基于IKAP模式的护理干预在无痛肠镜检查病人中的应用

2023-08-24陈友莲朱晓雯付光蕾罗慧敏

全科护理 2023年23期

陈友莲,朱晓雯,付光蕾,罗慧敏

目前,各类肠道疾病的发病率均呈现逐年增长的态势[1-2],大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)的发病率排在了恶性肿瘤的前3位[3]。国内最新大肠癌筛查共识要求[4],年龄达到50岁以上的人群应进行大肠癌筛查,美国癌症协会建议年龄达到45岁必须进行大肠癌筛查[5]。而结肠镜检查诊断的准确性及治疗的安全性很大程度上受到肠道准备质量的影响[6-7],且仍有18.0%～39.1%的病人肠道准备质量不合格[8-13],提高肠道准备质量仍是目前亟待解决的问题。IKAP模式理论[14](information-knowledge-attitude-practice,IKAP)即信息、知识、信念、行为,由罗莎莉[15]在知信行理论的基础上于1999年首次提出。近几年,IKAP模式在医疗护理多个领域及其他干预研究等方面均有显著效果[16-17],但在无痛肠镜检查相关领域的研究方面少有涉及。本研究将基于IKAP模式的护理干预方案应用于无痛肠镜检查病人中,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年4月—2022年7月在梅州市某三级甲等医院消化内科住院治疗的224例无痛肠镜检查病人,按入院时间顺序领取随机数字,编号为1～112的病人列入对照组,113～224的病人列入观察组,每组112例。纳入标准:通过口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的无痛肠镜检查的住院病人;意识清楚,语言表达能力、认知能力正常,能理解指导说明的病人;对本研究知情同意,自愿参加研究的病人;年龄18～75岁的病人;在下午时间段接受无痛肠镜检查的病人。排除标准:对本研究所需要使用的药物有过敏史的病人;急诊检查的病人;习惯性便秘的病人;妊娠期及哺乳期的病人;患有肠道狭窄或行肠道切除术的病人;患有严重的心、肝、肺、肾功能不全或病情不稳定的病人。本研究已通过医院医学伦理委员会的审批。两组病人性别构成、年龄、文化程度、月收入、结肠镜检查史和检查原因等比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组病人一般资料比较单位:例

1.2 干预方法

首先成立“IKAP研究小组”,由科室护士长担任组长,组员包括4名病区护理组长(均为护师以上职称,6年以上专科工作经历),1名内镜中心护理组长,3名医生组成。在实施干预前由组长组织小组成员对调查表和护理干预措施等进行统一培训,确保小组成员充分理解,并按要求对研究对象进行干预、调查。

1.2.1 对照组

对照组进行常规健康宣教指导,发放常规无痛肠镜检查指导手册,告知无痛肠镜检查的流程、配合要求,泻药服用方法及无痛肠镜检查前后的饮食要求及注意事项。

1.2.2 观察组

观察组在常规护理的基础上接受基于IKAP模式的护理干预。

1.2.2.1 完善IKAP护理方案

研究小组通过查阅文献资料、咨询专家、小组讨论和预试验,反复修订并最终完善IKAP护理方案。制订IKAP版无痛肠镜检查指导手册,与常规指导手册比较,内容更丰富,形式上减少了文字介绍,更多地以图片、流程展示为主,另外增加了2个情景剧小故事。

1.2.2.2 护理干预

1)入组时(病人预约好无痛肠镜检查的具体时间后)由病区护理组长到病房对病人进行干预,时间20～30 min。通过发放一般情况调查表和自制的“无痛肠镜检查知识问卷”,以访谈的形式了解病人的一般情况、需求及知信行情况,发放并讲解IKAP版无痛肠镜检查指导手册。通过病房电视或微信的方式指导病人观看健康宣教视频,通过饮食落实卡指导并监督病人的饮食。2)肠道准备前(病人服用泻药前半小时左右)由病区护理组长到病房对病人进行干预,时间10～15 min。病区护理组长针对此阶段病人需掌握知识的欠缺部分及需求进行补充讲解;讲授服用泻药期间可能存在的不良反应和应对技巧,如对于一些不喜欢或忍受不了复方聚乙二醇电解质散溶液味道的病人,指导其在服药间歇期通过嚼口香糖或用喜欢的饮料漱口等形式来减轻不舒适感[18];根据病人的活动习惯指导病人选择适合自己的运动,指导病人处理腹痛腹胀等不良反应,如指导病人按肠道解剖特点顺时针轻揉腹部,或在室内缓慢行走、做上下半蹲等动作[19];实行一对一的行为技巧指导,针对病人的错误行为给予指导纠正;通过肠道准备过程活动落实卡指导并监督病人的肠道准备过程。3)肠道准备后(病人排完大便去往内镜中心检查前)由病区护理组长到病房对病人进行干预,时间10～15 min。病区护理组长及时给予心理疏导与支持,减轻病人焦虑紧张情绪,加强沟通,引导病人如何配合医护人员顺利进行无痛肠镜检查;对于焦虑紧张明显的病人,引导其进行想象性放松训练:病人取平卧位,闭上双眼,引导病人跟随引导语做放松动作,协助病人保持积极、乐观的心态,告知病人良好的心态有利于提高病人的免疫力,促进愈合[20];对无痛肠镜检查流程进行模拟演练,注意监督病人在等候无痛肠镜检查时,落实不进食不进水的要求,查看病人是否知晓检查时体位配合要求、出现不适状况或一些突发状况(如低血糖、路途中忍不住排便)等的应对技巧,对行为技巧不达标的情况及时纠正或示范告知。4)无痛肠镜检查后(病人完成无痛肠镜检查返回病区后)由病区护理组长到病房对病人进行干预,时间5～10 min。病区护理组长根据病人的检查结果给予心理疏导。对检查结果预后欠佳的病人,给予分享类似的成功治疗病例,引导病人保持平和的心态,促进肠道恢复。两组病人干预方案见表2。

表2 两组病人干预方案

1.3 观察指标

1.3.1 肠道准备质量

采用肠道准备评分量表[21-22]波士顿肠道准备评价量表(Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)进行评价。该量表将结肠分为左段、横段和右段3段,每段评分为0～3分,肠段内有大量粪渣残留导致肠黏膜基本无法观察为0分,肠段内有部分粪渣残留导致一部分肠黏膜无法观察为1分,肠段内有少量粪渣残留但肠黏膜显示基本清楚为2分,肠段内无粪渣残留肠黏膜显示清楚为3分,整个结肠总分为0～9分,每段结肠评分均≥2分时表示肠道准备合格[23]。该量表由检查医生在执行无痛肠镜检查操作完成后进行评分。

1.3.2 病人不良反应

由干预人员于病人接受无痛肠镜检查结束后24～48 h进行评估,评估病人在肠道准备期间和无痛肠镜检查结束后24 h内发生头晕头痛、恶心呕吐、腹胀难忍、腹痛[数字疼痛评分(NRS)>3分]和低血糖等的发生情况,同一个体发生多种不同不良反应时计算总发生不良反应人数为1例。

1.3.3 护理服务满意度

采用朱琴梅[24]经过重测信度(0.86)和内容效度(0.78)检验的护理服务满意度调查表,该量表共有20个条目,每个条目按l～5分正向赋值,得分越高表明病人对护理人员的服务满意度越好,满分为100分,此评分表由病人在出院时填写。

1.4 统计学方法

2 结果

表3 两组病人BBPS评分情况比较

表4 两组病人不良反应发生率比较单位:例(%)

表5 两组病人护理服务满意度评分比较单位:分

3 讨论

3.1 基于IKAP模式的护理干预对病人肠道准备质量的影响

本研究结果显示,观察组肠道准备质量合格率为93.8%,高于对照组的81.3%(P<0.05),且观察组3段结肠BBPS总均分为(7.55±1.16)分,高于对照组的(6.68±1.38)分(P<0.05)。提示基于IKAP模式的护理干预可以提高病人的肠道准备质量合格率,与国内其他的干预性研究结果基本一致。赵莹[25]通过在传统护理的基础上实施标准化护理干预后,观察组病人肠道准备质量合格率(91.30%)明显高于对照组(70.43%);Hong等[26]通过实施全程健康教育干预后,观察组病人的肠道准备质量合格率为87.78%,高于对照组的73.33%。本研究中观察组病人的肠道准备质量更高,达到了93.8%,此差异可能与干预措施的影响有关,体现了基于IKAP模式护理干预的优越性。究其原因主要有3个:第一,基于IKAP模式的护理干预对病人实施个体化干预,干预措施更具有针对性,在进行护理干预前研究小组成员通过个人访谈、问卷调查等方法,先了解了不同病人关于无痛肠镜检查的相关信息、知识、信念、行为情况,评估病人在IKAP各个方面的薄弱环节,先了解其需求,有针对性地对病人给予讲解、引导,加强病人对饮食准备要求、肠道准备要求、无痛肠镜检查过程的认识,而非统一固定的知识灌输;另外通过划重要知识点,分清主次要求,避免了病人产生对抗的心理。第二,考虑到不同知识水平、不同年龄层次人员的理解力和记忆力不同,研究员制定了基于IKAP模式的知识手册,手册知识内容以通俗易懂的方式展示,图文并茂,其中穿插了两个情景剧小故事,提高了病人对指导手册的学习兴趣,并促进了病人对无痛肠镜检查相关知识的理解。第三,基于IKAP模式的护理干预更加注重现场监督与病人的反馈,通过监督、反馈,及时纠正了病人的认识偏差及肠道准备过程中的不规范行为,提高了病人在无痛肠镜检查前饮食准备的规范性、肠道准备过程中服药方法的正确性和活动的规范性,改善了病人应对不良反应的技巧。基于IKAP模式的护理干预措施提高了病人对肠道准备要求的认知,并促进病人按要求落实各项步骤,有利于肠道排泄,提高肠道准备质量。

3.2 基于IKAP模式的护理干预对病人肠道准备不良反应的影响

本研究结果显示,观察组不良反应总发生率为12.5%,低于对照组的28.6%(P<0.05)。表明基于IKAP模式的护理干预能减少病人不良反应的发生,与国内的研究结果基本一致[27-28]。通常情况下人体在短时间内快速服用大量肠道清洁剂时,会引起胃部快速饱胀,胃内的压力快速增长,从而容易造成个体反射性的发生以恶心、呕吐为主要表现的不良现象。本研究中护理人员通过基于IKAP模式的护理干预,及时告知病人肠道准备期间服用泻药的速度及时间,并通过记录卡片的形式督促病人规范落实泻药的服用,同时告知可能出现的不良反应及应对技巧,对行为技巧不达标的情况及时纠正并给予正确示范,提升了病人应对不良反应的能力,有效减少了病人不良反应的发生,提高了无痛肠镜检查病人肠道准备的安全性及有效性,进一步验证了基于IKAP模式的护理干预可降低无痛肠镜检查病人的不良反应发生率。

3.3 基于IKAP模式的护理干预对病人护理服务满意度的影响

本研究结果显示,观察组护理服务满意度评分为(93.09±4.16)分,明显高于对照组的(80.90±8.05)分(P<0.001)。表明基于IKAP模式的护理干预能提高病人对护理人员的服务满意度,与国内的研究结果一致[29]。病人对护理服务的满意度直接反映了医院的护理服务质量,是对医院护理工作质量管理成效最有力的评价指标之一[30]。本研究中护理人员应用倾听病人诉说情绪、过程监督、技能示范指导、面对面沟通,适时进行心理疏导与支持,满足病人的需求等措施,拥有更多与病人接触的时机,能更多地为病人进行健康宣教指导,为其排忧解难,并督促病人按方案要求落实计划项目,保证病人在肠道准备期间以及在整个无痛肠镜检查的过程中,及时得到更加细致、贴心的护理服务,从而增加了护患间的感情,增强彼此的信任,为建立良好的护患关系、提高病人的满意度奠定了良好的基础。观察组病人通过基于IKAP模式的护理干预,促进病人保持良好的行为和依从性同时,也提升了医患互信,提高了病人对护理人员护理服务的满意度[31-32]。