经皮电刺激联合渐进性肌肉放松训练对晚期卵巢癌腹腔热灌注化疗病人胃肠道反应及睡眠质量的影响

金 思

腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal peroperative chemotherapy,HIPEC)是临床治疗晚期卵巢癌腹膜种植转移及并发恶性腹腔积液的重要手段,可缓解病人临床症状,延长其生存期[1]。但临床发现,此类病人接受HIPEC治疗后会普遍存在胃肠道反应、睡眠质量降低等情况,不及时干预可严重影响HIPEC治疗效果及病人预后[2-3]。渐进性肌肉放松训练是一种良好的放松疗法,通过一定顺序紧绷、放松全身肌肉可使病人心理、生理得到放松,已普遍用于减轻癌症化疗病人应激反应[4-5]。经皮电刺激是临床一种无创伤性电刺激技术,被证实具有镇痛、改善血液循环、调节中枢神经、改善胃肠道功能等诸多功效[6-7],但其在干预晚期卵巢癌HIPEC病人胃肠道反应、睡眠质量方面的研究较少。鉴于此,本研究纳入医院100例晚期卵巢癌腹腔热灌注化疗病人为研究对象,旨在探究经皮电刺激联合渐进性肌肉放松训练对晚期卵巢癌HIPEC病人胃肠道反应及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年5月医院收治的100例拟行晚期卵巢癌HIPEC病人为研究对象,采用随机数字表法分为观察组、对照组,每组50例。观察组:年龄53～64(58.52±1.83)岁;受教育程度初中及以下35例,中专或高中及以上15例;体质指数18.59～22.64(20.62±0.67)kg/m2;疾病类型卵巢上皮癌37例,卵巢恶性索间质肿瘤7例,卵巢恶性生殖细胞肿瘤6例。对照组:年龄52～65(58.56±1.78)岁;受教育程度初中及以下37例,中专或高中及以上13例;体质指数18.48～22.62(20.59±0.71)kg/m2;疾病类型卵巢上皮癌38例,卵巢恶性索间质肿瘤6例,卵巢恶性生殖细胞肿瘤6例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。病人均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

晚期卵巢癌符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)》[8]中的诊断标准,且经体格检查、影像学检查、病理学检查证实;存在肿瘤腹膜种植转移且伴恶性腹腔积液;预计生存周期>6个月;病人意识清晰、非文盲,能够理解量表内容,可配合本次研究。

1.3 排除标准

合并其他部位原发性恶性肿瘤;合并先天性免疫功能缺血;合并其他妇科疾病,如子宫、盆腔疾病;存在各种原因致腹腔内广泛粘连;合并肠梗阻;合并心、肝、肾严重器质性病变;经皮电刺激处皮肤存在破损及感染。

1.4 干预方法

两组均给予常规护理,包括常规设置导诊台和导诊护士、化疗期间提供安静洁净的环境、疾病健康知识宣教、皮肤反应、腹腔组织烫伤、骨髓抑制等并发症的防治、常规心理疏导、饮食及用药指导等。

1.4.1 对照组干预方法

对照组行渐进性肌肉放松训练。于病人入院后由护理人员对病人开展一对一的渐进性肌肉放松训练培训,向病人讲解渐进性肌肉放松训练操作过程、要点及注意事项。病人于HIPEC治疗后第1天正式进行渐进性肌肉放松训练:训练前保持室内安静、温湿度适宜,病人排空二便,取平卧位休息10 min,四肢自然放松置于身体两侧,使身体处于放松状态。病人处于放松状态后依据护理人员提供的训练指导视频开始集中精神,吸气时紧绷局部肌肉保持5 s;呼气时缓慢放松肌肉,约10 s,这期间体感受紧张、松弛时肌肉的感觉,每部分肌肉训练做2次。训练部分顺序为优势手、前臂、肱二头肌、非优势手、前臂、肱二头肌、前额、眼睛、颈肩部、胸腹部、臀部、大腿、小腿、脚。病人训练期间保持平稳呼吸、无需憋气,以自身舒适为宜。全身肌肉放松完毕后病人回忆、想象令自己心情愉悦的场景或画面,放松思绪。病人渐进性肌肉放松训练每天早晚各1次,每次20～30 min,持续训练7 d。

1.4.2 观察组干预方法

观察组在对照组的基础上行经皮电刺激干预。病人早上渐进性肌肉放松训练完成后休息30 min,医护人员使用医用酒精对病人经皮电刺激穴位进行常规消毒,后使用经皮神经电刺激仪(比利时STV-Med,型号:CEFALY)持续刺激病人双侧内关穴、合谷穴、足三里穴、中脘穴、阴陵泉(频率25 Hz,脉宽0.5 ms,持续时间 2 s,间隙时间 3 s,刺激电流强度 2.0～2.7 mA)。经皮电刺激强度以病人感受到酸、麻、胀痛感为宜,每次20～30 min,每天1次,持续干预7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 胃肠道反应发生程度

胃肠道反应程度参考抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准判定[9]:0度,即病人无恶心、呕吐、腹胀、腹泻症状;轻度,即病人主诉恶心但不影响进食及日常生活,轻微腹胀,腹泻时间<2 d,每天呕吐1次或2次;中度,即病人主诉恶心影响进食及日常生活,腹部膨隆可耐受,腹泻时间>2 d可耐受,每天呕吐3～5次;重度,即病人主诉严重恶心、需卧床休息,存在烦躁、呻吟、腹胀症状,腹泻不耐受或出现血性腹泻需治疗,每天呕吐>5次。

1.5.2 睡眠质量

于干预前、干预7 d采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[10]评估两组病人睡眠质量,该量表Cronbach′s α系数为0.845,量表内容主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等7个因子,按轻重程度每个因子依次为0分(很好)、1分(较好)、2分(较差)、3分(很差),总分0～21分,分值越高表明病人睡眠质量越差。

1.5.3 癌因性疲乏程度

于干预前、干预7 d采用癌症疲乏量表(CFS)[11]评估两组病人癌因性疲乏程度,该量表Cronbach′s α系数为0.856,包括认知疲乏、躯体疲乏、情感疲乏3个维度,共15个条目,每个题目采用Likert 5级评分法(1～5分),总分15～75分,总分越高表明病人癌因性疲乏程度越重。

1.6 统计学方法

2 结果

表1 两组病人胃肠道反应程度比较 单位:例(%)

表2 两组病人干预前、干预7 d PSQI评分比较 单位:分

表3 两组病人干预前、干预7 d CFS评分比较 单位:分

3 讨论

卵巢癌为妇科发病率较高的一种恶性肿瘤,易发生转移,部分晚期病人存在肿瘤腹膜种植转移伴恶性腹腔积液,使其生存质量遭受严重损害[12]。HIPEC具有提高卵巢癌病人机体免疫力、增强化疗效果、最大程度保护正常组织等诸多优势,对卵巢癌、子宫内膜癌、胃癌病人恶性腹腔积液、腹膜种植转移等均有较好疗效[13-14]。但要注意的是受化疗药物、温热效应以及灌洗作用的影响,HIPEC病人化疗后极易出现不同程度的胃肠道反应、睡眠障碍。

近年来,渐进性肌肉放松训练已广泛应用于癌症化疗病人化疗期间的护理干预中,且相关研究指出,其在改善病人睡眠质量、减轻消化道系统症状方面具有一定效果[15-16]。但考虑到部分晚期卵巢癌HIPEC病人胃肠道反应、睡眠障碍程度较重,仍需联合其他护理干预措施来提高干预效果。而经皮电刺激克服了传统针刺和电针易受病人晕针、疼痛耐受度的影响,通过刺激人体相应穴位,如内关穴、足三里等穴,可发挥良好的镇静止痛、健脾益胃功效[17]。因此,本研究将上述两种干预措施联用于晚期卵巢癌HIPEC病人护理干预中,进一步明确其干预效果。

3.1 经皮电刺激联合渐进性肌肉放松训练对晚期卵巢癌HIPEC病人胃肠道反应的影响

本研究结果发现,观察组病人中重度胃肠道反应发生率低于对照组,表明经皮电刺激联合渐进性肌肉放松训练对缓解晚期卵巢癌HIPEC病人胃肠道反应具有良好的干预效果。这是因为人体中枢和躯体神经系统可控制随意肌的活动,而渐进式肌肉放松训练作为一种有意识的训练,利用人体这种生物机制对全身的肌肉逐步进行有顺序的紧绷、放松训练,可降低交感神经张力及中枢神经对化疗药物的敏感性,维持交感神经和迷走神经功能平衡,有助于提高病人对恶心、呕吐的耐受,抑制消化道黏膜出现过度收缩[18]。经皮电刺激可促进肌肉轻微收缩、刺激免疫功能,将信号反馈至大脑呕吐中枢,促进内啡肽释放而止吐。此外,可加强脑和胃肠道菌群之间的神经连接,利用脑肠轴机制双向调节胃肠蠕动,修复胃黏膜,有助于减轻病人消化道水肿,缓解腹胀、腹泻症状,达到缓解病人胃肠道反应的效果[19]。因而,经皮电刺激联合渐进性肌肉放松训练可有效缓解晚期卵巢癌HIPEC病人胃肠道反应。

3.2 经皮电刺激联合渐进性肌肉放松训练对晚期卵巢癌HIPEC病人睡眠质量及癌因性疲乏程度的影响

本研究结果显示,干预7 d观察组病人PSQI评分低于对照组,表明经皮电刺激联合渐进性肌肉放松训练对改善晚期卵巢癌HIPEC病人睡眠质量具有较好效果。其原因在于人体负性情绪与全身肌肉紧张放松状态相互影响,渐进性肌肉放松训练可使病人放松全身肌肉,对保持病人心情平静、减轻负性情绪、改善睡眠质量具有一定效果[20]。经皮电刺激作为一种物理疗法,通过皮肤将特定的低频率电流输入人体,可刺激周围神经粗纤维的兴奋性并将直流电信号传输至大脑,使脑部释放内源性内啡肽与脑啡肽物质,在发挥镇痛效果的同时能使病人感到镇定和安静,从而改善睡眠质量[21]。因此,经皮电刺激联合渐进性肌肉放松训练对改善病人睡眠质量有较好效果。

本研究结果还显示干预7 d观察组病人CFS评分低于对照组,表明经皮电刺激联合渐进性肌肉放松训练对减轻病人癌因性疲乏程度也有良好效果。上述两种干预措施联用可有效缓解病人胃肠道反应、改善其睡眠质量。本研究仍存在一定局限性,本研究只进行为期7 d的短期干预,没有检验上述联合干预方法的长期干预有效性,今后的临床研究中应延长干预时间,明确探讨长期干预的临床效果。本研究纳入的研究例数相对较少,研究样本可能缺乏代表性,未来可开展多中心研究,增加样本量以证实联合干预的有效性。

综上所述,经皮电刺激联合渐进性肌肉放松训练可有效缓解晚期卵巢癌HIPEC病人胃肠道反应,改善其睡眠质量,且对减轻病人癌因性疲乏程度有积极意义。