硬质气管镜代胸腔镜并低温等离子手术系统在脓胸患者中的应用

刘鑫，刘丹，薛夏，刘晶，张艺，邢亚恒

（许昌市中心医院 呼吸与危重症医学科二病区，河南 许昌 461000）

脓胸为呼吸系统常见的感染性疾病，多为脓血症尤其是化脓性细菌所诱发的急性胸腔感染［1］。而目前临床中各种病因所致脓胸也逐年升高，尤其是内科穿刺不能充分引流的难治性脓胸，常需采用外科手术或胸腔镜治疗，但费用高、创伤大、出血多，且需要全麻，患者术后各类并发症发生率较高，预后较差［2-3］。硬质气管镜是快速且安全的通气支气管镜，近年来多用于气道病变患者的治疗中，并取得一定效果［4］。本研究采用硬质气管镜代替胸腔镜，并低温等离子系统微创手术方法，操作简单、创伤小、出血少、安全性高、费用低、清理引流充分，可重复检查治疗［5］。因此，本研究分析了硬质气管镜代胸腔镜并低温等离子手术系统在脓胸患者中的应用效果，以期能为今后临床治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究法，使用随机数表法将2020年6 月至2022 年6 月期间许昌市中心医院收治的难治性脓胸患者120 例分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组男34 例，女26 例，年龄39～71 岁，平均（58.29±6.83）岁，左侧病变分布28 例、右侧病变分布32 例。观察组男35 例，女25 例，年龄37～73 岁，平均（57.16±7.03）岁，左侧病变分布29 例、右侧病变分布31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 难治性脓胸诊断标准

参考美国胸科协会（ATS）［6］中相关标准，且经胸膜腔穿刺获取胸腔液体存在脓性表现。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①于许昌市中心医院确诊为难治性脓胸的患者；②年龄超过18 周岁的患者；③合并急性脓胸病史的患者；④无严重心脑血管疾病或手术禁忌的患者；⑤自愿参与本研究并签署同意书的患者。排除标准：①合并活动性肺结核的患者；②合并肺纤维化、肺脓肿的患者；③支气管狭窄或扩张的患者；④合并认知障碍的患者。

1.4 方法

对照组：单孔胸腔镜手术治疗。给予患者全麻双腔插管，单肺通气，采用健侧卧位，经术前CT 选择接近脓肿最深处的部位为手术切口，切口长度为10～25 cm，依次切开各层组织进胸，置入肋骨撑开器。沿包裹性脓肿边界仔细分离和剥除，至脓腔胸膜返折处，尽可能将脏壁层胸膜纤维板剥除，松解肺部粘连，促使肺组织膨胀。对肺表面破口给予电凝止血，并在脓肿最低处留置1 根引流管，逐层关胸。

观察组：硬质气管镜代胸腔镜并低温等离子手术治疗。术前完善CT 检查，明确脓肿的深度、累及范围，并持续低流量吸氧。患者取平卧位，肩背部垫上软垫，以便头部后仰和硬镜插入。在软质气管镜的引导下插入硬质镜，镜下暴露脓肿部位。以显微喉钳夹住囊壁，使用低温等离子刀头在脓肿最隆起部位将脓肿壁切开，进入脓腔。使用20 mL 注射器针头连接输液管，扎入脓肿腔内，抽吸脓性分泌物。镜下使用等离子刀将脓肿壁切除，止血，确保术野清晰，并切除脓腔内的坏死物和肉芽组织，将蜂窝状脓肿间隔切除，使用生理盐水冲洗术野，并在脓肿最低处留置1 根引流管，逐层关胸。

1.5 观察指标

①手术情况：统计并记录手术时间等指标。②肺功能：患者取坐位，晨起空腹使用肺功能仪检测肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MVV）、第1 秒钟用力呼气容量（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF），重复3 次取均值。③临床疗效：各项临床症状均缓解，经胸部CT 检查显示脓腔基本消失为显效；各临床症状均改善，经胸部CT 检查显示脓腔缩小超过2/3为有效；各临床症状和脓腔均无明显变化为无效。④并发症：统计并记录胸腔积液等的发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件包分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较为t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

与对照组相比，观察组的手术时间等手术指标均缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（n=60,±s）

表1 两组手术情况比较（n=60,±s）

2.2 两组肺功能情况比较

与对照组相比，治疗后观察组的各项肺功能指标均升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组肺功能情况比较（n=60,%）

2.3 两组临床疗效比较

与对照组相比，治疗后观察组的临床总有效率为96.67%，差异无统计学意义（χ2=2.310,P=0.098），见表3。

表3 两组临床疗效比较 ［n=60,n(%)］

2.4 两组并发症情况比较

观察组的并发症总发生率为6.67%，与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（χ2=7.958,P=0.016），见表4。

表4 两组并发症情况比较 ［n=60,n(%)］

3 讨论

脓胸为呼吸内科常见的疾病，是由化脓引起的胸腔感染，胸部外伤、胸内手术、肺部感染或结核是导致脓胸的主要原因［7］。以往在临床上多采用胸腔引流或者开胸手术治疗，但治疗效果不佳。近年来随着临床技术的进步和发展，胸腔镜在呼吸科中广泛应用，已经明确对脓胸患者的治疗也有重要的临床价值［8］。但胸腔镜手术费用高，需在手术室进行，行全麻，手术时间相对较长［9］。同时胸腔镜手术过程相对复杂，手术需做镜孔和操作孔，部分患者需两个操作孔，创伤相对较大［10］。用纤支镜代胸腔镜，在局麻下治疗脓胸，创伤小、出血少、费用低、清理引流充分，患者更易于接受。

在我国某些单位采用电子支气管镜或纤维支气管镜代替内科胸腔镜进行胸膜疾病的诊断取得了一定的成效，但在脓胸的治疗方面少有涉足。且纤支镜不足之处在于镜体不易固定并且取材组织较小，本研究在此基础上进行改良，使用硬质气管镜，克服了纤支镜易弯曲不易定位的缺陷，并结合等离子凝固手术系统，既可直视下了解脓胸形态，可通过纤支镜充分冲洗脓腔，吸尽脓液，又可通过纤支镜活检钳直接清除脓腔内坏死物，对脓腔内所形成的粘连带可行钳断，电切及电凝等，达到消除死腔的目的［11-12］。还可注入药物或尿激酶以避免形成包裹性积液，通过引导较粗的胸腔引流管置入脓腔底部，使脓液充分引流［13］。本研究中观察组患者可通过低温等离子手术完成消融、切割、冲洗、吸引、止血等步骤，联合硬质气管镜可准确切开脓肿壁进入脓腔，对于蜂窝状炎性坏死组织能够边切割边止血，确保清晰的术野，同时借助硬质气管镜能够清晰分辨病灶范围，彻底清除病灶［14-15］，因此观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、胸腔引流管时间均短于对照组。同时低温等离子手术对组织造成的损伤较小，借助硬质气管镜可完整切除病变组织，较好的保护正常组织，并对出血部位进行准确可靠的止血，能够最大限度减少各类术后并发症的发生率，促进术后肺功能快速恢复［16］。而进一步探究中与对照组相比，治疗后观察组的临床总有效率为96.67%（P>0.05）。提示经硬质气管镜代胸腔镜并低温等离子手术治疗并不会影响临床疗效，可获得与单孔胸腔镜手术治疗相似的疗效，具有较佳的临床应用价值。

综上所述，脓胸患者经硬质气管镜代胸腔镜并低温等离子手术治疗能够加快手术进程，减少术中伤害，改善肺功能，减少并发症，促进术后恢复，且能够确保临床疗效。