宁夏医疗设施空间分布与资源配置研究

张莹,马潇源,田燕,刘享秀

(1.宁夏大学农学院,银川市 750001;2.中时讯通信建设有限公司第一分公司,银川市 750001)

医疗设施作为公共服务设施的重要组成部分,长期以来存在供给不足和城乡配置不均的矛盾,其空间布局的均衡性不仅能够提高城乡的医疗卫生服务水平,方便患者就医,还能提高城乡整体公共服务水平,促进经济发展[1]。医疗设施合理布局直接影响居民就医,对于提升居民的健康水平和就医能力至关重要。在农村地区,医疗设施空间分布不均衡与配置不公平更为突出[2]。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

宁夏回族自治区下辖5个市:银川市、吴忠市、石嘴山市、中卫市、固原市;分为9个市辖区、11个县、2个县级市:兴庆区、金凤区、西夏区、永宁县、贺兰县、灵武市、大武口区、惠农区、平罗县、利通区、红寺堡区、盐池县、同心县、青铜峡市、原州区、西吉县、隆德县、泾源县、彭阳县、沙坡头区、中宁县、海原县[3]。本文以宁夏9个市辖区、11个县、2个县级市合计22个空间单元内的综合医院、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室4级医疗设施点作为研究对象[4]。

1.2 数据来源及处理

数据包括宁夏各市、县行政区划、城乡人口、各级医疗设施点的空间要素信息、床位数与卫生机构人员数。

利用BIGEMAP地图下载器和高德地图API,获取宁夏范围内的各级医疗设施POI数据,并利用ArcGIS软件进行空间投影、剪裁、筛选和去重处理[5]。

1.3 研究方法

1.3.1 核密度分析。核密度分析工具主要用于计算要素在其周围邻域中的密度,能够直观反映出离散测量值在连续区域内的分布情况[6]。本文运用ArcGIS 的Spatial Analyst工具中选取密度分析/核密度分析/提取分析/按掩膜提取[7],将综合医院、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室各类医疗设施及全部医疗设施分别做核密度分析。

1.3.2 ArcGIS地理信息系统空间分析。通过ArcGIS空间分析功能对宁夏各级医疗设施数据、行政区域数据进行处理与分析,建立包括行政区域、医疗设施空间位置属性数据的地理信息数据库;对宁夏医疗设施空间布局进行分析,并利用地图导出功能对计算结果进行可视化表达。

2 结果与讨论

2.1 宁夏医疗设施总体数量及分布情况

根据POI数据爬取获得综合医院数据218所,社区卫生服务站247所,乡镇卫生院205所,村卫生室226所。宁夏各市县矢量图与各级医疗设施叠加分析显示,4级医疗设施分布数量最多的在银川市中心城区,其次为吴忠市利通区、石嘴山市大武口区城区、中卫市沙坡头区城区及固原市原州区城区,其余地区分布相对较少。总体来说,宁夏各级医疗设施的空间分布情况呈现基本全面覆盖,但从数量上看,呈现空间分布不均,南北多中部少,北部地区医疗设施数量远多于东、西、南、中部,且5个市的中心城区的医疗设施数量分布最为集中。

2.2 宁夏各级医疗设施分布情况分析

应用ArcGIS核密度分析法对宁夏的4级医疗设施分别进行核密度分析,比较各类医疗设施空间分布的聚集或离散情况[8]。分析各级设施每千人占有量(见表1),因综合医院服务面较广,覆盖人口更多,故按常住人口计算每千人占有量;因社区卫生服务站设立在各城区范围内,主要服务人群针对城镇居民,故按城镇居民人口数计算其每千人占有量;因乡镇卫生院设立在乡镇主要服务人群为乡村人口,故按乡村人口计算其每千人占有量;全国范围内村卫生室基本满足一村一室标准,不做人均占有量研究分析。

表1 宁夏各级医疗机构医疗设施每千人占有量

2.2.1 综合医院。 从宁夏综合医院核密度结果可以看出,银川市金凤区与兴庆区医院数量最多、密度最大,其次大致呈以利通区、灵武市、青铜峡市、永宁县交界处为中心向外扩散的趋势;同时大武口区与平罗县交界处、原州区、沙坡头区、中宁县形成4个集聚中心。

比较其每千人占有量,从各市层面比较可得:石嘴山市>吴忠市>银川市>固原市>中卫市;从各县层面比较可得:惠农区>灵武市>利通区>大武口区>平罗县>兴庆区>中宁县>原州区>红寺堡区>泾源县>沙坡头区>隆德县>同心县>金凤区>青铜峡市>盐池县>贺兰县>西吉县>永宁县。

2.2.2 社区卫生服务站。分析社区卫生服务站设施分布情况可知,社区卫生服务站设施的峰值集中出现在各市中心城区,且银川市金凤区与西夏区交界处、金凤区、兴庆区西部密度最高。除主城区中心部分之外,其他核密度高的区域分布较分散且分布范围较小。

从各市层面比较社区卫生服务站每千人占有量可得:固原市>中卫市>吴忠市>石嘴山>银川市;从各县层面比较社区卫生服务站每千人占有量可得:隆德县 >泾源县>西吉县>彭阳县>海原县>盐池县>平罗县> 中宁县>同心县>青铜峡市>红寺堡区>惠农区>灵武市>原州区>永宁县>沙坡头区>贺兰县>利通区>西夏区>大武口区>兴庆区>金凤区。

2.2.3 乡镇卫生院。分析乡镇卫生院分布情况可知:乡镇卫生院在宁夏北部的布局密度明显高于其他地区,主要以永宁县、灵武市、利通区与青铜峡市的交界处形成了范围较大的高密度区域,并由中心向外扩散。其次平罗县、贺兰县、中宁县、沙坡头区、西吉县相对密度较高。

从各市层面比较乡镇卫生院每千人占有量可知:银川市>石嘴山市>吴忠市>中卫市>固原市。从各县层面比较可得:大武口区>西夏区>兴庆区>惠农区>金凤区>灵武市>利通区>永宁县>盐池县>沙坡头区>青铜峡市>贺兰县>原州区>彭阳县>中宁县>隆德县>海原县>平罗县>红寺堡区>西吉县>同心县>泾源县。

比较宁夏4级医疗设施空间分布情况可知,整体上4级医疗设施的分布都是以银川市金凤区为中心向外扩散,且各类型医疗设施的聚集地在空间上有明显的重合特征。4级医疗设施空间分布密度最大的区域普遍为银川市兴庆区、西夏区、金凤区,这里是宁夏城区形成和发展最早的区域,是宁夏的首府城市,医疗设施建设经历了长期的积累,人口分布密集,经济发展水平较高,公共交通也十分便捷。除银川市外,其他地区内的各级医疗设施分别在相似的区位形成了规模各异的集聚区,大多处于各市的中心城区。

此外,对比各市县各级医疗设施每千人占有量,综合医院各地区人均占有量相差较小,分布较为均匀;卫生服务站在固原市、西吉县、隆德县、彭阳县、泾源县、海原县每千人占有量明显高于其他地区;乡镇卫生院每千人占有量最高为大武口区,其占有量是其他地区的2～3倍,其次在银川市、兴庆区、西夏区、金凤区、灵武市、惠农区、隆德县、泾源县地区千人占有量相对较高,其他地区每千人占有量基本都保持在0.1至0.2之间,分布较为均等。各村的医疗设施分布数量较为平均,农村地区基本满足一村一室的标准。

整体来看,综合医院和社区卫生服务站的分布较为均匀,而且与人口密度的耦合性较好,人口密度越高的区域医院与卫生服务站的数量越多,医院类别相应地也更加丰富。但乡镇卫生院人口耦合度较差,各地区每千人农村人口占有量相差较大,分布不是很均匀。各级医院空间分布特征与人口密度特征的耦合度较好,关联性较强,二者的空间分布基本吻合,但存在部分区域社区卫生服务站与乡镇医院数量不足、边缘区域相对不足的现象。

2.3 宁夏医疗设施资源配置分析

选取每千人口医疗卫生机构床位数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口注册护士数作为评估县级医疗卫生资源的代表性指标[9],《中国县域统计年鉴》中宁夏各县(包含县、县级市)户籍人口、医疗卫生机构床位数、执业(助理)医师数、注册护士数数据,计算各县每千名户籍人口医疗卫生机构床位数、执业(助理)医师数、注册护士数(见表2)。对标国家卫生健康委2022年1月12日发布的《医疗机构设置规划指导原则(2021—2025年)》[10],得出每千人口医疗卫生机构床位数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口注册护士数达标情况并分析各研究单元医疗设施资源配置情况。

表2 宁夏各市县医疗设施每千人床位数、执业医师及注册护士数

2.3.1 各市县医疗设施每千人床位数分析。2020年全国平均每千人口床位数为6.46张,2025年全国平均每千人口床位数指导性目标为7.40～7.50张。宁夏全区平均每千人口床位数未达到2020年全国平均水平;宁夏各市平均每千人口床位数中仅石嘴山市达到2020年全国平均水平;宁夏各县平均每千人口床位数仅中兴庆区、金凤区、大武口区、惠农区、原州区、隆德县达到全国平均水平,且永宁县、贺兰县未达到全国水平的50%。宁夏全区及各市平均每千人口床位数均未达到2025年全国指导性目标水平;宁夏各县平均每千人口床位数仅中兴庆区、惠农区达到2025年全国指导性目标水平。

2.3.2 各市县医护资源配置分析。对标《医疗机构设置规划指导原则(2021—2025年)》卫生机构床位规划设置预期性指标——每千人口执业(助理)医师数和每千人口注册护士数。2020年全国平均每千人口执业(助理)医师数现状为2.90人,2025年全国平均每千人口执业(助理)医师数目标为3.20人;2020年全国平均每千人口注册护士数现状为3.34,2025年全国平均每千人口注册护士数目标为3.80人。宁夏全区两项指标均达到2020年全国平均水平,但未达到2025年全国平均预期目标水平;银川市两项指标均达到2020年全国平均水平,且已达到2025年全国目标水平;石嘴山市两项指标均达到2020年全国平均水平,每千人口注册护士数指标达到2025年全国目标水平,每千人口执业(助理)医师数未达到2025年全国平均预期指标;吴忠市、中卫市、固原市两项指标均未达到2020年全国平均水平。宁夏各区县中兴庆区、金凤区、大武口区、惠农区两项指标均达到2020年全国平均水平,且已达到2025年全国目标水平;西夏区、永宁县、贺兰县、灵武市、平罗县、红寺堡区、盐池县、同心县、西吉县、泾源县、彭阳县、中宁县两项指标均未达到2020年全国平均水平;利通区两项指标均达到2020年全国平均水平,但未达到2025年全国目标水平;青铜峡市、沙坡头区每千人口注册护士数均达到2020年全国平均水平,未达到2025年全国目标水平,每千人口执业(助理)医师数未达到2020年全国平均水平;原州区每千人口执业(助理)医师数未达到2020年全国平均水平,每千人口注册护士数2020年全国平均水平与2025年全国目标水平均达到;隆德县每千人口执业(助理)医师数2020年全国平均水平与2025年全国目标水平均已达到,每千人口注册护士数2020年全国水平已达到,2025年全国目标水平未达到。

结合上述各市县医疗设施每千人口床位数、执业(助理)医师数及注册护士数对标全国平均标准情况分析,总体来看,宁夏医疗设施资源配置较全国平均水平相差较大,尤其宁夏南部地区各县相差更远。具体来说,兴庆区、大武口区、惠农区医疗设施资源配置相对最高;其次为隆德县、金凤区的医疗设施资源配置相对较高;利通区、原州区、青铜峡市、沙坡头区医疗设施资源配置相对较低;其余地区:西夏区、永宁县、灵武市、平罗县、红寺堡区、同心县、盐池县、西吉县、泾源县、彭阳县、中宁县、海原县资源配置相对最低。

受区域经济、服务人口影响,位于宁夏北部的银川市、石嘴山市的中心城区资源配置优于全国平均水平;宁夏中南部地区各市县资源配置情况参差不齐,大部分地区资源配置远低于全国平均水平。宁夏医疗机构床位数、执业(助理)医师数及注册护士数存在不足,卫生资源配置不均匀、不合理。

3 结论和建议

整体来看,宁夏医疗设施的空间分布不均衡较为显著,其分布趋势大致为南北多中部少、各市中心城区密度大于周边地区的格局,卫生服务站与乡镇卫生院地区间千人占有量差距较大;宁夏各级医疗设施资源配置情况与全国平均水平差距较大,相应的医疗设施资源有所短缺。

3.1 对于宁夏医疗设施空间布局优化建议

针对盐池县、同心县、红寺堡区、海原县医疗设施覆盖率低的地区及覆盖不全面的区域,应适当补充医疗设施,方便居民的日常就医需求,避免居民因小病上大医院;针对红寺堡区、西吉县、同心县、泾源县乡镇卫生院千人占有量低的地区应在考虑可达性的同时,增加乡镇卫生院数量,以保证居民在适当范围内获得医疗服务。

3.2 对于宁夏医疗设施资源配置均等化建议

应整合区域内现有医疗资源,增加全区各级医疗设施床位数,加强职业医师和注册护士建设,改善各地区卫生服务资源配置水平;合理增加西夏区、永宁县、灵武市、平罗县、红寺堡区、同心县、盐池县、西吉县、泾源县、彭阳县、中宁县、海原县医护人员数量,加强医疗设施人才队伍建设。争取床位数及医护人员数量靠近全国卫生服务标准,提高宁夏整体医疗设施服务能力。