改良式提上脸肌缩短术治疗轻中度上睑下垂的疗效及安全性分析

陈 元，邱 斌，陈克平

（福州东南眼科医院[金山新院]，福建 福州，350000)

上睑下垂是一种眼部疾病，也称为“眼睑下垂”[1]。由于各种因素患者上睑位置低于角膜缘下1～2mm，即为上睑下垂。上睑下垂会导致眼睑的一侧或两侧出现下垂、下沉或下降的情况。如果疾病较严重的话，下垂的眼睑可能会遮盖住瞳孔，影响到视力。轻中度上睑下垂虽然不影响视力，但会影响眼部美观和年龄外貌的表现，给患者带来心理压力和不适感[2]。传统的提上脸肌缩短术是一种常用的手术方法，可以治疗轻中度上睑下垂。改良式上脸提肌缩短术是一种新型的手术方法[3]，能够有效地解决传统手术中的缺陷。该手术可缩短提上脸肌的同时，对上脸提肌进行处理[4]，使得上睑适度外翻，且能够降低并发症的发生率。该手术方法具有疗效显著、安全性高和操作难度较低等优点。但其是否适用于轻中度上睑下垂患者中还有待更多数据支持。鉴于此，本文将我院收治的上睑下垂患者纳入本研究，对部分患者开展改良式上睑下垂缩短术治疗，且以传统上睑下垂缩短术作为研究对照，旨在对改良式提上脸肌缩短术的疗效与安全性进行深入分析，为医生和患者在选择上睑下垂手术方案时提供科学依据。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2022年3月～2023年3月收治的轻中度上睑下垂患者纳入本研究，病例数为45例。纳入标准：①患者诊断为上睑下垂，病情轻度或中度；年满18周岁；患者知悉研究，且同意加入。排除标准：严重的眼球突出；眼球疾病；白内障等眼科疾病；重度眼表干燥症；严重的泪器功能障碍；抽烟、过量饮酒；有严重心血管疾病等。纳入患者45例，男25例，女20例；年龄21～65岁，平均（32.54±8.69）岁。本研究取得患者及家属同意，自愿加入。我院医院伦理委员会同意本研究开展。

1.2 方法

手术切口设计：若术前为双眼皮，可将原重睑作为手术切口，如为单睑可按重睑位置设计手术切口（一般距离上睑缘 6～8 mm ）。

全部患者开展改良式上脸提肌缩短术治疗，具体如下：对患者提上脸肌肌力与程度进行检查，告知患者和家属手术风险及注意事项，对患者进行常规检查，让患者闭眼睁眼，拍摄多角度照片，若患者为单睑，以重睑成形术切口线作为手术切口线，若患者为重睑，则以重睑线作为手术切口线，在画设计线时，注意左右两侧的形态与高度保持一致。然后开展改良式提上脸肌缩短术，给予全部患者常规消毒，取仰卧位，将盐酸肾上腺素注射液与罗哌卡因按照1:20万的比例开展均匀混合后，实施局部麻醉，麻醉范围要与重睑成形术范围一致，麻醉以肌肉层与皮下层为主，眼隔部可以轻度向深部组织注射，罗哌卡因剂量为每侧1.5～2.0ml，使用11号尖刀片，沿预先设定的重睑切口切开眼睑皮肤。组织分离切口下皮肤，将松弛的皮肤与眼轮匝肌给予去除，将眶隔充分暴露且打开，取出眼眶隔脂肪凸出的部分，分离应用锐性与钝性两者结合的方式进行分离，将上提肌给予暴露，使用划线笔标记拟作小切口的上下两排中、内、外各3个位点给予标记，将上睑提肌腱膜上缘为一排点，根据上睑下垂程度对距离给予调整与观察，对手术两侧上睑缘位置距离不一样的患者，缩短量完全不全，上睑提肌缩短5mm，可将1mm的下垂给予矫正。以下排三个点作为起点，参考拟定的缩短量，分别定位在对应的上排三个位点，在六个点位作横向小切口约3mm长，用5-0可吸收风险在下排切口的下唇和上排切口的上唇作三针褥式缝线，先打活结，嘱咐患者平视，观察上睑的高度、弧度及闭合不全的高度，如矫正欠佳，则调整上排三点的距离直至满意，然后结扎缝线。术毕时上睑位于角膜缘下0.5mm～1mm为佳。完全止血后，用6-0可吸收缝线间断缝合形成重睑。

术毕涂用典必殊眼高，敷料覆盖术眼，加压包扎，术后3天予以冰敷 消肿。术后第二天打开绷带换药，继续加压包扎。第三天去除绷带，局部予以眼液及眼膏预防暴露性角膜炎。术后1周拆线。于出院后14天、1个月、3个月，6个月复查。

1.3 观察指标

上睑下垂手术疗效判定标准包括：基本矫正指手术后上睑遮盖角膜距离小于1mm；矫正不足指手术后上睑遮盖角膜距离在>2mm之间；过度矫正指手术后上睑位于角膜上缘及以上者。观察两组患者的手术时间。观察两组患者的并发症发生情况，并发症包括伤口感染、穹窿结膜脱垂、暴露性角膜炎。

1.4 统计方法

数据分析工具SPSS22.0。计量资料以 ()表示，组间相较应用t检验，计数数据以n/%表示，组间相较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

45例患者经治疗后，基本矫正者23（51.11%）例，矫正不足者21（46.47%）例，过度矫正1（2.22%）例；45例患者总治愈率为97.78%。观察组患者的住院时间为（5.32±0.95）d。45例患者经手术治疗后，有1例患者发生并发症，其中伤口感染0例，暴露性角膜炎0例，患者的并发症总发生率为2.22%。

3 讨论

轻中度上睑下垂的发病机制主要与年龄、提上脸肌松弛或失去张力、神经或肌肉纤维受损等因素有关[5～6]。传统的上睑下垂手术方法包括上睑提肌缩短术和额肌悬吊术等，但都存在一定的缺陷[7]。改良式提上脸肌缩短术是一种针对轻中度上睑下垂而设计的手术方法，通过改进传统提上脸肌缩短术，能更好地矫正上睑下垂并维持自然面容。

图1 典型案例手术前（左侧）术后（右侧）比较

卢建锋[8]等人报道了改良式提上脸肌缩短术能使得上睑下垂患者获得更为理想的手术效果。贺姽娟[9]等人的研究表明，改良式手术能够显著提高术后患者的满意度及外貌自评分；程金辉[10]等人则探讨了改良式提上脸肌缩短术的安全性和有效性。本研究显示，45例患者经治疗后，基本矫正者23（51.11%）例，矫正不足者21（46.47%）例，过度矫正1（2.22%）例；45例患者总治愈率为97.78%。提示改良式提上脸肌缩短术能获得较好的手术效果，分析原因为，传统提上脸肌缩短术有术后上下睑对称性不好、创口较大、恢复时间长等问题。这些问题很大程度上因为传统手术是通过上睑内侧或外侧开切口[11]、局部缩短或固定提上脸肌，而并未针对不同患者的具体情况进行个体化处理。改良式提上脸肌缩短术则能够针对患者不同的症状和脸型进行个体化处理，根据提上脸肌的松弛程度和需要缩短的长度，选取合适的缩短方法，在保证术后上下睑对称的基础上，减小了切口的大小和术后恢复时间。因此，改良式提上脸肌缩短术能够提高轻中度上睑下垂的总有效率。

传统提上脸肌缩短术手术时间较长，其主要是因为手术步骤复杂[12]，需要定位准确、剥离周围组织、缩短、固定等多个环节，并且手术时需要确定缩短的长度和力度，手术难度较大。本研究结果表明，观察组患者的住院时间为（5.32±0.95）d。可见改良式提上脸肌缩短术能够缩短手术用时，原因为该手术通过采用个体化处理方案，使手术过程更加简单直接。该术式可以根据患者的具体情况，选择合适的缩短方法，简化手术步骤，降低手术难度，从而缩短手术时间。例如，有些改良式手术可以通过在上睑皮肤表面划线[13]，直接缝合提上脸肌来实现缩短，相对传统手术操作更加简便快捷。因此，改良式提上脸肌缩短术能够有效缩短手术时间，降低手术风险。

传统提上脸肌缩短术由于需要切断一定长度的提上脸肌，手术后可能出现术后功能障碍，如上睑抬高力下降、肌纤维收缩等，同时也可能发生其他并发症，如肌纤维离断、血肿、感染等。本研究结果表明，45例患者经手术治疗后，有1例患者发生并发症，其中伤口感染0例，暴露性角膜炎0例，患者的并发症总发生率为2.22%。分析原因为，改良式提上脸肌缩短术则是对传统手术方法的改良和升级[14]。其中最重要的改良就是通过直视下的操作方式来避免切断提上脸肌，而是在提肌上方进行缩短，从而可以减少手术对提上脸肌的损伤，降低出现术后功能障碍的风险。此外，改良式手术在术前会进行详细的眼部检查和评估，根据患者的具体情况选择合适的术式和手术方案[15]，减少手术风险，提高手术成功率。

综上所述，改良式提上脸肌缩短术在轻中度上睑下垂患者中可获得理想的手术效果，手术时间显著缩短，成功率高，术后并发症少，临床安全有效，可以推广。本研究的不足之处在于选取的样本量有限，期望今后扩大样本量进行更为深入的研究。