精细化护理模式在颌面部外伤患者整形清创缝合术中的应用

朱瑞倩，闫 丽

（南阳市第一人民医院整形外科，河南 南阳，473000）

由于颌面部常常处于暴露状态，因此极易受到外来因素的损伤，因此颌面部损伤是急诊科和普外科嘴歪常见的病症之一[1]。由于颌面部本身的特殊属性，颌面部外伤不光会导致患者颌面部组织出现口腔及面部功能障碍，更会对患者的心理健康造成较为严重的伤害[2]，因此在通过缝合手段处理组织损伤情况后，对患者伤口的精细化处理和心理引导显得极为重要。常规护理主要针对疾病本身，对疾病发生的特殊部位以及患者心理状况方面的针对性不足，缺乏相应的护理措施，因此无法在颌面部外伤术后的护理中取得足够满意的护理效果[3]。精细化护理模式是在详细收集患者及疾病的相关信息后，制定涉及患者身体、心理、环境等全方位的护理方案，对患者身心康复有着较为显著的临床效果。因此，如果在颌面部外伤整形整形清创缝合围术期行精细化护理，或可取得更为显著的效果。本研究旨在探究精细化护理模式在颌面部外伤患者整形清创缝合术中的应用效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年10月-2023年1月在我院进行治疗的颌面部外伤患者86例，通过随机分为对照组和研究组，各43例。研究所涉及的患者均已对相关内容知情并签署知情同意书，本次研究已通过我院伦理委员会的审查和批准。两组患者基本情况无明显差异（P>0.05)，具有可比性。见表1：

表1 两组基本情况比较

1.2 纳入标准

（1）患者的年龄在18岁-60岁之间；（2）符合中国口腔科相关专家组于2021年制定的《口腔颌面部间隙感染诊疗专家共识》[4]中关于颌面部外伤的相关诊断标准，并且符合整形清创缝合术的相关指征；（3）就诊时间在受伤后12h以内。

1.3 排除标准

（1）存在脏器受损、颅脑损伤、多处骨折情况；（2）属于瘢痕体质；（3）存在精神疾病、言语障碍等无法配合研究的情况；（4）合并血液疾病、恶性肿瘤、较为严重皮肤病等影响研究结果的疾病。

1.4 干预方法

两组患者均予以整形清创缝合术。（1）术前：清洗消毒。用无菌纱布对伤口进行覆盖后，以碘伏进行消毒，再使用生理盐水和双氧水冲洗伤口。（2）术中：麻醉后缝合、修复创面。局部麻醉后，①首先对创缘不齐的创面进行修建，清除坏死组织并止血和对合创口。②皮肤组织无明显缺损则直接进行美容清创缝合；缺损程度不大者，先进行皮下潜行分离，在进行清创缝合；缺损面积较大者，根据患者情况，采用皮片移植或皮瓣移植；缺损面积过大无法一次完成缝合修复者，先植皮并封闭创口，3-6月后再进行整形修复；撕脱伤者，将撕脱组织修薄后原位移植。③缝合方式采用减张缝合。（3）术后：术后常规进行破伤风注射及抗生素抗感染治疗，并于5-7天后进行拆线。

1.4.1 对照组在患者治疗期间予以常规护理

主要包括（1）疾病相关知识及护理知识的普及；（2）饮食指导；（3）指导用药；（4）定期对患者创口进行消毒、清洗和换药处理，并将观察到的伤口情况报给主管医生。

1.4.2 研究组予以精细化护理[5]。

（1）术前护理：①成立精细化护理小组。包括皮肤科和外科专家各1名、护士长1名、5名护师和护士、心理咨询师1-2名;②对精细化护理小组进行针对性培训 。由专家和护士长共同制定针对性的培训方案和课程，由护士长对其他护理人员进行集中培训，并进行考核，考核成绩合格后才可以进入护理小组；③由护理组成员对患者进行常规的术前指导；④对患者局部进行湿敷以防止感染。

（2）术中护理：①全程监测患者生命体征、详细记录并及时向医生进行反应；②协助医生完成手术，包括协助医生压迫止血、提前准备并及时传递手术器械等。

（3）术后护理：①药物服用指导。根据医嘱，指导患者按时服用相关药物；②饮食指导。根据患者情况，由护理小组制定个性化饮食方案，以营养丰富的半流食和流食为主；③心理引导。定期对患者的心理状态进行评估，并联合心理咨询师共同对患者不良的心理状况进行疏导；④创面护理。术后24-38小时去除敷面并暴露伤口，每日定期对创口进行消毒并清除分泌物，消毒和清除过程中需要保证动作轻柔；⑤口腔护理。护理小组根据患者情况制定详细的口腔护理措施以防止感染及并发症的发生，包括以定时检查口腔情况、餐后以3%双氧水含漱、对牙面小毛刷蘸药刷洗、对口腔黏膜以棉球擦洗等；⑤预防感染。术后根据医嘱指导患者合理使用抗生素，并定期进行局部湿敷，对口腔内出现感染者，可贴敷抗生素药膜；⑥并发症预防和处理措施。术后密切监测患者的各项生命体征，对失血较多的患者进行输血、输液以恢复血容量，并进行中心静脉压、心电监测；时刻观察患者呼吸、面部颜色等情况以防止窒息情况的发生，尤其是口底呼吸道附近存在伤口者，对出现阻塞性窒息的患者，应立即以呼吸器吸出异物，并让患者保持俯卧位或将头偏向一侧，另外根据患者情况，可通过气管切开术、插入通气导管、上颌骨骨块悬吊等方式解除窒息。⑦功能训练。由专家、主管医师及护士长根据患者情况共同讨论，并制定详细功能训练计划，由护理人员引导患者按时保质的完成每日的训练计划。

1.5 观察指标和评价标准

观察两组患者入院时和出院时的疼痛情况、心理状态1和出院时口腔功能情况1满意度4。

心理状态主要通过焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表

（Self-rating depression scale，SDS）以及罗森伯格自信心测试量表进行评估，两种评分方式都包括20个项目，每个项目采用4分制评分法，总分0-100分，分值越高表明情况越严重；罗森伯格自信心测试量表共10个项目，总分40分，分值越高表示自信心越强。

口腔功能评价[6]共分为3个等级：优-口腔功能完全恢复，对生活无影响，张口度>2cm，伤口整齐，瘢痕完全消失；良-口腔功能基本恢复，对生活的影响较小，张口度为1cm-2cm，伤口恢复得较为整齐，仅存在少量瘢痕；差-口腔功能未恢复，多生活影响较大，张口度<1cm，伤口对合不齐，存在较大面积的瘢痕。优良率=（评价为优的患者数+为良的患者数）/该组总人数×100%。

满意度评价[7]通过我院自制的无记名护理满意度评价量表进行评价，共分为手术效果、专业护理技能、护理服务态度、生活质量恢复四个维度，每个维度分值0-10分，分值越高，表示该维度的满意度越高。

1.6 统计学方法

本次研究所涉及数据均通过SPSS24.0版本的统计学软件进行分析，采用χ2检验炎症以%表示计数资料的相关数据；采用t检验验证以（）表示的计量资料的相关数据。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评价比较

出院时，研究组SAS评分和SDS评分显著低于对照组（P<0.05），自信心评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2：

表2 两组心理状态评价比较（，分）

表2 两组心理状态评价比较（，分）

注：两组入院时比较，P>0.05,同组入院时和出院时比较，P<0.05。

2.2 两组口腔功能情况比较

出院时，研究组口腔功能优良率（93.02%）明显高于对照组（76.74%）（P<0.05）。见表3：

表3 两组口腔功能评价比较 [n（%）]

2.3 两组满意度比较

出院时，研究组患者对手术效果、专业护理技能、护理服务态度及生活质量恢复方面的满意度评分均明显高于对照组（P<0.05）,见表4。

表4 两组满意度比较（，分）

表4 两组满意度比较（，分）

3 讨论

3.1 研究背景

颌面部外伤常因殴打、意外事故、交通事故等情况而引发，发病群体以青壮年居多，颌面部作为具备生理和审美双重属性的重要器官，既具备极为重要生理功能，又是人们面部乃至整体形象的直接体现，因此临床处理该病往往以清创缝合为主。整形清创缝合是随着美容行业的发展而产生的一种集治疗和美容为一体的治疗方式[8]，更加符合颌面部特殊位置及患者自身需求，在治疗患者外伤的同时，也尽可能的对其外观进行修复，减少疾病对患者身体和心理的影响，而创口愈合及整形修复是一个较为复杂且困难的过程，需要更为精细化的治疗和护理，而常规护理无法满足这一要求。而精细化护理就是通过尽可能详细的信息收集来制定全面、细化的护理方案，实现对患者各方面的精细化服务。

3.2 干预原理

精细化护理以循证医学作为理论支持，以对患者及病情详尽收集的相关信息作为制定方案的导向，并对医护人员技能水平、服务意识、操作规范等进行全方位的系统培训，从而在护理方案中体现全面性、在护理措施中体现专业性、在服务中体现以患者为中性的原则性[9]。精细化护理充分考虑到颌面部外伤的特殊性，从而从伤口、口腔、心理等方面进行更为细致的护理，同时在护理过程中都尽量保证操作轻柔，态度温柔，减少对患者创面和心理的刺激，促进患者伤口和心理双重恢复[10]。

3.3 对患者心理状态的影响

随着社会的发展，人们对美的需求及要求越来越高，而颌面部外伤恰好直接影响患者的面部容颜，再加上该病患者以中青年居多，因此颌面部外伤对患者心理状态的影响极大，导致出现焦虑、抑郁、不自信等不良情绪。研究显示：出院时，研究组SAS评分和SDS评分显著低于对照组（P<0.05），自信心评分显著高于对照组（P<0.05）。这说明精细化护理可明显缓解患者焦虑、抑郁等不良心理状态，提升患者自信心。其原因可能是：（1）精细化护理会在患者入院时对患者心理状态进行详细评估，并协同心理咨询师共同制定专业的心理疏导方案，从而改善患者不良的心理状态[11]；（2）精细化护理模式对医护人员进行了针对性的培训，让医护人员在治疗和护理过程中，尽可能的减少对患者创口和心理的刺激，并在此过程中，充分考虑到患者的心理情况，为患者提供一个舒心的医护体验。

3.4 对口腔功能的影响

口腔功能障碍是颌面部外伤的常见症状，其口腔功能的恢复情况也是评估临床疗效的重要指标。研究显示：出院时，研究组口腔功能优良率（93.02%）明显高于对照组（76.74%）（P<0.05）。这说明精细化护理模式可明显改善颌面部外伤整形清创缝合术后的口腔功能障碍情况，促进患者口腔功能快速恢复。其原因可能是：（1）精细化护理过程中，医护人员以更为轻柔的动作来进行清创、消毒、换药等操作，这可以极大的减少对患者创面的外在刺激，避免外在刺激引起患者心理和生理的应激反应，从而不利于患者创口及口腔功能的恢复[12]；（2）精细化护理根据患者情况及专业医学知识，制定了详细的口腔护理方案，并在患者康复过程中进行全程指导，从而避免患者错误口腔清理操作加重口腔功能障碍程度的情况发生，并且专业、针对性的口腔清理也可以避免口腔感染、口腔二次受伤等情况的发生，有利于口腔功能的恢复[13]。在钟澄、徐海婷的研究[14]中，精细护理组的口腔功能优良率为97.5%，显著高于对照组的80.00%，与本研究的数据及结果基本保持一致，也进一步证实了这一结果和结论的正确性。

3.4 对满意度的影响

研究显示：出院时，研究组患者对手术效果、专业护理技能、护理服务态度及生活质量恢复方面的满意度评分均明显高于对照组（P<0.05）。这说明精细化护理可明显提升患者各方面的满意度。其原因可能是：（1）精细化护理小组成员在进入小组前，都参加了由各方面专家共同制定的培训计划，考核合格后才进入小组参与护理工作，这极大地提升了医护人员专业技能和服务态度，从而更好地为患者进行服务；（2）精细化护理中制定了更为详细和专业的护理方案，同时通过培训保证了护理方案的有效执行，从而对患者伤口和口腔进行更好的护理，对手术效果起到良好的辅助作用。

综上所述：精细化护理应用在颌面部外伤患者整形清创缝合术中的护理效果显著，可明显改善患者的心理状态和口腔功能，促进口腔功能恢复，并提升患者的满意度。