不同中医体质妊娠期糖尿病Hcy表达水平及与不良妊娠结局的相关性分析

徐 烨 谭国勋 蔡慧燕 黎逢淮

（佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528200）

妊娠期糖尿病是妊娠期并发症中较为多见的一种，其发病机制目前尚未完全明确。妊娠期糖尿病容易增加流产、早产、低出生体质量儿、巨大儿等不良妊娠结局。因此，临床上高度重视对妊娠糖尿病的早期诊断方式的探究。已有研究证实了同型半胱氨酸（Hcy）水平与妊娠期糖尿病孕妇的不良妊娠结局具有密切相关性[1-2]。妊娠期糖尿病孕妇具有一定的中医体质特征，并且相关研究表示在不同中医体质的妊娠期糖尿病孕妇中出现了明显的胰岛素抵抗差异[3-4]。提示着不同中医体质可能会出现病程严重程度和不良妊娠结局风险的差异。本文探究不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇的Hcy表达水平特征以及与不良妊娠结局的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年在佛山市南海区妇幼保健院进行常规产检及分娩的204例孕妇进行分析。纳入标准：符合妊娠期糖尿病的诊断标准[5]；孕前无心脑肝肾、血管等重大并发症；孕期长期在佛山市地区居住。排除标准：长期服用特殊药物或者干扰Hcy测定的药物；不能配合接受检测的孕妇。

1.2 方法 根据妊娠期糖尿病孕妇是否正常临产分为正常临产组与不良妊娠结局组，对比两组一般资料及血清检测指标差异，分析血清指标与不良妊娠结局的相关性。根据王琦教授《中医体质学》九分法对孕妇进行不同中医体质的分组，统计各组孕妇的Hcy表达水平；将同一中医体质孕妇根据是否发生不良妊娠结局分组，分析Hcy表达水平与不良妊娠结局的相关性。

1.3 实验室指标检测 所有抽血检验均在佛山市南海区妇幼保健院检验科（二级生物安全实验室）完成，常温下抽血，当天送实验室进行检验，双人核对签发结果。使用仪器：日立（HITACHI）系列全自动生化分析仪7180。检测指标包括糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，Hcy检测试剂盒为：北京华宇亿康生物工程技术有限公司的同型半胱氨酸测定试剂盒（酶循环法）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件处理数据，计量资料用（）表示，两组资料采用t检验，多组资料采用单因素方差分析；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。使用Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 两组的年龄、孕周、孕次、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇差异均无统计学意义（P＞0.05）；而不良妊娠结局组的糖化血红蛋白、空腹血糖及Hcy表达水平均高于正常临产组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠期糖尿病孕妇的一般资料对比（）

表1 两组妊娠期糖尿病孕妇的一般资料对比（）

2.2 Logistic回归分析妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的影响因素 糖化血红蛋白、空腹血糖、Hcy水平是妊娠期糖尿病孕妇发生不良妊娠结局的独立影响因素（P＜0.05）。见表2。

2.3 妊娠期糖尿病孕妇血清指标与不良妊娠结局的相关性分析 妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白、空腹血糖、Hcy与发生不良妊娠结局呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 妊娠期糖尿病孕妇血清指标与发生不良妊娠结局的相关性分析

2.4 不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇的血清指标差异性对比分析 平和质65例，气虚质12例，气郁质18例，湿热质23例，痰湿质15例，特禀质5例，血瘀质11例，阳虚质17例，阴虚质38例，其中特禀质孕妇因样本量过少而不纳入本次研究。不同中医体质的妊娠期糖尿病孕妇之间的糖化血红蛋白、空腹血糖进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇的Hcy表达水平差异有统计学意义（P＜0.05），其中痰湿质Hcy表达水平最高，血瘀质Hcy表达水平最低。见表4。

表4 不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇的血清指标差异性对比（）

表4 不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇的血清指标差异性对比（）

2.5 不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局发生率差异性对比 不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇的不良妊娠结局发生率差异存在统计学意义（P＜0.05），其中痰湿质不良妊娠结局发生率最高，血瘀质不良妊娠结局发生率最低。见表5。

表5 不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇的不良妊娠结局发生率差异性对比

2.6 Hcy表达水平在不同中医体质孕妇正常临产组与不良妊娠结局组中的表达差异 在中医体质为痰湿质、平和质、气虚质、阴虚质、气郁质的妊娠期糖尿病孕妇中，不良妊娠结局组的Hcy水平高于正常临产组（P＜0.05）；在阳虚质、湿热质、血瘀质的妊娠期糖尿病孕妇中，不良妊娠结局组与正常临产组的Hcy水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 Hcy表达水平在不同中医体质孕妇正常临产组与不良妊娠结局组中的表达差异（μmol/L，）

表6 Hcy表达水平在不同中医体质孕妇正常临产组与不良妊娠结局组中的表达差异（μmol/L，）

2.7 不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇Hcy表达水平与发生不良妊娠结局的相关性分析 在中医体质为痰湿质、平和质、气虚质、阴虚质、气郁质的妊娠期糖尿病孕妇中，Hcy表达水平与不良妊娠结局发生率呈正相关（P＜0.05）；在阳虚质、湿热质、血瘀质的妊娠期糖尿病孕妇中，Hcy表达水平与不良妊娠结局发生率不存在相关性（P＞0.05）。见表7。

表7 不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇Hcy表达水平与发生不良妊娠结局的相关性分析

3 讨论

当妊娠期糖尿病发生时，孕妇体内的胰岛素分泌不足，造成血糖水平上升，在高血糖状态下造成的过度排尿，导致叶酸、水溶性维生素B大量丢失，进而造成同型半胱氨酸（Hcy）水平升高[6-7]。而Hcy的升高又会促进机体氧化应激反应，促进血管病变的发生与发展，进一步增加不良妊娠结局的风险[8]。Hcy水平过高可对机体的凝血以及纤溶系统造成破坏，促使机体处于血栓前状态，进而对子宫胎盘循环造成影响，增加不良妊娠结局的风险。在王静等[9]通过研究发现Hcy水平对妊娠期糖尿病孕妇具有较高的不良妊娠结局预测价值。

中医认为人体的体质类型与疾病的发生具有密切的关系，即不同体质的个体，在致病的倾向性以及转归和预后方面存在一定差异[10]。本研究发现，不良妊娠结局组的糖化血红蛋白、空腹血糖及Hcy表达水平均高于正常临产组，且糖化血红蛋白、空腹血糖、Hcy水平是妊娠期糖尿病孕妇发生不良妊娠结局的独立影响因素，其与发生不良妊娠结局呈正相关。由此说明，糖化血红蛋白、空腹血糖及Hcy水平越高，不良妊娠结局的发生风险越高。这与既往的相关研究结果类似[11-12]。本文结果显示，204例妊娠期糖尿病孕妇中有139例为偏颇体质。与相关研究结果类似[13]。即妊娠期糖尿病孕妇体质仍然以偏颇体质为主。本文显示，不同中医体质妊娠期糖尿病孕妇Hcy表达水平及不良妊娠结局发生率存在显著差异。痰湿质、平和质、气虚质、阴虚质、气郁质的妊娠期糖尿病孕妇中，不良妊娠结局组的Hcy水平高于无不良妊娠结局组，且Hcy表达水平与不良妊娠结局发生率存在相关性；在阳虚质、湿热质、血瘀质的妊娠期糖尿病孕妇中，不良妊娠结局组与无不良妊娠结局组的Hcy水平差异无统计学意义，Hcy表达水平与不良妊娠结局发生率不存在相关性，与王景尚等[14]研究结果相似。分析其原因：Hcy水平过度升高会增加不良妊娠结局的发生风险，而在不同中医体质的妊娠期糖尿病孕妇中，存在Hcy表达水平的差异。不同中医体质的孕妇发生妊娠期糖尿病后，其机体所受病情的影响程度不同，使得Hcy表达水平出现差异[15]。这提示着中医体质的确定对妊娠期糖尿病孕妇的不良妊娠结局具有潜在预测价值。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇多为偏颇体质，在痰湿质、平和质、气虚质、阴虚质、气郁质妊娠期糖尿病孕妇中的不良妊娠结局发生率较高，且其Hcy表达水平与不良妊娠结局的发生密切相关。