针灸联合MOTOmed智能运动训练对脑卒中偏瘫病人步行功能和下肢功能的影响

刘怡欣,樊梦琪,占 晶

偏瘫则为脑卒中常见后遗症,以一侧肢体功能障碍为特征,会造成步行能力、日常生活能力降低,久之还可加重心理负担,增大康复难度[1-2]。为进一步提高脑卒中偏瘫康复效果,临床多于常规康复训练基础上加用MOTOmed智能运动训练干预,通过反复的圆周运动对各个关节产生一定规律的不断挤压-放松的刺激,可改善肢体肌力,利于偏瘫肢体本体感觉的恢复[3-4]。但脑卒中偏瘫康复过程是漫长、复杂的,单纯西医康复手段整体效果有限。针灸则为中医传统防病治病之术,在中医理论指导下对人体经络腧穴进行刺激,可激发经络、腧穴传导作用,达到行气活血、通利关节、调理脏腑阴阳之效,利于调节肢体血液循环及新陈代谢[5-6]。鉴于此,本研究分析在脑卒中偏瘫病人中采取针灸联合MOTOmed智能运动训练的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2021年9月我院收治的脑卒中偏瘫病人86例为研究对象。纳入标准:脑卒中诊断符合《临床诊疗指南·神经病学分册》[7]相关标准;病人存在一侧肢体活动障碍;病程2周至6个月内;病人对本研究知情,并签署同意书。排除标准:合并类风湿关节炎等影响下肢功能疾病者;合并恶性肿瘤者;病案资料不完整者。按照随机数字表法将病人分为对照组、观察组,每组43例。对照组:男26例,女17例;卒中类型:脑梗死29例,脑出血14例;年龄52～71(60.38±4.73)岁。观察组:男25例,女18例;卒中类型:脑梗死28例,脑出血15例;年龄51～73(60.42±4.76)岁。两组病人卒中类型、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核同意(审批号:K20180225)。

1.2 干预方法

两组均采取常规康复训练。对照组予以MOTOmed智能运动训练干预:选用德国RECK公司生产的MOTOmed智能仪,取病人坐位开展训练,依据病人下肢情况选取适宜模式,若无主动运动则选取被动模式训练,存在主动训练病人可先进行被动训练,再调整主动抗阻训练等模式,进行下肢蹬踏环转运动,整个过程采用间歇模式,病人自觉疲劳后予以间歇期,之后依据病人训练后反应进行运动量调整,每天1次,每次持续20 min。观察组加用针灸干预:选取气海、关元、三阴交、内关、合谷、水沟、委中及脾俞穴为主穴,关元、气海以补法,其余以平补平泻法,其中三阴交、内关、委中及水沟行开窍醒神针,并针对病人下肢偏瘫选用足三里、风市、阳陵泉、环跳等穴针刺,每天1次,每周5次。两组病人均持续干预2个月。

1.3 观察指标

干预前及干预2个月后评价各指标。1)步行功能:干预前后采用功能性步行分级量表(FAC)评分、10 m最大步行速度评价两组病人步行能力,FAC量表Cronbach′s α系数为0.859,重测效度为0.866,其中FAC评分0～5级,对应0～5分,得分越高表示步行功能越好。2)下肢功能:干预前后采用运动功能评定量表(FMA)对两组病人下肢功能进行评价,该量表Cronbach′s α系数为0.860,重测效度为0.867,总分34分,得分越高表示下肢功能越好。3)日常生活能力:干预前后采用Barthel指数(BI)对两组病人日常生活能力进行评价,该调查表Cronbach′s α系数为0.864,重测效度为0.869,包括吃饭、步行、大小便、洗澡等10个项目,总分100分,得分越高表示日常生活能力越好。4)平衡功能:干预前后采用Berg平衡量表(BBS)评价两组病人平衡能力,该量表Cronbach′s α系数为0.865,重测效度为0.868,其中BBS评分共14套动作,每套0～4分,得分越高表示平衡能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组病人干预前后步行功能比较

表2 两组病人干预前后下肢功能及日常生活能力比较 单位:分

表3 两组病人干预前后平衡功能比较 单位:分

3 讨论

3.1 针灸联合MOTOmed智能运动训练可提高脑卒中偏瘫病人下肢功能,改善肢体平衡能力

脑卒中发病后可引起神经细胞大量凋亡,使肢体运动信号难以自上运动神经元传导至下运动神经元,造成相应神经支配的肢体功能发生障碍,进而导致偏瘫[8-9]。传统康复训练多以平衡能力训练、步态训练、重心转移训练等为主,可提高脑卒中偏瘫患侧肢体肌力,以促进肢体功能及生活能力恢复[10-11]。但传统康复训练受病人主观能动性影响较大,若无法坚持锻炼则效果低下[12-13]。MOTOmed智能运动训练新一代康复训练方式,包括被动训练、助力训练及主动训练3种模式,可依据病人具体状态选取适宜的运动模式,之后在发动机动力辅助下完成训练,有利于加快下肢血液循环,重建正常运动模式[14-15]。同时该系统存在生物反馈及痉挛保护功能,若训练过程中病人突发痉挛,则电机可逐渐停止至痉挛解除[16-17]。该系统还能分析下肢运动数据,掌握下肢运动负荷,以便于及时调整强度,促进肢体功能恢复。但脑卒中偏瘫恢复较为复杂,单纯运用西医康复手段仍有部分病人效果欠佳。本研究结果显示,观察组病人干预后下肢FMA评分高于对照组,BBS评分高于对照组,提示针灸联合MOTOmed智能运动训练在脑卒中偏瘫中应用效果显著,可提高病人平衡能力。分析原因针灸通过刺激特定穴位能起到行气活血、疏经通络之效,进而加快损伤部分经络恢复[18]。

3.2 针灸联合MOTOmed智能运动训练可增强脑卒中偏瘫病人步行功能,促进日常生活能力恢复

本研究结果显示,观察组病人干预后FAC评分、10 m最大步行速度高于对照组,BI评分高于对照组,提示针灸联合MOTOmed智能运动训练在脑卒中偏瘫中应用效果明显,可加快步行功能恢复,改善日常生活能力。分析原因:本研究中依据病人病情特点选穴,其中气海能生发阳气、扶正固本;关元能益气补虚、温补肾阳;三阴交能补血活血、调理脾胃;内关能行气止痛、养心安神;合谷能通经活络、理气活血;水沟能清热开窍、醒神;委中能舒经通络、活血散瘀;脾俞穴能益气壮阳、健脾和胃;足三里能益气养血、扶助正气;风市能运化水湿、舒筋活络;阳陵泉能舒经活络;环跳能通经络、利腰腿。诸穴合用,共奏活血行气、通经活络、强健腰腿之效。现代研究显示,针灸刺激能调节反射弧内各运动神经元兴奋性,加快神经肌肉修复,恢复肢体神经信号传导功能[19-20]。针灸联合MOTOmed智能运动训练更可协同增效,增强患肢刺激效果,以促进肢体协调及运动功能恢复,改善肢体活动能力及日常生活能力[21]。

3.3 不足与展望

本研究虽取得一定应用效果,但受物力、人力以及时间等因素限制,本研究样本量较小、观察时间较短,可能对研究结果可靠性、准确性造成一定影响,尚需在今后研究中进一步扩大样本量、延长观察时间进行多中心研究,以深入探讨其远期应用效果。

综上所述,针灸联合MOTOmed智能运动训练可提高脑卒中偏瘫病人下肢功能,改善病人肢体平衡能力,增强病人步行功能,促进病人日常生活能力恢复。