胚胎植入前遗传学检测患者焦虑的影响因素分析

吕月红,叶秀群,王淑英,邢兰凤

浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006

遗传性疾病是威胁人类健康的主要疾病之一,可导致严重的出生缺陷,给患者及家庭造成较大的不幸,带来较为沉重的社会和经济负担。据统计,活产新生儿中患不同种类遗传病者占4%～5%,其中单基因病占1%、多基因病占2%～3%、染色体病占0.5%[1]。胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)作为辅助生殖技术的一种,是指在胚胎植入之前对配子或胚胎进行遗传学分析的一项检测技术,可筛选染色体正常的胚胎进行移植,以达到阻断遗传疾病向子代传递的目的[2],俗称第三代试管婴儿。PGT技术虽已被应用于遗传学疾病的筛查中,但也存在各种风险,PGT患者对治疗局限性、误诊风险、治疗结局、子代安全问题等存在诸多疑问,极易导致患者出现焦虑情绪[3-4]。研究[5]发现,社会支持能够预测患者的心理健康情况,减少患者焦虑、抑郁等情绪。本研究对初次行PGT的患者进行调查分析,以了解患者的焦虑、社会支持现状并分析焦虑的影响因素,为优化PGT患者的护理提供科学证据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究获得医院伦理委员会批准,编号:IRB-20200292-R。采用便利抽样法,选取2022年3-8月在浙江大学医学院附属妇产科医院初次行PGT的患者120例为研究对象。纳入标准:年龄20～45岁的女性患者;符合胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识[6]中PGT的适应证且初次行PGT;初中及以上学历,可熟练使用手机填写问卷;自愿参加本研究。排除标准:夫妻一方或双方患有严重躯体或精神疾病。本研究变量共10个,样本量为变量数的5～10倍,考虑样本收集过程中10%的流失率,计算所需样本量为56～112例,最终纳入样本量为120例。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表

由研究者自主设计,内容包含患者年龄、家庭年收入、文化程度、就业情况、行PGT治疗的原因等。

1.2.1.2 汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)

该量表分为精神性和躯体性2个维度,共14个条目,采用Likert 5级评分法,0～4分分别代表“无症状”至“症状极重”,得分越高代表焦虑水平越高。总分超过29分为严重焦虑,21～28分为明显焦虑,14～20分为肯定有焦虑,7～13分为可能有焦虑,<7分为没有焦虑[7]。

1.2.1.3 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

该量表包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度,10个条目,共66分,总分越高说明社会支持状况越好。社会支持总分<35分为低分组,35～45分为一般组,>45分为高分组。该量表的重测信度为0.92,Cronbach’s α系数为0.89～0.94[8]。

1.2.2资料收集方法

本研究团队由临床医生、二级心理咨询师以及辅助生殖护理专科护士组成。于患者建档日,由经过专业培训的研究人员对患者讲解调查的目的、内容和要求,并获得患者知情同意,采用统一的指导语言指导患者填写问卷。问卷填写完成后由研究人员当场查看,并补全漏项。对于HAMA总分≥14分的患者,予转诊医院精神卫生科进一步治疗。本研究发放132份问卷,回收120份有效问卷,有效回收率90.91%。

1.2.3统计学方法

2 结果

2.1 PGT患者焦虑得分情况

120例PGT患者HAMA平均得分为(7.74±5.60)分。其中,没有焦虑者64例(53.3%),可能有焦虑者40例(33.3%),肯定有焦虑者13例(10.8%),明显焦虑者2例(1.7%),严重焦虑者1例(0.8%)。

2.2 PGT患者社会支持得分情况

120例PGT患者的社会支持总分22～52分,平均(36.35±5.51)分,主观支持、客观支持、对社会支持的利用度维度得分分别为(20.43±3.34)分、(6.64±2.38)分、(7.39±1.97)分。社会支持低分组50例(41.7%),社会支持一般组63例(52.5%),社会支持高分组7例(5.8%)。

2.3 PGT患者一般资料及对焦虑影响的单因素分析

单因素分析结果显示,PGT患者家庭年收入、就业情况对焦虑有影响,差异具有统计学意义(P=0.012、0.005)。见表1。

表1 PGT患者一般资料及对焦虑影响的单因素分析(n=120)

2.4 PGT患者焦虑水平与社会支持的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示,PGT患者的社会支持总分与焦虑总分呈负相关(P<0.01),精神性焦虑得分与主观支持、对社会支持的利用度和社会支持总分均呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 PGT患者焦虑与社会支持的相关性分析(r)

2.5 PGT患者焦虑影响因素的多因素线性回归

以PGT患者的焦虑为因变量,以社会支持总分、就业情况、家庭年收入为自变量进行多因素线性回归分析,变量赋值情况见表3。结果显示,社会支持和就业情况对PGT患者的焦虑有影响,差异有统计学意义(P=0.029、0.010)。见表4。

表3 变量赋值表

表4 PGT患者焦虑的多因素线性回归分析

3 讨论

3.1 PGT患者的焦虑现状分析

研究[9]报道,行辅助生殖技术治疗的患者焦虑、抑郁发生率可达10%～50%。本调查结果显示,PGT患者中可能有焦虑者占33.3%、肯定有焦虑者占10.8%、明显焦虑者占1.7%、严重焦虑者占0.8%,且HAMA平均得分为(7.74±5.60)分。分析其原因,PGT较常规体外受精-胚胎移植治疗时间更长、产生的经济压力更大、存在更多风险。Goldman等[10]认为PGT患者不仅需要面临常规体外受精-胚胎移植治疗带来的压力,同时还需要承受遗传学检测产生的压力。当患者出现焦虑情绪时,会影响下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-卵巢轴,还会引起急性免疫反应和交感神经兴奋,导致卵泡数量减少,胚胎质量下降,诱发子宫收缩,不利于胚胎着床[11]。因此,医护人员应密切关注PGT患者的焦虑情况,及时为患者提供针对性的心理干预。

3.2 PGT患者的社会支持现状分析

社会支持是个人和他人通过支持行为,为弱势群体提供援助,帮助其有效应对困境[12]。本研究结果显示,患者的社会支持总分及主观支持、客观支持、对社会支持的利用度得分分别为(36.35±5.51)分、(20.43±3.34)分、(6.64±2.38)分、(7.39±1.97)分,均低于全国常模[13]得分(44.34±8.38)分、(23.81±4.75)分、(12.68±3.47)分、(9.38±2.40)分,这与孙明继[12]的研究结果一致。本研究中,社会支持低分组占41.7%、社会支持一般组占52.5%、社会支持高分组仅占5.8%,表明部分行PGT的患者社会支持情况较差。究其原因,PGT患者多为有异常生育史、反复流产史、染色体异常、携带异常基因等[14],受中国传统文化的影响,易造成患者对家庭产生内疚感以及担心亲友异样的眼光,对治疗呈回避心理,不愿面对亲友的关心和支持,缺乏人际交流和社会互动,使得患者社会支持水平低。

3.3 PGT患者焦虑的影响因素分析

3.3.1就业情况对PGT患者焦虑的影响

多因素线性回归分析结果显示,PGT患者就业情况对焦虑水平存在影响,差异具有统计学意义(P=0.010)。无业患者的焦虑水平高于在职患者,可能与无业患者缺乏稳定的收入,无法享受在职患者的各种福利政策,且工作能使在职患者在治疗之余借助充实的工作忘却疾病带来的烦恼有关[15]。因此,护理人员可鼓励PGT患者通过阅读、听音乐、参加社会活动等分散注意力,以缓解焦虑情绪。

3.3.2社会支持对PGT患者焦虑的影响

本研究中,患者的主观支持、对社会支持的利用度以及社会支持总分与焦虑总分均呈负相关(P<0.05),即患者的社会支持水平越高,焦虑程度越低。多因素线性回归分析结果显示,患者的社会支持对其焦虑水平有影响,差异有统计学意义(P=0.029)。患者的社会支持水平越高,得到的精神和物质支持就越多,而充分有效的主观心理支持可增加正性情感,提高患者心理适应能力;当个体获得足够的信息支撑及经济支持后,对疾病的认知程度提高,对疾病的不确定感减少,焦虑水平降低[16-17]。因此,建议生殖中心医护人员重视PGT患者的社会支持情况,及时为患者提供专业的信息支持,也可以通过互联网为患者搭建沟通交流的平台,同时加强对患者配偶和家属的健康指导,充分发挥社会支持作用,从而减轻患者的焦虑情绪,以进一步改善治疗效果。