史；②均无智力障碍或精神疾病；③术前双下肢彩超排除下肢血管疾病。排除标准：①骨肿瘤、骨关节结核患者；②高出血风险患者；③严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及合并其他严重病症的患者。

1.2 方法

两组患者在麻醉复苏后，指导家属为患者按摩大腿、小腿，20min/次、4次/d，分别于每日的早上、中午、晚上和睡眠中进行。同时配以双侧踝足训练，20min/次、4次/d。在以上康复训练的基础上指导患者口服利伐沙班治疗，10mg/次，1次/d，持续给药28d。

观察组在以上基础增加空气波压力治疗仪[规格：NOVA COMPANY（N-6500）]治疗，治疗时核对患者信息，解释治疗目的和意义。确认治疗仪的治疗开关呈闭合状态，将患者的双下肢上抬，分别套上空气压力气囊，连接管路向下至足部，将拉链拉好、扣好后打开开关，设置充气时间，定时30min，依次充气足、小腿、大腿下部、大腿上部，2次/d，持续治疗7d。每次使用完毕用紫外线照射消毒，以备下次使用。

1.3 观察指标与判定标准

①术后疼痛评估[5]：分别于手术当日、治疗7d后采用疼痛数字评估量表（Numeric Rating Scales，NRS）评估患者的疼痛程度，共11种评分（0～10分），4种大类别，即无疼痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分），分值越高提示患者的疼痛症状越严重；②术后患肢冷感评估[6]：分别于手术当日、治疗7d后采用冷感评分量表评估患者的患肢冷感情况，无冷感记0分；偶尔发凉、怕冷，记1分；患肢经常感觉发凉或怕冷，记2分；患肢有明显的冷感，予以局部保暖可得到缓解，记3分；患肢有明显的冷感，予以局部保暖后仍无明显改善，记4分；③肢体肿胀情况测量：分别于术后当日、治疗7d后测量患者的肢体肿胀情况，均呈仰卧体位，使用软皮尺分别环绕大腿髌骨上缘10cm、小腿胫骨下缘10cm处，记录其大腿周径和小腿周径；④膝关节功能恢复指标统计：记录两组的关节肿胀消退时间、关节活动度恢复时间及肌力恢复时间；⑤膝关节功能评估[7]：于术后7d采用膝关节功能评分表（Keen Society Score，KSS）评估两组患者的膝关节功能，量表包含疼痛（50分）、活动度（25分）、稳定性（25分）和减分项目（伸膝迟滞和对线）4个项目，前三项为正向计分，最后一项为负向计分，共100分，得分越高提示患者的膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0进行分析，计数资料用%表示，以χ2检验；计量资料均符合正态分布，用±s表示，以t检验；检验标准P<0.05。

2.结果

2.1 两组术后NRS评分、患肢冷感评分及肢体肿胀程度比较

术后当日，两组患者术后NRS评分、冷感评分、大腿周径差、小腿周径差比较，无显著差异，P>0.05；治疗7d后，观察组患者的NRS评分、冷感评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组的大腿周径差、小腿周径差均明显小于对照组，P<0.05，见表1。

表1.两组术后NRS评分、患肢冷感评分及肢体肿胀程度比较(n=40,±s,分)

表1.两组术后NRS评分、患肢冷感评分及肢体肿胀程度比较(n=40,±s,分)

组别NRS评分冷感评分大腿周径差小腿周径差术后当日治疗7d后术后当日治疗7d后术后当日治疗7d后术后当日治疗7d后观察组4.15±0.95 1.83±0.64 2.43±0.55 1.08±0.27 3.46±0.98 1.45±0.39 1.81±0.45 1.06±0.21对照组4.13±0.97 2.48±0.68 2.38±0.54 1.38±0.54 3.50±0.93 2.06±0.54 1.82±0.43 1.24±0.28 t 0.117 4.402 0.410 3.143 0.187 5.792 0.102 3.253 P 0.907 0.000 0.683 0.002 0.852 0.000 0.919 0.002

2.2 两组膝关节功能恢复情况比较

观察组的关节肿胀消退时间（5.05±1.20）d、关节活动度恢复时间（7.05±1.30）d及肌力恢复时间（1.85±0.80）d均明显短于对照组的（5.98±0.95）d、（9.88±1.81）d、（2.35±0.62）d，P<0.05。

2.3 两组KSS评分比较

治疗后，观察组的疼痛（41.13±2.88）分、活动度（20.48±1.83）分及KSS总评分（85.55±4.55）分均高于对照组的（39.13±4.37）分、（19.58±1.38）分及（82.35±5.34）分，P<0.05。

3.讨论

膝关节置换术是治疗膝关节疾病的常用手段，其手术操作可对静脉壁造成一定的损伤，加上术后需长期卧床静养，肢体肿胀成为该术式术后最为常见的并发症。膝关节置换术后肢体水肿的原因较多，包括手术创伤所致、长期卧床导致下肢血液循环减慢、组织淋巴液回流困难等。血液高凝状态、血流循环较慢等多种因素均可诱发DVT，其中长期卧床导致下肢血液循环减慢是导致患者术后水肿最常见的原因，严重影响患者术后康复效果。为防治肢体肿胀及DVT的发生，膝关节置换术术后的常规疗法为下肢按摩、康复训练及抗凝治疗，前两种方法主要起到促进下肢血液循环、减轻下肢肿胀的效果，利伐沙班作为一种新型的口服抗凝药物，在治疗和预防DVT方面发挥着重要作用。但临床实践发现，常规疗法一定程度上可减轻膝关节置换术患者的术后疼痛和下肢肿胀程度，但DVT的发病率和复发率仍然较高，需采取更为安全、有效的辅助治疗法[8]。

近年来，随着医疗技术的不断进步，空气波压力治疗仪被应用至膝关节置换术后，并取得了良好的治疗效果。空气波压力治疗仪的作用原理为在肢体上进行周期性空气施压，促进肢体血液循环、体液循环，从而达到减轻肢体肿胀和预防DVT的目的，是一种无创伤、绿色、安全、舒适、经济的治疗仪，患者的接受度高，对膝关节置换术患者有着多重功效。本研究结果显示：观察组增加空气波压力治疗仪治疗后，其NRS评分、冷感评分、肢体肿胀情况、膝关节功能恢复情况结果均明显优于对照组（P<0.05），提示增加空气波压力治疗仪治疗可进一步提升肢体肿胀及DVT防治效果，促进患者膝关节功能恢复和生活质量提升。本研究观察组经空气波压力治疗仪治疗后，肢体肿胀均可在四五天后消失，这明显缩短了膝关节功能恢复速度。空气波压力治疗仪可根据患者的实际情况调节压力，对下肢进行由远及近的空气挤压，产生类似泵的作用，从而达到改善患肢血流减慢的问题，促进肢体血液循环，进而减轻肢体疼痛、肿胀，对膝关节功能恢复大有益处[9]。空气波压力治疗仪是周期性、序贯性及多腔房的，其作用机制符合血液回流与淋巴回流的代偿机制，既能加速血液回流，也能促进患者淋巴管静脉短路开放与毛细淋巴管再生。同时，压力泵的周期性与序列性由远端加压至心端，即远端压力最高、近端的压力最低，能够促进患者肢端的静脉快速回流，并快速移出组织中富含蛋白的胶体，让组织间隙的胶体渗透压快速降低，进而达到减轻水肿的效果，同时还能起到对组织纤维化的预防效果[10]。使用空气波压力治疗仪对膝关节置换术患者的下肢进行周期性或间歇性空气压力挤压，可有效促进静脉血液回液和淋巴液回液，缓轻组织水肿。研究证实，空气波压力治疗仪具有实用性强、操作便捷、安全性高、价格亲民的优点，能够借助6阶叠加式套筒针对不同的肿胀程度进行1～6阶顺序施压，可依次对患者的下肢各部位均匀施力，按摩速率模拟人体血流速率相同，可帮助患者有效舒张、收缩肌肉和缓轻疼痛，舒适度较高，患者易于接受[11]。此外，空气波压力治疗仪的挤压方向与人体血流方向相同，利于远心端血液流向近心端，促进静脉血回流，增加加压部位的静脉血管排空速度，避免血液瘀滞患处、减轻患肢水肿。利用空气波压力治疗仪对内源性纤维蛋白溶解系统起着刺激作用，可促使内皮细胞释放一氧化氮，进而达到增强组织型纤溶酶原激活物活性的作用，用于膝关节置换术后可显著降低患者下肢深静脉血栓形成的风险。以上学者的研究结果均与本研究有着相似性。根据本次研究经验，空气波压力治疗仪在使用过程中需让患者保持平卧位，在其足根、大腿下可垫软枕，小腿则不建议垫软枕，这样可避免压迫小腿后方的深静脉，同时需严密观察患肢的颜色变化、温度变化、足背动脉搏动情况，治疗后还需检查切口，避免发生感染。与常规药物治疗、按摩相比，空气波压力治疗仪通过对肢体反复加压、卸压，利用空气波压力在患者的足部、小腿、膝盖、大腿上施加均匀力度的压力，加上按摩速率和频率控制，能够产生类似肌肉收缩、舒张的作用，使得消肿效果更佳，提升患者的舒适感，患者的接受度高[12]。

综上所述，在膝关节置换术后正确应用空气波压力治疗仪，既能帮助患者减轻水肿、减退疼痛，又能促进其膝关节功能快速恢复，治疗效果较为理想。