慢性肾衰竭5期血液透析病人自我感受负担水平及其相关影响因素分析

万 磊

慢性肾衰竭(CKD)5期为病情终末阶段,无法彻底治愈,主要通过血液透析治疗延长病人的生存期,但CKD5期具有不可逆性及终身性,病人需长期进行疾病管理,部分病人出现诸多生理及心理问题[1-2]。自我感受负担(SBP)是个体因照顾需求影响到他人而产生的担忧,可出现内疚、负担感及自我感觉降低等,严重影响病人的预后[3]。因此,寻找CKD 5期血液透析病人SBP的影响因素十分必要。既往研究指出,血液透析病人的SBP与年龄、经济条件等有关[4],但上述相关因素并不能有效指导CKD 5期血液透析病人SBP干预措施的拟定,还需寻找其他因素。基于此,本研究重点观察CKD 5期血液透析病人SBP水平的影响因素。具体如下

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2022年6月医院收治的81例CKD 5期血液透析病人为研究对象。纳入标准:符合CKD 5期的诊断标准[5];均接受血液透析治疗;血液透析时间≥3个月;知情同意书均由病人、家属签署。排除标准:存在认知功能障碍、既往精神病史;合并自身免疫系统疾病;合并恶性肿瘤;妊娠期哺乳期妇女;合并心脑血管疾病;肝肾功能不全。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究内容及工具

1.2.1 SBP评估

采用自我感受负担量表(SPBS)进行评估[6],该量表Cronbach′s α系数为0.874,包括感情负担、经济负担、身体负担3个维度,共10个条目,每个条目按1～5分评分,总分10～50分,得分越高表示SBP越严重。

1.2.2 基线资料

统计所有病人性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、受教育程度(专科及以上、中专或高中、初中及以下)、透析龄(≥3年、<3年)、合并基础疾病(是、否)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、透析频率(每周≤2次、每周>2次)、家庭月收入(≥5 000元、<5 000元)、家庭关怀度(低、中、高)、心理弹性(低下、良好)。家庭关怀度采用家庭关怀指数问卷[7](APGAR)进行评分,该问卷包括5个项目,每个项目采用0～2分评分,其中0～3分为低关怀度,4～6分为中关怀度,7～10分为高关怀度。心理弹性采用Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)[8]进行评估,该量表包括3个维度,共25个条目,总分100分,其中<80分为心理弹性低下,≥80分为心理弹性良好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 CKD 5期血液透析病人SBP情况

81例CKD 5期血液透析病人SPBS评分为(27.13±4.82)分。

2.2 不同特征CKD 5期血液透析病人的自我感受负担评分比较

不同年龄、受教育程度、家庭关怀度及心理弹性CKD 5期血液透析病人SPBS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同特征CKD 5期血液透析病人SPBS评分比较 单位:分

2.3 CKD 5期血液透析病人SBP影响因素的多元线性回归分析

以CKD 5期血液透析病人的SBP情况作为因变量,以单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值见表2。结果显示,年龄小、受教育程度低、家庭关怀度低下及心理弹性低下均是CKD 5期血液透析病人SBP水平的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 CKD 5期血液透析病人SBP影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

CKD 5期血液透析病人需长期进行血液透析治疗,且需对并发症进行预防,给病人的生活、工作带来诸多不便,病人易产生拖累家人、成为他人负担的感受,即SBP[9-10]。李晓萍等[11]对137例血液透析病人进行分析,结果病人的SPBS评分为(26.35±6.12)分。本研究结果显示,81例CKD 5期血液透析病人的SPBS评分为(27.13±4.82)分,与上述研究结果相似,提示CKD 5期血液透析病人SBP处于中高水平。本研究多元线性回归分析结果显示,年龄小、受教育程度低、家庭关怀度低下及心理弹性低下均是CKD 5期血液透析病人SBP水平的影响因素。具体原因分析如下。

3.1 年龄对CKD 5期病人SBP的影响

年龄小CKD 5期的病人多为家庭支柱,具有照顾家庭的责任,而病人因长期的血液透析,导致正常工作无法继续,加上医疗费用加重病人的经济负担,导致病人出现拖累家人、成为家庭负担的感受,继而加重病人的SBP[12-13]。对此,应加强对年龄小CKD 5期血液透析病人的心理干预及健康教育,告知病人血液透析必要性及生命意义,以减轻病人的SBP水平。

3.2 受教育程度对CKD 5期病人SBP的影响

受教育程度低的CKD 5期血液透析病人难以通过各种途径获取疾病的相关知识,在面对疾病的治疗、并发症时多会出现自责、焦虑等负性情绪,担心自身疾病的治疗、并发症会对家庭造成影响,成为家庭负担,加重CKD 5期血液透析病人的SBP水平[14-15]。对此,应加强CKD 5期血液透析病人的健康教育,可通过健康教育手册、讲座、同伴教育等方式,提高病人对疾病的认识,并进行针对性心理疏导,以减轻病人的SBP水平。

3.3 家庭关怀度对CKD 5期病人SBP的影响

家庭关怀度是对家庭客观功能的评价指标,良好的家庭关怀度利于病人面对疾病时采取积极的应对方式,促进病人的健康行为[16]。而若CKD 5期血液透析病人的家庭关怀度低下,说明病人在面对长期治疗及血液透析并发症时多得不到有效的支持,感受到被人抛弃的错觉,自觉拖累家人,成为家庭负担,加重病人的SBP水平[17-18]。对此,应正确引导病人家属,促使其为病人提供必要的帮助与支持,使病人感受到家庭温暖,以降低CKD 5期血液透析病人的SBP水平。

3.4 心理弹性对CKD 5期病人SBP的影响

心理弹性是个体面对逆境、压力及应激时的有效应对及积极适应的能力,良好的心理弹性利于减少心理困扰,利于疾病预后[19]。若CKD 5期血液透析病人的心理弹性水平低下,说明病人在面对疾病本身、并发症及长期治疗时多会产生负性情绪,难以正确看待家属的帮助与照顾,采取消极应对措施,加重病人的SBP水平[20-21]。对此,应加强对CKD 5期血液透析病人心理弹性的评估,对心理弹性水平低下的病人应进行心理疏导,以减轻病人的SBP。

综上所述,年龄小、受教育程度低、家庭关怀度低下及心理弹性低下均是CKD 5期血液透析病人SBP水平的影响因素,应加强CKD 5期血液透析病人的健康教育与心理支持,并嘱咐家属给予病人必要的关怀与帮助,以减轻CKD 5期血液透析病人的SBP水平。但同时本研究还存在样本量小的不足,在后续的研究中还需进一步增加样本量,同时加强质量控制,进一步提高研究结果的可靠性。