老人、儿童早搏 临床意义不同

宗鼎法

不同年龄的早搏病例

汪某，男，65岁，经商，身材膀大腰圆，五大三粗。这个腰包鼓鼓的汪老板又总是笑容可掬、和气生财的表情，被人尊称为有福之人。一天，他在店里稍微忙碌了一阵子，突然觉得心脏跳动停了一下，并觉得有些胸闷。他有点恐惧，立即去了医院。他对医生诉说：“我身体一贯不错，能吃能喝，虽然是个胖子，但没有高血压、糖尿病，也不吃药。”医生心脏听诊3分钟，发现心率82次／分左右，可闻及早搏1～2个／分，建议进一步做动态心电图、血脂、血糖、血尿酸等检查。结果显示，血脂升高（总胆固醇和甘油三酯均升高），血尿酸偏高，不但有偶发性房性早搏，而且心电图有心肌缺血性改变。诊断为高血脂、冠心病。医生说：“你有富贵病，要减肥，要定期复查。偶尔的早搏虽然没有多大威胁，但作为奔向古稀之年的你，还是不能马虎，适当用点扩张冠状动脉的药吧。”

黄某，男，17岁，高三学生，消瘦身材，是个不离书本的尖子生。他近期有轻微的发热感冒症状。由于高考在即，他带病坚持复习。但晚上在家做作业时突然出现一阵心慌，妈妈吓坏了，急忙带他到医院看急诊。医生听诊心脏3分钟，发现心率78次份左右，有早搏（9次／分），心前区无杂音。做心电图，提示有多个房性早搏，血常规、血沉、抗O等检查均正常。医生既未要求复诊，也未开出用药处方，只是说：“这一阵子早搏多一点，不要紧张。早点睡觉，多点睡眠，心慌症状或许就没有了。以后读书应注意劳逸结合，经常锻炼身体。”妈妈记住了医生的叮咛，十分重视儿子的劳逸结合，晚上十点半必定催促孩子上床睡觉，每天的运动锻炼也牢记心中。磨刀不误砍柴工，小伙子身体结实了，读书成绩更好了，早搏不翼而飞了。

老幼早搏意义不同

早搏（过早搏动），规范称谓是期前收缩，也叫期外收缩，是临床常见的心律失常类型。有功能性早搏和病理性早搏之分。上了年纪的人，尤其老年人多为病理性早搏，以与四高征（高血压、高血脂、高血糖、高血尿酸）关系密切的冠心病引起的心律失常多见。四高征或迟或早都会导致动脉粥样硬化，特别是冠状动脉粥样硬化。所以，上了年纪的人出现早搏，首先要想到心脏疾病引起，不可马虎。年轻人，特别是少年儿童偶然的早搏，多为功能性早搏，多数情况下不是疾病所引起。

功能性和病理性早搏各有特点

功能性早搏多见于年纪轻者，是偶发性，一般每分钟7～8次，常在安静状态下出现，活动时反而消失；病理性早搏的特点则是多见于老年人，患者多有肥胖、四高征，发作频繁，每分钟在7～8次以上，甚至听诊出现二联律三联律，多在运动时出现，休息时消失或减少。因此，老年人活动时的早搏，即使为偶发，甚至心电图无T波、ST波等异常，也应考虑为病理性，要积极查找病因。像上述汪先生，即使每两三分钟偶发1～2个早搏，也提示早期冠心病，应引起足够的重视。

儿童、青年偶然的早搏常因学习紧张、不善放松所致，尤其睡眠不足、缺乏锻炼的年轻人，在安静状态容易出现。像上述小黄同学哪怕早搏多几个，每分钟出现八九个、十来个，也無须过分担心害怕。

病毒性感冒是常见病，是个小毛病，数日即可自愈，但如果不注意休息，特别是有发热时还带病工作，可能引起病毒性心肌炎等并发症。儿童、青年更易感冒，在考虑年轻人早搏的临床意义时，首先须注意排除感冒发热并发的病毒性心肌炎。其次，也要警惕风湿性心肌炎的可能性。冠心病所致的早搏对青少年来说一般就不予考虑了，也不必围绕一个常见的早搏做过多检查。