舒适护理模式在血管瘤染料激光患儿中的应用

洪美红，郑月恋，洪雅婷，李茹芳

（福建医科大学附属第二医院 皮肤科，福建 泉州，362000）

血管瘤是婴幼儿期常见的良性肿瘤，属于先天性的脉管发育畸形，多数发现于出生时或出生后数天，婴幼儿血管瘤发病率在4～8%之间[1-2]。血管瘤虽为良性病变，但好发于面部，不及时治疗在短短数周内病灶将迅速增大，常造成严重的后果，影响患儿的生活质量。脉冲染料激光(pulsed dye laser,PDL)治疗血管瘤，通过选择性光热作用于血管内皮细胞，使血管内氧合血红蛋白变性凝固，形成微血栓阻塞血管，造成血管内皮细胞损伤，从而达到抑制和治疗血管瘤的目的。PDL目前是鲜红斑痣治疗金标准[3]，有文献报道595 nm脉冲染料激光治疗儿童浅表血管瘤的整体有效率高达91.17%[4]。但因婴幼儿年龄小、对医院陌生环境、医务人员以及激光治疗产生的疼痛感容易引起恐惧、害怕，因此易哭闹，治疗不配合，极大的影响了疗效及满意度。舒适护理模式在护理系统中是一种全新的人性化的护理方式［5］,该模式下的护理可使患者在心理、生理等方面达到良好的状态，从而减轻病痛，使患者更好地配合医师和护理人员的工作，促进患者康复［6］。因此，2022年我们针对婴幼儿血管瘤染料激光治疗患儿实施舒适护理模式，效果好，现将体会报告如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2022年7～12月我科脉冲染料激光治疗血管瘤患儿102例为研究对象，7～9月治疗患儿为对照组，10～12月治疗患儿为试验组，其中对照组50例，男23例，女27例，年龄0.5～24（7.93±7.29）月，试验组52例，男21例，女31例，年龄1～24（8.42±6.65）月，两组皮损分布在额、眶周、鼻翼、面颊、躯干、四肢等部位。两组一般资料相当，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 常规护理模式

对照组予以常规护理，即做好病人及家属的告知及宣教工作。患儿经确诊为血管瘤并同意进行染料激光治疗后到照相室建立档案，留取原始照片，签署知情同意书，治疗前充分告知疾病相关知识、就诊流程及术前注意事项，具体为：①术前30min禁进食禁水、哺乳期的患儿禁喂奶，以防激光过程中因哭闹导致呕吐窒息。②详细告知整个术中过程及注意要点。③术前评估患儿状况，查实有无激光手术禁忌证。检查患儿指甲，必要时进行修剪，以防术后抓破皮损处。④必要时术前进行备皮。对血管瘤患儿进行595nm染料激光治疗。激光设备：脉冲染料激光器（美国Candela公司 V-beam 595nm），治疗参数：脉宽0.45-3ms，能量密度10-13J/cm2，光斑直径7mm。治疗即刻反应以病灶组织变暗紫色为度，治疗后予常规冰袋冰敷并告知激光后注意事项。

1.3 舒适护理模式

试验组在对照组护理基础上实施舒适护理模式。

1.3.1 成立舒适护理小组

护理小组由儿科医生1名，激光操作医师1名，临床护理管理人员2名，循证医学方法论专家1名。

1.3.2 舒适护理的建立

由临床护理人员回顾性分析本院近年来脉冲染料激光治疗血管瘤患儿的护理记录，根据患儿的治疗的时间顺序梳理舒适性护理的需求，分为治疗前沟通、治疗中配合、治疗后护理与宣教3个阶段。由循证医学方法论专家通过国内外文献数据库检索、各国指南制定组织网站检索“婴幼儿血管瘤”“染料激光”“护理”“舒适性护理”等相关文献，总结推荐强度高的护理方法。由舒适性护理小组的其他成员，根据临床经验对护理方法进行选择与补充。舒适护理从生理护理、心理护理、环境护理、家庭协同模式四个方面进行构建。

1.3.2 建立舒适护理责任制

建立以专项舒适护理小组，护理小组由4人组成、护士长领导，轮流负责舒适护理的不同阶段。由护士长对舒适护理小组进行不定期的知识及操作查验，以保证舒适护理质量。

1.3.3 舒适护理的实施

1.3.3.1 治疗前沟通 对于3-6岁较大的患儿，可耐心友好地进行微笑沟通，或提供小零食、小玩具取得患儿信任、好感。对于3岁以下的婴幼儿则加强家属的沟通。

1.3.3.2 治疗中配合 为减轻患儿治疗过程中的紧张、害怕情绪，可让患儿家属参与整个治疗过程，家属穿上一次性鞋套陪同患儿进入激光区，要求激光区环境整洁、干净、明亮、安静，温湿度适宜，保持温度22-25℃。激光区护士配合医生根据治疗部位患儿取适宜体位，充分暴露治疗部位，光线对准；指导家属配合医生护士固定好患儿，做好肢体约束工作；用0.1%新洁尔灭消毒治疗部位，为患儿带好护眼罩，佩戴防护镜可以有效保护眼睛及避免治疗过程中因过度强光的刺激而引起的恐惧感，同时可避免因患儿躁动误伤眼睛；根据患儿皮损情况调好参数开始治疗，治疗过程中，使用带有声音的小铃铛转移患儿注意力，同时密切观察患儿的面色、哭声、生命体征及皮损面积的变化，有无窒息的现象、皮肤是否出现青紫。

1.3.3.3 治疗后护理与宣教

⑴术后即刻冰敷 取下护目镜，即刻进行冰敷30-60min。冰袋要求水带冰，无破损，大小与皮损面积相一致以防正常组织意外冻伤。用灭菌纱布包裹冰袋后紧贴皮损处进行冰敷。告知家属冰敷的重要性，冰敷可防止热量向更深层次的组织传导，减轻治疗区域的组织热损伤，减轻局部的疼痛感，冰敷时动作要轻柔，禁忌用力压在皮损伤来回擦揉，以防破坏表皮，引起继发感染。激光区护士加强巡视，密切观察患儿皮肤反应，特别是观察皮肤有无发白、苍白等，以防冻伤以及冰敷不到位、冰敷时间不够导致红肿，乃至影响治疗效果。

⑵转移注意力 患儿年龄小，因疼痛、恐惧易躁动、哭闹不止、不能长时间配合冰敷，可施行相关措施予以转移注意力，如：①提供小玩具，小糖果、小点心。②在另外安静的区域提供娱乐场所，备有各种玩具、书籍、音乐等。③提供手机支架，让孩童观看感兴趣的动画片，不仅可以很好地吸引患儿注意力，同时能解放父母的双手，增加体验感，提高家属满意度。

⑶切断传染情绪 因血管瘤患儿的高发病率及二胎的开放，我科治疗人数逐年增加导致环境嘈杂，同时因患儿哭闹易受环境影响，情绪波动大，家属也易引起紧张焦虑等负面情绪。针对这一现状，可将治疗后易哭闹患儿分散到独立空间以提供温馨舒适安静的环境，能够切断相互传染的哭闹情绪。

⑷制作宣教卡片 制作激光术后健康宣教小卡片，分发给每一位家属，帮助家属进一步做好术后护理，内容包含：①术后伤口不能碰水，以防感染。若发现伤口异常，请立即到医院复诊。②术后一般2-3天结痂，7-10天左右痂皮脱落。痂皮脱落前避免抠抓，尽量让其自行脱落。若出现小水疱，请勿自行挑破或撕掉，待其自然结痂脱落；水疱较大时可到医院复诊。③痂皮脱落后密切观察患儿是否出现色素沉着、红肿等不良反应，如有发生及时对症处理。④若皮损位于躯干，尽量穿棉质柔软衣物，避免伤口摩擦。⑤在特殊部位，如阴囊、会阴、臀部等部位的伤口，应勤换内裤，保持局部清洁干燥。

1.3 评价指标

①激光术后水疱发生率。治疗后1-3天电话回访，追踪患儿出现水疱的情况，伤口有异常及时就诊处理。②治疗满意度。由参与染料激光治疗的主任医师、主治医师、护士长、高年资护士共同设计的满意度调查问卷对两组病人进行调查，问卷内容包含安全、独立环境、操作技术、健康教育、患儿配合度、哭闹时长及家属评价7个方面，对护理效果进行评价。满分70分，得分越高表示满意度越高。③宣教合格率。术后1周回访，调查患儿家属掌握健康宣教的情况，内容由宣教卡片的5部分组成，每部分20分，由护士长进行测评并记录分值，≥85分为合格，合格率=合格人数/总人数*100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或 Fisher 精确概率法，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿激光术后水疱发生率，详见表1。

表1 两组激光术后水疱发生率比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度比较（见表2）

表2 两组护理满意度比较（，分）

表2 两组护理满意度比较（，分）

2.3 经过统计，试验组患儿家属宣教合格率为86.5%，对照组为52%。

3 讨论

护理工作是治疗时极为重要的一个环节，合理的方案能够促进康复，规避不良事件的发生，也有利于减少医患纠纷[7]。舒适护理模式主要是将患者的舒适度作为关注的重点，将患者生理与心理的协调发展作为护理活动目标［8］,它强调以患者为中心，坚持“以人为本”，在护理过程中充分考虑患者的心理及生理需求，最大限度帮助患者达到身心和谐统一状态［9］。将舒适护理模式融入日常护理工作中，形成工作常态，并拓展到各护理单元，强调人文关怀，做好细节护理，关注病人身心，让病人感受到源于医护工作者的关爱，在提高护士自身素质的同时，降低护理风险，保证病人安全，也能最大限度地体现护士价值［10］。

血管瘤患儿是一个较为特殊的群体，年龄小，易哭闹，配合度不高，极大的影响了治疗效果及满意度。本研究中，试验组通过小糖果、小铃铛、电子设备等转移患儿注意力，提供舒适需求。同时，根据血管瘤的大小的情况制作形态各异，大小不等的冰敷手套来满足患儿的冰敷需求，从表2结果可看出试验组的患儿配合度提高，哭闹时长明显缩短。家属协同模式是患儿舒适护理的重要组成部分。病人家属是患儿最亲近的人，只有得到家属的支持与配合，才能使病人更好地配合治疗，顺利且深入地开展舒适护理服务［11］。因此，通过治疗前后患儿家属的全程参与，包括术前知晓治疗意义、术中配合、术后即刻冰敷及治疗后护理等能够帮助患儿快速进入舒适护理模式，得到家属明显的好评。

环境护理在儿童舒适护理中也有明显的作用。舒适安静的物理环境能够缩短患儿适应环境的时间，更好的配合治疗及术后冰敷，减少术后不良反应的发生。有学者指出：为病人创造舒适的环境（适合的光线、适宜的温湿度等）是护理人员重要的护理活动，有利于病人的康复治疗［12］。因此，对于易哭闹患儿分散到独立空间以能够有效切断患儿之间相互传染的哭闹情绪，提供温馨舒适的环境。

舒适护理通过针对患儿治疗的各个环节加强护理，可以提升整体护理服务质量[13]。从表2可以看出试验组的满意度明显高于对照组，因为舒适护理强调以患儿及家属的舒适度为护理重点，满足患儿的舒适需求，转移注意力，降低疼痛感，提高了护理质量及满意度。同时，治疗后家属的宣教掌握情况试验组明显高于对照组，充分了解术后的健康宣教能够更好的掌握术后护理，提高治疗效果。

综上所述，针对血管瘤患儿的特殊性，将舒适护理模式贯穿于整个激光治疗过程中，有效的提高了患儿的配合度，保证了冰敷的有效性，确保了治疗的顺利进行，同时减少术后不良反应发生，大大提升了患者满意度及诊疗效果，促进患儿康复，提升护理质量，值得推广使用。本研究虽然取得一定的成效，但仍存在不足之处，尤其是对于1周岁以下的患儿实施效果不佳，尚待今后进一步研究。