痤疮清除术联合红蓝光治疗仪在面部痤疮中临床应用

黄嫦娥，林盈斌

（福建省南安市疾病预防控制中心皮肤科，福建 南安，362300）

寻常痤疮是一种慢性炎症性皮肤疾病，对患者的心理健康和生活质量造成负面影响。痤疮的发生机制涉及多种因素，包括皮脂腺过度分泌、毛囊角化异常、细菌感染和炎症反应[1]。细菌感染在痤疮的病理过程中起着重要作用，导致疼痛、红肿和脓疱的形成。据流行病学统计，全球约85%的人被痤疮问题困扰，其中青春期是痤疮的高发年龄段[2]。尽管痤疮在身体上并不会造成严重的健康问题，但其引发的皮肤症状和对外貌的担忧可能导致患者焦虑、自卑和社交障碍，因此使用医疗美容的方法治疗痤疮有非常重要的临床意义[3]。

目前，痤疮清除术和红蓝光治疗方法在临床研究中取得了进展，痤疮清除术可通过物理或化学方法去除病变，红蓝光治疗则具有抗菌和减少炎症的效果，然而，个体差异和治疗周期使整体效果仍存在较大问题。为进一步研究和实践有助于优化治疗方案、明确适应症和治疗机制，提高痤疮清除术和红蓝光治疗的临床应用效果。本次研究将2020.7-2022.11我院收治的80例面部痤疮患者为研究对象，对患者实施差异化方案治疗，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020.7-2022.11我院收治的80例面部痤疮患者为研究对象，随机将入选者分成对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组内男22例，女18例，年龄18-38岁，平均（29.83±3.42）岁，病程1-36个月（18.94±4.83）个月，痤疮分级：轻度16例，中度19例，重度5例，发病部位：额部16例，鼻部15例，颊部9例，皮损平均面积（7.91±2.03）m2；观察组内男23例，女17例，年龄18-39岁，平均（29.89±3.48）岁，病程1-35个月（18.34±4.33）个月，痤疮分级：轻度15例，中度17例，重度8例，发病部位：额部17例，鼻部16例，颊部7例，皮损平均面积（7.58±2.23）m2；经对比可见入选者一般资料无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：年龄在18-40岁之间的面部痤疮者；根据临床症状和皮肤检查，确诊为面部痤疮的患者；根据痤疮严重程度分级系统（如痤疮严重度指数、面部痤疮评估和分级等）确定为轻度、中度或重度痤疮者；没有其他重要的系统性疾病或严重的免疫功能障碍；在过去的4周内未使用过痤疮清除术或红蓝光治疗仪。

排除标准：孕妇或哺乳期妇女：怀孕或正在哺乳期的女性；患有其他严重皮肤疾病，如银屑病、荨麻疹等；光敏感：对光敏感或已知过敏反应的患者；在过去的4周内使用过其他治疗方法，如口服抗生素、外用药物等;有可能影响研究结果的其他因素，如接受过类似治疗的历史记录、面部手术等。

1.2 方法

对照组入选患者接受面部清除术干预: 首先使用洗面奶将患者的面部皮肤清洁干净。接着，采用冷热喷机对患者的面部进行热喷雾处理，建议每次喷雾持续时间为8-12分钟，让患者面部皮肤毛孔打开，以减轻疼痛。在操作过程中，医生需戴上无菌手套，对患者的面部进行消毒杀菌处理，使用粉刺针对患者的黑头和开口粉刺进行清除，清除完成后，使用冷藏的0.5%甲硝唑注射液进行面部冰敷15min，促进患者面部消肿。

观察组在对照组基础上联合红蓝光治疗仪治疗，患者仰卧于治疗床上，眼罩遮住眼睛，使用JLTMD500A型半导体激光治疗机（武汉金莱特光电子有限公司生产）机头距离患者面部15-20厘米处垂直照射，蓝光可见光波长：400-410nm，蓝光可见光波长：660nm，蓝光和红光各照射15分钟，每周进行2次，每次治疗结束后立即冷敷30分钟，治疗期间进行保湿防晒，涂抹SPF≥30、PA++/+++的防晒乳，治疗周期为8周[2]。

1.3 评价标准

疗效: 根据治疗后21天患者皮损的愈合情况进行评估，以治疗前的皮损面积作为100%。根据以下标准对愈合率进行分类评定：显效：皮损愈合率大于75%；有效：皮损愈合率在25%至75%之间；无效：皮损愈合率小于25%。

Leeds评分：于治疗前及治疗第4周应用Leeds痤疮评分体系对其痤疮严重程度，总分0～10分,患者得分越高表示其痤疮越严重。

分别应用SDS量表及SAS量表对患者的焦虑及抑郁状况进行评价，量表每个维度最高评分均为100分，患者得分与其负面情绪间为正相关，即得分高其负面情绪突出。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 组间临床疗效对比

经对比可见观察组疗效（97.50%）明显高于对照组82.50%，数据差异明显（P<0.05），见表1

表1 组间临床疗效对比（n/%）

2.2 组间Leeds评分对比

接受干预前组间Leeds评分数据对比无明显数据差异（P>0.05），经干预观察组Leeds评分（2.02±0.19）明显低于对照组，数据差异明显（P<0.05），见表2

表2 组间Leeds评分对比（,分）

表2 组间Leeds评分对比（,分）

2.3 两组患者心理状态改变情况对比

观察组患者心理（焦虑状态、抑郁状态）评分均低于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者心理状态改变情况对比（,分）

3 讨论

面部痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤疾病，其发生机制涉及多种因素。首先，过度分泌的皮脂是面部痤疮发生的主要原因之一，在青春期，雄性激素的增加刺激了皮脂腺的分泌，导致皮脂过度产生，过多的皮脂会导致毛囊阻塞，形成粉刺。其次，毛囊角化异常也是面部痤疮发生的重要因素，在正常情况下，角质细胞会正常脱落，但在痤疮患者中，角质细胞过度堆积，导致毛囊口堵塞。这一过程促使粉刺的形成，进而引发炎症反应和痤疮的进一步发展[4]。此外，痤疮丙酸杆菌的感染也与面部痤疮相关，这种细菌寄生于堵塞的毛囊中，引发炎症反应，并导致红肿和脓疱的形成。面部痤疮的治疗难度主要取决于多个因素。其中包括痤疮的严重程度、患者的个体差异以及治疗方法的选择，轻度痤疮通常可以通过良好的日常皮肤护理和外用药物治疗来控制，中度到重度痤疮则可能需要口服抗生素、维生素A酸类药物或激素治疗等内外联合治疗方法[6]。然而，面部痤疮的治疗过程通常需要较长时间，且治愈过程可能存在反复，每个患者的治疗反应也可能不同，因此需要个体化的治疗方案和耐心的持续治疗，此外，对于一些顽固性痤疮病例，可能需要更加专业和综合的治疗方法，如激光治疗或化学剥脱等。

痤疮清除术是一种常用的治疗方法，旨在通过手术干预，清除面部痤疮病变，改善患者的皮肤状况，首先，痤疮清除术可以通过清除黑头和粉刺来解决痤疮的根本问题，黑头和粉刺是毛囊的堵塞物，由皮脂和角质细胞堆积形成。这些堵塞物会导致炎症反应和痤疮的发展[7]。痤疮清除术通过使用特定的工具，如粉刺针或粉刺勺，将这些堵塞物轻柔地清除，恢复毛囊的通畅。其次，痤疮清除术通过刺激皮肤促进愈合和修复过程。手术过程中，医生会使用刺激性物质，如酸类化学物质或激光，来刺激皮肤的细胞更新和痤疮病变的修复，这种刺激可以促进表皮细胞的脱落和新生，减少炎症反应，改善皮肤质量，此外，痤疮清除术还可以改善皮肤的外观和纹理。通过清除痤疮病变和刺激皮肤的愈合过程，痤疮清除术可以减少痤疮疤痕的形成，使皮肤更加光滑和均匀。

红蓝光治疗仪是一种常用于治疗面部痤疮的非侵入性治疗方法，其机制涉及光照对皮肤的生物学效应。红光和蓝光在治疗面部痤疮中发挥着不同的作用，并且在研究中取得了一些进展，首先，红光治疗是通过激活皮肤细胞中的色素分子来促进愈合和修复过程。红光可以穿透皮肤表层，并被色素分子（如细胞色素C氧化酶）吸收，这种吸收作用会刺激细胞内能量产生，并促进细胞新陈代谢、胶原蛋白生成和修复过程，从而减少炎症反应和促进痤疮病变的愈合，其次，蓝光治疗主要通过抗菌作用来控制面部痤疮，蓝光具有特定的波长范围，可以穿透皮肤的表层并作用于皮脂腺中的表皮细胞，这种光照作用可以引起一系列的生物化学反应，产生一种称为单线态氧的活性氧物质，单线态氧具有强烈的氧化能力，可以杀灭痤疮病变中的痤疮杆菌，从而减少痤疮病变的炎症和感染[8]。

本次研究结果显示：经对比可见观察组疗效（97.50%）明显高于对照组82.50%，数据差异明显；观察组患者心理（焦虑状态、抑郁状态）评分均低于对照组；接受干预前组间Leeds评分数据对比无明显数据差异（P>0.05），经干预观察组Leeds评分（2.02±0.19）明显低于对照组，数据差异明显。与薛丽[9]等研究结果高度相似。分析其原因：首先，红蓝光治疗仪具有针对痤疮病变的特定作用机制，红光可以刺激皮肤细胞的代谢活动和胶原蛋白的生成，促进痤疮病变的愈合和修复过程，同时，蓝光具有抗菌作用，能够杀灭引起痤疮的细菌，减少炎症反应。这种针对痤疮病理机制的综合作用，可能导致更好的疗效和治愈率。其次，红蓝光治疗仪具有非侵入性和舒适性的特点。相比之下，痤疮清除术需要手术干预和刺激皮肤病变，可能导致术后不适和恢复期较长。而红蓝光治疗仪则是一种无创的治疗方法，不会对皮肤造成直接损伤，因此更加舒适和温和，这种舒适性可能降低了患者的焦虑和抑郁感，有利于治疗效果的提高。

另外，红蓝光治疗仪可以根据患者的个体情况进行个性化治疗，波长和光强可以根据不同患者的痤疮类型和严重程度进行调整，以实现最佳治疗效果，这种个性化治疗能够更好地满足患者的需求，提高治疗的针对性和有效性。此外，红蓝光治疗仪在术后反应和并发症方面较痤疮清除术更为安全，痤疮清除术可能导致术后疼痛、红肿和瘀斑等不良反应，给患者带来不适和心理负担，相比之下，红蓝光治疗仪的副作用较少，能够更好地保护患者的皮肤健康和心理健康[10]。

综上所述，临床为面部痤疮患者实施痤疮清除术与红蓝光治疗仪联合治疗，临床疗效确切，患者心理负担得到缓解，值得推广。