一次性缝合法安装永久性牛瘤胃瘘管术

段洪峰，汤少勋，冯小花，张佰忠，朱立军，张翠永，文明欢，田春燕，刘海林※

（1.湖南省畜牧兽医研究所，湖南长沙 410131；2.中国科学院亚热带农业生态研究所，湖南长沙 410125；3.辰溪县柿溪乡农业综合服务中心，湖南怀化 419500；4.辰溪县田湾镇农业综合服务中心，湖南怀化 419500）

19 世纪末至20 世纪初，根据实验需要，俄国彼得堡试验医学研究所巴甫洛夫在研究消化生理时设计出了巧妙的瘘管法和假饲法[1]，从此瘘管技术得到了广泛的应用和发展。

瘘管在医学上是一种疾病，通常指由于在体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间的病理性管道，机体通过瘘管排病理性产物。瘤胃瘘管是连接瘤胃与体表的人造管道，一般分为永久性瘘管和临时性瘘管，现多采用永久性瘘管。永久性瘤胃试验瘘管是研究反刍动物生理生化指标、消化代谢、瘤胃微生态环境等常选用的试验手段之一[2]，为研究反刍动物消化机制和瘤胃微生态环境等试验奠定了基础，因其具有操作简便、成本较低、动物利用年限长和重复使用的优点，在反刍动物的科研试验中广泛使用。

目前，国内外对牛永久性瘤胃瘘管的安装有各种不同的方法，如两层缝合法、大口径安装法、小口径安装法等[3-6]，但这些方法中都存在如多次缝合、切除多余皮肤、做荷包缝合等程序。为减少手术时间、简化安装过程，我们探索了一种采用一次性缝合法安装牛瘤胃瘘管的方法，先后成功为荷斯坦奶牛（6 头）、奶牛水牛（12 头）、地方品种的黄牛（10头）安装了永久性瘘管。经过术后的科学护理，安装了瘤胃瘘管的牛无感染，采食和饮水正常，瘘管外座与皮肤，内座与瘤胃内壁结合紧密，手术创口愈合良好，无瘤胃液漏出现象，能长时间供相关试验使用。现将一次性缝合法瘤胃瘘管安装术的细节介绍如下，以供参考。

1 手术前准备

1.1 牛的选择

挑选健康、七八成膘情，体重不小于300 kg 的牛为宜。体重过小，牛的左侧肷窝部位窄，手术操作会比较困难，因手术的切口较长，操作过程中可能伤及内脏。另外，瘦弱的牛无法适应手术、手术后抵抗力差，容易失败。如果是外地买回来的牛，应先饲喂1～2 个月，让牛适应后再进行手术。

1.2 季节的选择

手术宜在气候温暖（15 ℃～25 ℃较理想）、干燥的时候进行，南方比较适宜手术季节为2 月～5月和10 月～11 月，这个时节牛手术后不容易感染，有利于手术创口愈合。尽量避免在高温闷热季节进行手术，该季节蚊蝇多，细菌易繁殖，术后护理难，容易导致手术部位感染化脓。

1.3 手术前的管理

手术前尽量让瘤胃排空，减少瘤胃内容物，降低腹压，一般手术前牛只可禁食24～36 h，停止饮水8～12 h。

1.4 器械的准备

软绳或宽的绑带，保定栏或保定架；瘤胃瘘管（瘘管口径，根据牛的大小来选择，一般成年牛选用大口径10 cm 或12 cm 的瘘管）；手术器具：手术刀柄（1～2 把）、手术刀片（3～5 片）、镊子、剪刀、持针钳、止血钳（4 把以上）、灭菌纱布（多量）、缝针（5×17 mm 圆针）、缝线（9 号、18 号线各2 轴）、一次性注射器（1、10、20、50 mL）各3 个、输液器等。手术器具消毒放在托盘备用，瘘管用的0.1%新洁尔灭溶液浸泡5 min。

1.5 药品准备

麻醉药：全麻药鹿眠宁（解药：鹿醒宁）或速眠新（解药：苏醒灵），局部麻醉药利多卡因或普鲁卡因；消毒药：新洁尔灭、高锰酸钾、碘酊、75%酒精、消炎粉；注射药：生理盐水、青霉素、链霉素、破伤风免疫球蛋白、酚磺乙胺（止血敏）。

2 保定、麻醉和预防药物注射

2.1 牛的保定

采用站立保定，可用保定架或四柱栏。前躯用宽的绑带或粗的软绳，在肘关节后方围绕胸腔一周，两端系在保定架上方的横杠上，后躯用宽的固定绑带穿过两后腿前，将绑带两端系在保定架的横杠上，适当收紧保定绑带或绳，避免牛只在手术中站立不住而影响手术的进行，如图1 所示。

图1 保定、术部前处理

2.2 牛只麻醉

麻醉的方法采用半全麻结合局部麻醉，全麻使用鹿眠宁（每100 kg 体重使用0.05～0.1 mL）肌肉注射，以牛能站立、有微弱反应为宜；局麻用2%利多卡因作腰旁传导麻醉（注射部位第1、第2、第4腰椎横突末端，每个点3～5 mL），术部周围用0.25%利多卡因作浸润麻醉，从术部开口上方2 cm至开口下方1 cm 处进行多点注射。

2.3 预防药物注射

手术前注射止血敏20 mL，减少手术过程中出血，注射破伤风免疫球蛋白10000 IU，以防止破伤风感染。

3 手术操作

3.1 术部的选择及处理

左侧肷窝为手术部位，用剃须刀将术部及周边被毛刮干净，充分暴露手术部位，然后依次用碘酊、酒精消毒皮肤（如图1）。

3.2 切开皮肤和分离组织

在左肷中部做垂直切口。切口位于最后肋骨与左髂骨结节连线中点稍下，即在左侧腰椎横突的下方约5～8 cm，距离肋骨弓后缘6～8 cm 左右，向下垂直做长度10 cm 左右的一切口，长度应比瘘管底座直径略小，以瘘管可以较用力放入为宜。考虑肌肉的游离性和收缩性，整个腹壁创口要求外大内小。

常规切开皮肤和皮下组织，充分暴露出术部肌肉，依次分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，暴露出腹膜。切开过程中，遇到毛细血管渗出性出血，用纱布压迫止血；小血管出血用9 号缝合线结扎进行止血。腹膜切开前，先用镊子在中间提起腹膜，用手术剪或手术刀开一小口，伸入食指和中指撑开腹膜，用手术剪上下剪开，开口长约10 cm 左右。

3.3 瘤胃的固定

术者用手伸入腹腔内，从手术开口处拉出瘤胃背囊，瘤胃露出后让助手拉住，术者用缝合线一次性穿过腹膜、腹肌，将瘤胃固定在腹壁上，先采用结节缝合术在术部上下左右各固定一个点，再进行连续缝合一圈，连续缝合进针距离应不大于0.5 cm 为宜。

3.4 瘤胃壁切开

在固定的瘤胃壁中间部位，若遇到有较大血管，用缝合线结扎后再切开。先用手术刀或手术剪开一小口，伸入食指和中指撑开瘤胃壁，再用剪刀剪一10 cm 左右切口。切口后，在瘤胃切口下方垫2～3 层纱布，若瘤胃有较多内容物，可将部分瘤胃内容物掏出，避免漏入腹腔而造成污染。

3.5 安装瘘管

为方便安装，应先将瘘管放入60 ℃～70 ℃热水中浸泡10 min 左右，使瘘管变软。将泡软的瘘管取出，区分好内环和外环，把要放入瘤胃内的内环捏拢（图2），将捏拢好的内环用力推入瘤胃内，推入瘤胃后，将瘘管抻展平至正常形态，并用手深入瘤胃沿瘘管内环检查一圈，确认瘤胃瘘管内环在瘤胃内完全展开，再盖好瘘管盖子，完成安装（图3）。

图2 捏拢瘘管内环

图3 安装好的瘤胃瘘管

4 术后护理

瘤胃瘘管安装术属污染手术，术后护理是瘘管手术的重要环节。良好的护理，能使瘘管牛快速恢复，并防止意外损伤和感染，是保证牛手术后开展科研试验的关键。

4.1 创口护理

安装好瘘管，翻开外环边，用生理盐水加些青霉素粉冲洗创口，将创面周围的血渍或污物冲洗干净，然后沿瘘管环在创口周围撒上消炎粉，再用纱布浇上碘伏敷在创口周围，使伤口周围保持湿润环境，在术后1 周内每天查看伤口情况，并在创口周围淋上碘伏，使创口处于较佳的抗菌环境中，充分保护创口，尽快恢复正常。

4.2 抗菌消炎

术后7 天中，每天用抗生素肌肉或静脉注射，预防术后感染，抗菌药物可选用氨苄西林钠、青霉素钠、硫酸链霉素、头孢噻呋钠等，头孢噻呋钠每天注射1 次，其余药物每天注射2 次。

4.3 饲养管理

刚完成手术的牛，体质相对较弱、怕冷，牛应安置在干燥、干净、通风良好的栏舍单独饲养。每天对牛床进行及时清扫，并做好灭蚊蝇，以减少对瘘管创口的污染。

术后牛只单独饲养，术后禁食4～6 h，第一次只饲喂少量优质干草。术后第1 周牛只消化功能处于恢复中，饲草料的投喂做到少量、勤添，让牛只吃七八分饱为宜，牛只饲喂期间自由饮水。若术牛食欲不振，精神不佳，要仔细检查，看是否有发烧等异常情况，及时进行静脉补液。1 周后术牛食欲恢复，消化正常，则逐渐增加饲料饲草的饲喂量，过渡1周后进行正常饲喂。

5 手术体会

牛的瘤胃瘘管若能顺利安装成功，并且能长时间存活和开展各类消化试验，就充分发挥了瘤胃瘘管牛的价值。在多次实施瘤胃瘘管安装手术后，有如下几点体会：

（1）手术前准备要充分，药品，器械，场地，保定架，保定绳都要先准备好，药品和器械做好分类。

（2）全身麻醉药物注射时，注射器应使用1 mL 的注射器，才能保证注射剂量准确。因手术是在牛站立姿势下才能完成，全身麻醉药物按推荐剂量的下限剂量使用，如果麻醉深度不够，1 头牛可以再补注0.05～0.1 mL，以免过量导致麻醉后牛只不能站立而无法进行手术。遇到耐受性差的牛只，如果出现全麻过深、倒地昏睡，应及时注射麻醉的解药。

（3）瘘管材质是较硬的硅胶，常温下很硬，安装前一定要用高温的水浸泡，不然无法捏拢内环，不捏拢好瘘管的内环，瘘管难以推入瘤胃完成安装，导致手术时间增加。

（4）手术切开一定不能过大，过大后期瘘管容易掉出瘤胃，导致失败，如遇到安装时不费力就能将瘘管推入瘤胃，则是切口过大，应取出瘘管将切口下部肌肉及皮肤缝合1～2 针后再重新安装。□