不敢踏进校门的男孩

【关键词】认知行为疗法；负性自动思维；自我成长

【中图分类号】G444  【文献标志码】B  【文章编号】1005-6009（2023）30-0069-02

【作者简介】杨冬梅，上海市奉贤区弘文学校（上海，201499）教师，高级教师。

一、休学在家的来访者

小尹（化名），男，初三学生。初二第二学期末，小尹因病休学在家。初三开学第一天，小尹正常前往学校，但是在走到校门口附近时，忽然感觉呼吸急促、胸闷、腹痛难忍。于是，家长带他前往医院诊治。医生诊断无任何器质性疾病。小尹回家后也一切正常，第二天上学时同样的情况再次发生，他只能回家休息。如此反复，小尹无法正常返校上课。家长认为小尹是逃避上学，班主任建议小尹寻找心理老师的帮助。

二、不敢入校的背后

小尹病休的原因是初二第二學期某天放学后，他在校打篮球时与高年级学生发生肢体冲突，导致鼻梁骨骨折。尽管送医后进行了鼻梁矫正手术，但是前后治疗耗时一个半月，小尹吃了很多苦头。此后，小尹不愿提及此事，甚至抗拒别人提及此事。康复后，小尹向父母和班主任表达了他急切想回到校园的想法，认为自己已经是一名初三学生了，也为开学进行了充分准备。但是，每次进校前的那种难受的感觉阻碍了小尹前行的脚步。我们协商达成的心理辅导目标是找到小尹害怕进校的原因，运用认知行为疗法（CBT），收集并识别小尹的负性自动思维，引导他识别并矫正引起恐惧情绪的负性自动思维，从而帮助他顺利返校。

三、与自己和解

1.建立良好的咨访关系

为了建立良好的咨访关系，我先聊起了小尹感兴趣的话题，如他最爱的篮球、最近流行的游戏、假期里发生的趣事，同时强调了心理咨询的保密原则。小尹慢慢地敞开心扉。咨询中，我了解到小尹在休学期间及假期里由于鼻子需要矫正，已经很久没有打篮球了。他总是窝在家里打游戏，并且总觉得鼻子有点不舒服。在谈到进校门的感受及身体反应时，他情绪低落，没法正常上学这件事让他和家人非常着急。我认真地倾听，共情他的感受。第1次咨询结束时，小尹说得到了理解，感觉好多了，情绪得到了释放。他说，别人认为他找借口，就是故意不想上学，觉得很委屈。随后，我们约定了下次咨询的时间。

2.反思自我，梳理想法

我们共进行了5次咨询。在咨询过程中，我能感受到小尹迫切想回到校园的心情。咨访关系也在第一次会谈时顺利建立。我和小尹共同设立了咨询目标：一是没来上学时，就在家制订相应学习计划并认真执行；二是适当运动；三是找到情绪及躯体反应背后的想法，用合理的想法代替不合理的想法，正常去上课。

在咨询过程中，我主要运用认知行为疗法，收集并识别小尹情绪背后的负性自动思维。在身心功能失调时，大脑往往会同时出现一闪而过的念头，包括不悦的情绪、不适应的行为、不适的躯体反应等。小尹到学校门口附近时感到烦躁、难受，这是他的情绪反应；肚子疼痛难忍，这是他的躯体反应；无法坚持去学校，选择回家，这是他的行为反应。他没有意识到引起情绪和行为变化的是当时的想法。因此，我和小尹从开学初进校门前的情景中提取他的自动想法，即他走到学校附近感到烦躁不安、呼吸急促时出现的自动想法是“校门口可能会遇到人”“靠近学校可能会遇到人”。

这些自动想法让我更加明确小尹的恐惧对象其实是学校里的人，并且这个“人”是小尹有点熟悉的人。确认这一点后，我给小尹布置了家庭作业，让他画出校园生活中的人物关系图。

3.纠正认知，改变行为

我和小尹从校园生活中的人物关系图入手，一起探索小尹怕“他（她）”的什么，如果遇到他（她）会有什么反应。人物关系图里有班主任、好朋友、之前一起打篮球的同学。在提及班主任和好朋友时，小尹说他不怕他们，并且一直保持联系。在提及之前一起打篮球的同学时，小尹说，遇到他们，我会避开，会有一些不安的情绪。我追问小尹当他不安时脑海中会冒出什么“一闪念”。小尹说会出现冲突发生时的场面，感觉鼻梁隐隐作痛。谈到这里，小尹脱口而出：“老师，鼻梁手术实在太痛了。其实，我已经不在意当时发生的冲突了。但我的鼻子时不时提醒我之前发生了什么！”这次咨询也让小尹意识到他的恐惧来源于自己的想象——学校是危险的。随后，我们对这个想法进行了质疑和替代。最后，小尹得出了新的替代想法——学校有时候会发生一些给自己带来危险的事情，但可以采取相应行为来应对。我们重新回顾了整个冲突过程，并且讨论了如何在各个阶段停止冲突，避免伤害。咨询后，小尹终于松了一口气。

最后，小尹在我的陪伴下再次尝试踏进校门，重新回归校园。

四、咨询反思

认知失调是导致青少年心理困扰的重要因素。认知行为疗法通过调整功能失调的认知及行为，帮助青少年走出心理困扰，促进身心健康发展。而家庭作业是认知行为疗法中必不可少的内容，它既是一项心理干预措施，使来访者保持去改变、去接受干预的有效推动力，也是良好咨访关系的体现。如在本次咨询中，人物关系图是小尹完成得特别认真的一次咨询作业。这对于他的顿悟和觉醒起着积极作用。

责任编辑：包俊莉