国内外医院临床护士信息素质现状及培训进展

蔺桢桢,徐小艳,刘东旭,钟林霞

《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》[1]提出“十四五”时期护理事业发展要充分借助云计算等信息化技术着力加强护理信息化建设;利用信息化手段优化护理服务流程,提高临床护理工作效率,降低护士的工作负荷。《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》[2]中也强调应推动信息技术与护理工作的深度融合。信息化的时代,医疗护理活动的信息化是必要也是必然的,而医务工作者的信息素质(information literacy,IL)便是医疗护理信息化事业发展的重要基础。因此,本研究就临床护士信息素质培训的相关内容及问题进行综述,以期为构建符合我国临床护士信息素质的培训方案提供参考。

1 信息素质的定义

1.1 国外信息素质定义

信息素质的研究起步较早,发展较为迅速,定义也较为成熟。能将信息资源熟练运用于工作并解决实际问题的人即具备信息素质,这一定义是由美国信息产业协会主席保罗·泽考斯基(Paul Zurkowski)在1974年首次提出[3]。后历经美国图书馆协会[4]、UNESCO等机构[5]的完善和更新,信息素质的定义逐渐变得成熟。护士信息素质于20世纪80年代末逐步兴起,1988年国际医学信息学协会和美国护理联盟首次将护士信息素质定义为护士在日常护理实践中以合适的方式使用应用程序的能力。经过30多年的演变,护士信息素质从一开始作为解决问题的工具到现在成为护理人员必须具备的一项基本素质和能力。

1.2 国内信息素质定义

国内信息素质起步较晚,迄今为止没有统一的概念和定义,1998年王吉庆[6]提出,信息素质是指可以教育方式进行培养的在信息社会中获取、利用和开发信息的一种修养和能力。2008年周小磊等[7]补充道,信息素质不仅包括利用当代信息技术创造信息的基本技能,而且在信息技术的环境中还应具备创新性思维和批判性思维。2022年,高冉[8]将信息素质框架融合学术科研信息进行了进一步的多方位阐述。我国大多学者认为护士信息素质是护理人员在日常信息行为中信息能力的体现,包括能判断在何时需要何种信息、怎样获得可用信息、评估所得信息及有效运用所得信息的能力。

2 信息素质的培训现状

2.1 国外信息素质培训现状

国外关于护士信息素质的培训较多,但仍存在一定的不足。据调查,加拿大有86%的临床护士接受过信息相关的培训[9]。2015年Özbiçakçi等[10]指出,土耳其目前的护理计划中提供的培训不足。新加坡对护士信息素质的研究甚少[11]。迄今为止,亚洲的许多国家和地区也相继开展了医学信息素质的继续教育,并获得了许多宝贵经验[12-14]。2006—2008年,美国医学图书协会与美国国立医学图书馆实行了一个医学信息素质项目[15],专门为医护人员、医学教育工作者等设计了一门信息课程。Jouparinejad等[15]对伊朗东南部3所三级甲等医院重症监护室的护士进行了信息素质能力培训,结果显示经培训后信息素质能力及其维度显著增加。Eley等[16]发现,有4%～17%的护士在预注册或注册期间接受了11种通用计算机技能和软件应用程序的培训。大量研究结果表明,现需要更多的培训课程来进一步提高护士信息素质的能力,以更好地满足护理专业的能力要求[17-21]。

2.2 国内信息素质培训现状

我国对于护士信息素质的教育和培训的重视程度还远远落后于发达国家[22]。根据国家统计局国际统计信息中心统计显示,我国信息能力得分水平仅为位居第一美国的8.6%。李婷[23]提出延安市临床护士信息素质培训率为39.68%,石伟伟[24]调查到郑州地区三级甲等医院临床护士信息素质培训率仅为25.2%。王建芳等[25]对上海市杨浦区中心医院临床护士展开调查,结果只有21.37%的人参加过医院信息素质培训。王军等[26]经调查军队休干所、基层卫生队、机关门诊部共20个单位的医务人员,得出每人每月利用医学专业网站获取信息资源以用于指导临床实践或健康教育的平均频次不足3次,只有不足5%的人能利用SPSS软件进行统计学处理。此外,陈忠燕等[27-28]都进行了类似调查,结果发现临床护士信息意识淡薄、信息相关培训欠缺、信息行为频率低、信息素质水平发展不平衡。

3 信息素质的培训内容

3.1 国外信息素质培训内容

国外的培训内容相对系统和成熟,主要集中在计算机技能模块、信息技能及信息知识模块和护理教育模块。计算机模块主要包括在护理实践中使用计算机的能力及使用应用程序的能力;信息技能及信息知识模块包括护士判断信息来源、评估信息、有效使用信息以及掌握相关信息知识的能力。护理教育模块主要包括护理管理者及医疗护理教育者对于护士及护生的教育培训情况。国外较早地将临床护理人员护理信息能力的培养与护理科研、循证护理、临床护理质量相结合,虽取得了较好的培训效果,但仍然存在一定的不足[29]。研究表明,护士的工作领域以忙碌为主,临床护理人员在日常护理实践中更倾向于向医生咨询,可见培训内容仍需要大量的研究积极补充和完善。

3.2 国内信息素质培训内容

国内关于护理人员信息素质的培训内容没有完整统一的体系。林碧霞等[30]的培训内容中含三大板块,基础理论知识板块包括计算机基础、护理信息学;专业技能板块含护理信息教育、护理信息需求调研、护理信息系统开发、护理信息数据管理;相关专业能力板块有合作协调能力、专业领导能力、创新研究能力、品质管理能力等。李靖等[31]的培训内容中包括四大板块,基础模块含40项规培护理操作流程、护理程序具体内容、护理病历书写等;专科模块含各科室培训课件、各科室科普文章、各科室常见症状及问题;人文模块主要是规培护士与老师交流园地等;考核模块是在线理论考核、考核试卷疑难解答等。张姮等[32]提出设计“每日一课”视频,在计算机上下载安装“EV录屏”软件进行培训。朱妍昕等[33]的培训采用讲座以及研讨会的方式分为短期培训和长期培训,短期培训课程为《医学信息检索与评价》,主要包括网络医学资源的主要特点、制定有效的检索策略、网络资源检索;长期培训包括CINAHL和Medline数据库的使用步骤以及最常用的相关网站的列表等。席玉爱[34]的培训内容主要围绕如何利用图书馆资源与服务、数据库应用、文献管理与分析、论文写作与投稿等方面进行设计。杨如美等[21]提到学习者在进行培训前进行相关能力的考试,根据学员的平均水平制订详细培训计划和教学内容,学习内容包括Office应用、常用网络检索、专业数据库检索、综述的写作方法等。

4 信息素质的培训方式

4.1 国外信息素质培训方式

研究表明零散的培训并不能显著提高医护人员的信息获取能力,应注意系统性、连续性、定期开展信息素质培训[35]。美国一项随机对照试验[36]通过对77名一年级护理本科生面对面和在线教学,其信息素质得到了提升,并且在干预后1个月没有出现技能退化。伊朗的一项荟萃分析表明建议护士教育工作者通过整合虚拟(在线和离线)和面对面教育等多种方法,为循证实践(EBP)培训信息素质[37]。Pettersson等[38]介绍的培训方案中,采用了情景化的培训,效果较好。Hines等[39]使用互动教学策略的在线或面对面干预,如活动、角色扮演和讨论,并以适当的行为或教育理论为基础,可以继续医学教育方式提高临床医疗护理人员素养,并提出教育形式在纳入的研究中不是一个重要变量。无论是在线还是面对面的课程都不会影响效果。Bloom[40]指出教育培训时间的长短也类似于干预方式一样,并不是一个重要的变量,当然这种说法还需要大量研究来证实。

4.2 国内信息素质培训方式

我国临床护理人员信息素质的培训还处于探索阶段,迄今为止有着各式各样的培训方式和培训设计,见表1。

表1 我国临床护士信息素质的培训方式

5 信息素质的培训效果评价

国外大多以信效度良好、有一定权威性和广泛适用性的量表作为评价工具,如2002年美国发布的Staggers评价标准。国内对于信息素质的培训效果评价大多采用为特定目的而设计的较为成熟的量表、自行制定的满意度调查问卷、培训课程的得分考核情况等,具有一定的倾向性,在信度效度的检测上缺乏一定的科学性和严谨性。吉林大学的研究者罗红[46]编制的护理信息能力量表包含3个一级指标、7个二级指标、54个三级指标,Cronbach′s α系数为0.947,内容效度指数(CVI)为0.957,信效度较好。乔楠[47]汉化的护理能力六维表(Nursing Performance Six Dimension Scale,6-D量表),目前评价临床护理能力应用较为广泛,共6个维度、48个条目,包括危重病人监护、领导力、计划与评估、教学与合作、专业发展、沟通交流。内容效度为0.90,各维度Cronbach′s α系数为0.893 0～0.965 6,具有较好信效度。舒燕[48]编制的信息素质问卷,由信息意识、信息能力、信息知识和信息道德组成,共4个维度、20个条目,Cronbach′s α系数为0.904,使用 Likert 5 级评分的方式,得分20～100分,得分越高代表调查对象的信息素质水平越高。

6 信息素质培训的问题

我国医生信息素质相关研究在2014年达到顶峰[49],结果表明医生的信息素质普遍处在一个较低水平。护理层面来说,关于提升信息素质或者相关培训的文章较少。已有的信息素质研究重点在于信息素质的现况调查、评价指标以及碎片化的不定期培训上,信息素质的培育和提高是一个循序渐进的过程[50]。基于以上提出提高临床护理人员信息素质培训的有效措施:1)政府、医院、医学高校以及相关专业机构的多方配合。医务人员信息素质的培训需要政府的大力支持、医院的高度重视、高校对护生信息素质的培养以及电子图书馆的开放等,这样多个机构的配合才能形成完整的培训,提高护理人员整体的信息素质。2)构建符合我国国情且系统、完善、全面、多层次、多样化、多维度的临床护理人员信息素质培训体系。碎片化的培训没有显著的效果,培训的方式和内容需要多种多样多层次,建议在多次探索后构建完整的信息素质培训方案,以便更好地提高临床护士的信息素质,促进护理信息化的发展,促进护理人员事业的发展,为病人提供更优质的护理服务,提高整体护理满意度。