儿童四肢骨折手术专用服的设计及应用

裘江英,徐袁聪,何 劼,裘 妃,徐建仙

浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310052

儿童喜欢活动和探索,但运动功能发育不全,对危险的辨别能力及自我保护能力较弱,是骨折的高危群体,每年有2.50%～6.25%的儿童发生骨折,其中四肢骨折常见[1-2]。在对患儿患肢进行护理、观察、换药等操作时,均需穿脱传统手术服。四肢骨折患儿因疼痛,肢体肿胀,石膏、支具等外固定器具的使用,外加年龄小、理解力不足、忍痛能力差等原因[3],导致穿脱传统手术服存在困难。为减轻患儿疼痛,保护患儿隐私,同时方便医护人员的观察、护理及操作,本研究自行设计并制作了儿童四肢骨折手术专用服,已获得国家实用新型专利(专利号ZL 2022 2 0825871.7),在临床应用中取得满意的效果,现报告如下。

1 材料与制作

1.1 材料

包括高支儿童卡通纯棉布、棉线、儿童衣物专用免缝树脂四合扣,四合扣由面扣和底扣组成。

1.2 制作

儿童四肢骨折手术专用服结构上采用连体服设计,分第一衣片和第二衣片,两个衣片形状相同,完全重合。衣服一侧缝制固定,另一侧从衣服领口到裤脚口完全裁开,用23粒四合扣固定。衣服领口沿肩缝至袖口裁开为上缝口;衣服袖口沿腋下缝和腰缝至裤脚口裁开为侧缝口;靠近侧缝口的裤脚口沿下裆缝至另一侧裤脚口裁开为下缝口。衣服开口一侧为患肢侧,因两个衣片相同,无前后之分,适用于任何肢体骨折,根据患儿身高,常规分为S、M、L、XL共4种型号,分别适合身高50～80 cm、81～110 cm、111～140 cm、141～170 cm的患儿。以S型号为例:衣片长68 cm、连肩袖长36 cm、胸围70 cm、臀围76 cm、肩至裆长52 cm。腰部前后左右各有一个固定环,用于固定腰带,腰带比臀围长20 cm。两个衣片靠近衣服侧缝口的腰带下方及裤脚处设有长方形置物袋,置物袋长10 cm、宽8 cm。每增加一个型号,在上述型号的基础上,衣片长增加20 cm,连肩袖长和肩至裆长均增加10 cm,胸围和臀围均增加12 cm,置物袋长、宽均增加2 cm。儿童四肢骨折手术专用服示意图见图1,实物图见图2。

1.上缝口;2.侧缝口;3.下缝口;4.置物袋;5.腰带;6.固定环;7.四合扣。

图2 儿童四肢骨折手术专用服实物图

2 使用方法

患儿入院后穿儿童四肢骨折手术专用服,每天更换,直至出院。患儿穿儿童四肢骨折手术专用服时,衣服固定侧置于健侧,裁开侧置于患侧,先将裁开侧的上缝口和侧缝口打开,将固定侧的衣服套进健侧肢体,裁开侧的衣服覆盖于患侧肢体上下,如有导管、导线等,放置于就近的四合扣间隙,再扣好四合扣,绑好腰带。上肢手术时解开患肢衣服的上缝口和自袖口至腰部侧缝口的四合扣,下肢手术时解开患肢衣服的下缝口和自裤脚至腰部侧缝口的四合扣,充分暴露手术视野。行心电监护时,解开胸部侧方四合扣,暴露胸部皮肤,粘贴电极片,连接心电监护仪,将心电监护导线放置于就近衣服的四合扣间隙,扣上四合扣。需要留置导尿时,解开下缝口四合扣,向上打开衣物,充分暴露会阴部,结束后覆盖衣物,从就近的下缝口四合扣间隙穿出导尿管,扣好下缝口四合扣。手术后患儿麻醉苏醒返回病房时,覆盖患肢衣服,扣好四合扣。患儿脱儿童四肢骨折手术专用服时,先解开患肢侧衣服的上缝口和侧缝口四合扣,再脱健肢侧的衣服。医护人员对患肢进行观察、护理、评估、换药时,解开患肢侧衣服四合扣,打开衣片,暴露患肢,完成后覆盖衣片,扣上四合扣。使用纸尿裤的婴幼儿和卧床患儿,排大小便时,解开下缝口四合扣,更换纸尿裤、放置尿壶或便盆。患儿下床活动或外出检查时,可将引流袋、引流球、接尿袋等容器内液体排空,夹闭引流管,然后放入低于引流部位的置物袋中。

3 效果评价及结果

本研究已通过浙江大学医学院附属儿童医院伦理审批,审批编号:2022-IRB-163。选取2021年4-11月在浙江大学医学院附属儿童医院骨科行手术治疗的四肢骨折患儿共199例为研究对象,采用随机数字表法随机分为两组。其中100例患儿作为干预组,穿着儿童四肢骨折手术专用服;99例患儿作为对照组,穿着传统手术服。两组患儿性别、年龄、诊断、外固定方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。比较两组患儿在手术当天早晨穿脱手术服时的疼痛评分、两组患儿家长对手术服的满意度评分。疼痛评分采用Wong-Baker面部表情量表[4]评估;满意度评价包含舒适性、美观性、隐私性、适用性4个方面,各25分,总分100分[5]。研究结果显示,干预组患儿穿脱手术服时的疼痛评分为(4.56±1.51)分,对照组为(5.90±1.96)分,两组比较,差异有统计学意义(t=5.468,P<0.001)。两组患儿家长对手术服的满意度评分差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表1 两组患儿一般资料比较

表2 两组患儿家长对手术服的满意度得分比较

4 体会

4.1 使用儿童四肢骨折手术专用服能减轻患儿疼痛

4.2 使用儿童四肢骨折手术专用服能提高家长满意度

术后患儿常有引流管、导尿管、心电监护导线等,患儿使用儿童四肢骨折手术专用服,各类管道或导线分别就近从四合扣间隙穿出,在对管道或导线进行评估、护理时,只需解开相应部位的四合扣,打开衣片,即能充分暴露管道或导线,方便保暖。下床如厕或外出检查时,可将引流装置放置于儿童四肢骨折手术专用服的置物袋内,方便活动。大小便时,解开下缝口的四合扣,儿童四肢骨折手术专用服变成“连衣裙”,为卫生间如厕患儿提供方便,也方便卧床患儿使用便盆、尿壶和纸尿裤,提高家长满意度。