基于批判性思维的持续性改进护理联合中医坐浴对痔疮术后患者健康行为、疼痛应激和病耻感的影响

陈艳云 彭雯平 赵 蓉 高 颖 张莹燕

（福建省中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

痔疮是由于肛管或直肠下端静脉充血肿大而引起的肛门疾病，可能会引起出血、疼痛、肿胀、瘙痒等症状，给患者生活带来严重干扰[1]。目前临床上主要通过手术治疗改善痔疮患者疼痛症状，但由于该病发病位置特殊，术后也易出现感染、出血、肿胀等现象，致使术后康复效果不佳，严重影响患者身心健康，因此采取有效措施减轻患者术并发症发生率显得尤为重要[2]。中医坐浴是将中药的汤剂放入盆中进行熏蒸，待温度适宜再开始进行坐浴，将患处浸入浴盆中起到清热利湿的效果[3]。批判性思维的持续性改进护理是对发生的问题、做出的决策、检测治疗及护理过程中存在的问题深入思考，不断纠正改变决策，使患者获得最大的受益，但目前临床上对判性思维的持续性改进护理研究还在探索中[4]。基于此，本文主要探索基于批判性思维的持续性改进护理联合中医坐浴对痔疮术后患者健康行为、疼痛应激和病耻感的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院2021年5月至2022年12月收治的88例痔疮术后患者进行研究。纳入标准：均接受痔疮手术治疗；临床资料完整；患者精神状态正常能；能正常沟通；由同一科室医师治疗。排除标准：术前1周内服用过镇痛药物；伴有心血管系统疾病；不耐麻醉；拒绝接受治疗；妊娠期妇女。所有患者均按随机数字表法将其分为对照组和联合组，两组患者一般资料评估均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法 对照组采用中医坐浴治疗，药物组成：马齿苋60 g、威灵仙25 g、白矾20 g、芒硝20 g、蒲公英15 g、大黄15 g、苦参15 g、连翘10 g，水煎煮熏洗坐浴，每日早晚各1次。服药期间嘱患者忌食辛辣食物，避免搔抓。联合组在对照组基础上联用批判性思维的持续性改进护理，具体方法包括：①成立护理改进小组，由护士长、主治医师、护士及骨干护理人员组成，小组成员收集有关痔疮术后预防护理方案，通过小组讨论整理出大体护理流程。②健康教育：通过单独面谈方式为患者讲解痔疮手术具体流程及注意事项，加深患者对疾病认识。③判性思维的持续性改进护理：a.明确工作目标：护理小组成员应明确各自目标，认真落实完成每日护理工作，熟练掌握护理操作技能，为患者提供满意的服务。b.记录并总结：详细记录每日给予患者提供的护理方案大体流程、花费的时间以及患者表现等，每日晚上反复思考记录内容或者护理成员之间相互探讨，总结护理中存在的不足，不断优化护理方案，减轻患者不良病症。c.建立安全评估护理方案：每日需对患者临床资料进行认真阅读，了解患者是否存在药物过敏史，患病程度等信息，避免在护理或治疗过程中发生纰漏，造成医护纠纷。同时在护理过程中态度要温和，面带笑容，操作时要轻柔，拉近彼此间距离。d.心理干预：医师对患者个人情况应严格保密，护理时积极与患者交流，为患者讲解本院治疗痔疮手术成功案例及花费时间等信息，对患者焦虑情绪要及时疏导。e.疼痛护理：在痔疮手术后往往会有疼痛感，应避免房间内嘈杂声音对患者情绪影响，可通过听轻音乐、按摩、沟通等方式缓解疼痛，转移注意力。f.饮食干预：为患者提供合适的饮食菜谱，术后一段时间尽量以蔬菜清淡饮食为主，避免腥辣食物摄入。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：护理前、护理1 d、护理2 d后采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）[5]评估患者疼痛状况，总分10分，分越高表示疼痛程度越严重。②健康行为：护理前后采用健康促进生活方式量表（HPLP）[6]对患者健康行为进行评估，主要由健康责任、体育运动、营养、精神成长、压力管理、人际关系6个部分组成，每部分各采用0～4分进行评分，分数越高表示健康行为越好。③应激指标：护理前后采用心电血压监测仪对平静状态下患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）进行测定，至少测量3次。④病耻感：护理前后采用Skidmore焦虑病耻感量表（SASS）[7]对患者病耻感进行评分，共分100分，评分越高表示病耻感水平越高。⑤护理满意度：患者及其家属对围手术期间护理状况进行评分，80分以上为满意，60～80分为较满意，60分以下为不满意。

1.4 数据分析 数据分析采用SPSS 22.0软件，疼痛程度、健康行为、应激指标、病耻感等均以（）形式表示，组间比较采用LSD-t检验，组内不同时间比较采用配对t检验。护理满意度等采用χ2检验和秩和检验，当P＜0.05时表示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较 护理后，两组患者VAS评分显著降低（P＜0.05），且联合组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较（分，）

表2 两组患者疼痛程度比较（分，）

注：与护理前比较，aP＜0.05，与护理1 d后比较bP＜0.05。

2.2 两组患者健康行为比较 护理后，两组患者HPLP健康责任、体育运动、营养、精神成长、压力管理、人际关系评分均显著增加（P＜0.05），且联合组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者HPLP比较（分，）

表3 两组患者HPLP比较（分，）

注：与对照组同时期比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者应激指标比较 护理后，两组患者SBP、DBP、HR水平均显著降低（P＜0.05），且联合组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者应激指标比较（）

表4 两组患者应激指标比较（）

注：与护理前比较，aP＜0.05。

2.4 两组患者病耻感比较 护理后，两组患者病耻感评分显著降低（P＜0.05），且联合组显著低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者SASS比较（）

表5 两组患者SASS比较（）

注：与护理前比较，aP＜0.05。

2.5 两组患者护理满意度比较 联合组和对照组护理满意度分别为95.45%和81.82%，联合组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

痔疮是常见的肛肠科疾病，易引起出血、疼痛、排便困难等症状，严重扰乱患者正常生活，而手术治疗是目前缓解痔疮患者临床症状的最有效方式，但痔疮手术治疗后容易出现感染、疼痛及出血现象，严重影响患者正常恢复[8-9]。因此，加强对术后患者护理显得尤为重要，中医坐浴可通过清热利湿、疏通经络、活血顺气等方式缓解患者疼痛症状，但中医坐浴缺乏对患者的心理呵护，可能无法到达理想治愈效果[10]。

批判性思维的持续性改进护理是指个体在复杂情况下，灵活运用所学知识和经验对问题进行分析处理，并通过反省不断纠正改变决策，优化护理流程，使患者获得最大的受益[11]。本研究基于批判性思维的持续性改进护理联合中医坐浴对痔疮术后患者进行护理研究，结果发现，护理后，两组患者VAS评分、病耻感评分、SBP、DBP、HR水平显著降低，两组患者HPLP健康责任、体育运动、营养、精神成长、压力管理、人际关系评分均显著增加，联合组上述指标改善均显著优于对照组；联合组护理满意度显著高于对照组。笔者认为，批判性思维的持续性改进护理通过详细记录每日给予患者提供的护理方案大体流程、花费的时间以及患者表现等，每日晚上反复思考记录内容或者护理成员之间相互探讨，总结护理中存在的不足，不断优化护理方案可提高护理效率，获得满意护理效果。建立安全评估护理方案中每日需对患者临床资料进行认真阅读，了解患者是否存在药物过敏史、患病程度等信息，在护理过程中对患者态度温和，面带笑容，操作时动作轻柔，可拉近彼此间距离，有利于护理措施实施，提高护理治疗效果。心理干预中为患者讲解本院治疗痔疮手术成功案例及花费时间等信息，对患者焦虑情绪要及时疏导可改善患者健康行为。疼痛护理中减轻房间内嘈杂声音，可通过听轻音乐、按摩、沟通等方式缓解疼痛，转移注意力等可减缓疼痛症状及应激反应发生。因此，基于批判性思维的持续性改进护理联合中医坐浴对痔疮术后患者治疗效果更佳。

综上所述，对痔疮术后患者采用批判性思维的持续性改进护理联合中医坐浴可有效减轻患者疼痛感、改善其健康行为、应激症状及病耻感，并可获得满意的护理效果。