不同性别患者接受股动脉途径经导管主动脉瓣膜置换术的临床相关指标分析

安春秀，李 娜，纪江霞，赵再仙，蒋 博

解放军总医院第一医学中心心脏介入中心，北京 100853

瓣膜病变是常见的心血管疾病之一[1-2]，研究显示，中国35岁以上成年人中，瓣膜性心脏病的患病率约为3.8%，据此推测中国目前有2500万左右的患者，其中约50%为主动脉瓣病变，包括0.7%的主动脉瓣狭窄和1.2%的主动脉瓣关闭不全[3]。当瓣膜病变进展到一定程度时，可导致心脏血液循环障碍，引起严重的血流动力学改变，并逐渐发展为心力衰竭、心律失常、外周灌注不足，甚至危及患者生命[4-5]。主动脉瓣的正常开闭是左心室向有效主动脉射血的关键因素之一，无论是主动脉瓣狭窄还是关闭不全，均可能导致心脏前负荷增加，外周灌注不足，还可能在患者感染时诱发感染性心内膜炎[6-7]。既往病情较重患者以外科手术换瓣为唯一有效的治疗策略，进入介入心脏病学时代后，经导管置入主动脉瓣给不能耐受外科手术的患者带来了其他选择，经过多年临床病例积累和探索，介入瓣膜置入的适应证逐渐扩展，越来越多的主动脉瓣病变患者可以进行介入治疗[8-10]。不同性别患者在人体解剖、生理功能、免疫等方面均有一定程度的差异[11-13]。研究显示，在接受经导管主动脉瓣膜置换术的患者中，不同性别患者的短期预后和长期预后均可能存在一定的差异[14-16]，但目前相关研究相对较少。鉴于此，本研究旨在探讨不同性别患者接受股动脉途径经导管主动脉瓣膜置换术的临床相关指标差异，以期为临床上进行有针对性的诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年1月至2023年2月于解放军总医院第一医学中心接受股动脉途径经导管主动脉瓣膜置换术患者的临床资料。患者的年龄≥18岁，且临床资料完整。最终共纳入118例患者，按照不同性别将其分为男性组（n=65）和女性组（n=53）。

1.2 治疗方法

术前对患者进行详细检查，仔细评估患者心脏功能和手术风险，经充分沟通并签署知情同意书后，由以结构性心脏病介入手术团队为核心的多学科协作组讨论并制定手术应急预案。手术时，患者采用全身麻醉，常规消毒、铺巾，通过颈静脉或股静脉植入临时起搏器至右心室，并确保电极贴壁良好。切开双侧股动脉并置入动脉鞘管，经左侧股动脉鞘管送入猪尾巴导管至升主动脉窦底部，经右侧股动脉鞘管送入AL2造影导管至升主动脉，将超滑泥鳅导丝或交换直头导丝经主动脉瓣送入左心室，经造影导管更换超硬导丝至左心室建立轨道，于右心室进行快速起搏，部分患者先行球囊预扩张，然后经主动脉根部造影准确定位，在快速起搏下释放人工瓣膜，之后回撤释放系统，再次行主动脉根部造影及经食管心脏超声检查，充分评估瓣膜位置、功能以及主动脉瓣反流情况，根据手术效果决定是否进行球囊后扩张或再次置入人工瓣膜。术中根据患者具体病情，个别患者一站式接受了冠状动脉介入治疗。术后患者转入心内科重症监护病房，密切关注病情变化。

1.3 数据收集

收集并比较所有患者术前一般信息，包括年龄、性别、病史等；术前化验结果，包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能等；影像学检查结果主要是心脏超声指标，包括左室射血分数、左室舒张末容积、左室收缩末容积、主动脉瓣上最大流速、主动脉瓣最大跨瓣压差、肺动脉收缩压等；经股动脉主动脉瓣膜置换术中信息，包括手术时间、股动脉切开方式、动脉鞘管型号、置入瓣膜直径、瓣膜类型和数量、球囊预扩张、球囊后扩张、是否使用体外膜肺支持、是否使用主动脉球囊反搏支持、是否同期行冠状动脉介入治疗等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布且方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征的比较

男性组患者的年龄低于女性组患者，但男性患者的体表面积、吸烟比例、饮酒比例、高血压比例、冠心病比例均高于女性组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

2.2 心脏超声检查指标的比较

术前超声检查结果显示，男性组患者左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差均低于女性组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

2.3 术中相关指标的比较

术中，男性组患者使用20 F 动脉鞘管比例、置入瓣膜直径、采用球囊后扩张比例均高于女性组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者术中相关指标的比较

3 讨论

性别可能导致患者在不良嗜好、基础病史、化验结果等方面存在差异，这些差异均可能对主动脉瓣疾病患者造成一定的影响，了解不同性别主动脉瓣置换术患者的特点，有利于更好地对患者进行个性化诊治。

本研究分析了113例接受股动脉途径经导管主动脉瓣置换术患者的临床资料，结果显示，男性组患者的年龄低于女性组患者，与文献[17-18]研究结果一致。Vlastra等[17]研究分析了2007—2018年接受股动脉途径经导管主动脉瓣置换术的12 381例患者的临床资料，结果显示，女性患者的年龄高于男性患者，且体重指数也高于男性患者。Panagides等[18]研究结果也显示女性患者的年龄高于男性患者，分析原因可能与女性患者主动脉瓣病变的危险因素相对于男性患者更少有关[19-20]。本研究结果显示，男性组患者吸烟比例、饮酒比例、高血压比例、冠心病比例均高于女性组患者，与心血管疾病的整体流行病学特点一致[21]。本研究没有显示出不同性别患者之间的肾功能存在差异，但在Vlastra等[17]的研究中，女性患者中终末期肾病比例高于男性患者，分析原因可能与本研究样本量较小有关。

本研究超声检查结果显示，男性组患者平均左室射血分数低于女性组患者，分析原因可能与男性组患者高血压、冠心病的比例较高有关，而高血压和冠心病是心力衰竭的常见病因[22]，患者在发生主动脉瓣病变的同时，心脏功能也在下降，即患者的心脏功能同时受主动脉瓣病变和原有的高血压、冠心病影响。男性组主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣平均跨瓣压差低于女性组患者，可能与男性主动脉瓣狭窄病变更为严重有关，手术过程中男性患者需要更大的动脉鞘管和人工瓣膜，这可能与解剖学差异有关。

既往研究重点分析了性别对接受股动脉途径经导管主动脉瓣置换术后结局的影响[23-25]。一项Meta分析结果显示，尽管男性在术后发生严重出血，主要血管并发症的风险较低，但其短期和中期生存率均低于女性[23]。Chiam等[24]针对亚洲患者进行了分析，结果显示，女性患者术后主要血管并发症发生率较高，但术后30 d卒中或病死率与男性患者相似，机体功能状态的改善明显，同时，传导障碍和植入永久性起搏器的比例以及1年生存期在不同性别患者之间相似。一项研究纳入了61 239例患者，在校正了潜在的混杂因素后，与男性相比，女性全因死亡率的风险更高（OR=1.25，95%CI：1.01～1.54，P=0.036），女性心脏并发症的风险也显著增加（OR=2.41，95%CI：1.67～3.49），呼吸系统并发症的风险显著增加（OR=1.20，95%CI：1.07～1.34，P=0.001），需要输血的大出血、神经系统并发症、需要血管升压药物治疗以及血管并发症的风险均较高；而女性患者中起搏器置入率和急性肾损伤发生率显著降低，但女性更有可能出现住院并发症和死亡[25]。这些结果与本研究所发现的不同性别患者之间的差异是否存在潜在的联系，目前还不明确，而且似乎存在矛盾之处，需要进一步的研究进行分析。

综上所述，接受股动脉途径经导管主动脉瓣置换术的不同性别患者的年龄、基础病史、不良嗜好、左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差以及手术过程中使用的动脉鞘管型号、瓣膜直径均存在差异，了解不同性别主动脉瓣置换术患者的特点，有利于更好地对患者进行个性化诊治。