基于SWOT分析法的中医专科护士培养策略的研究

叶茂蝶,邱 霖,金咏梅,黄莹莹

中医护理学是一门结合中医基础理论,运用中医的整体观进行辨证施护,为病人提供传统中医护理技术,促进病人健康的一门科学。近年来,在国家政策的大力支持下,中医护理学全面发展,态势良好。《“十四五”中医药发展规划》[1]中明确指出加快推进中医药特色、高水平人才队伍的培养;《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》[2]中把中医专科护士纳入紧缺人才。此外,根据全国第七次人口普查数据显示,我国65岁以上人口占总人口的13.5%[3],远超过7.0%,标志着我国正式步入老龄社会。伴随人口老龄化的加剧,慢性病管理需求也逐渐加大[4]。而中医在慢性病管理方面有着独特的优势,中医护理作为老年人群健康管理、慢性病管理的关键环节之一,其专业人才的培养也受到广泛关注。由此可见,培养中医专科护理人才的必要性和紧迫性,但我国专科护士培训起步较晚,中医专科护理作为其中一个分支,发展水平更是参差不齐。我国目前有关中医专科护士的研究主要集中于培训后的效果与体会、培训方案的构建等,有关中医专科护士核心能力培养策略的研究较少,中医专科护理人才培训项目缺乏规范的培养体系[5]。本研究采用SWOT模型对中医专科护士培养策略中内部的优势和劣势、外部的机会和威胁4个方面进行分析,旨在为培养中医专科护理人才提供参考。

1 概述

1.1 我国中医专科护士的培养现状

早在1988年,黄桂荣等[6]就提出中医学院附属医院可以采用脱产和非脱产两种方式培训在职护士的中医素质。2009年,张广清等[7]首次提出了以继续教育形式培养中医专科护士,并取得了一定成效。2013年,张勇勤[8]提出“可吸纳中医学专业的生源进行交叉培养,以此改善中医护理科研人才队伍结构”。近几年来,不仅有关于中医专科护士培训方案的研究[5,9],也有对中医肿瘤、中医脑血管疾病、中医老年护理等中医专病专科护士的培训指标体系的探索[10-12]。2019年,由中华护理学会牵头举办的“中医护理治疗专科护士”培养项目有效促进了中医护理向专科化方向的发展。尽管前人的努力已极大地推动了中医专科护理的发展,但我国目前关于中医专科护士的培养仍然存在以下问题:1)数量规模以及专业水平方面,中医护理人才难以满足社会发展的需要,中医院护理队伍中主要以西医院校毕业生为主,中医护理专业或中西医结合护理专业毕业的护士占很小比例[8]。2)中医院校培养方案方面存在培养目标不明确、课程设置不合理、培养内容西化等问题,导致学生的中医理论基础薄弱、中医药文化认同度低、中医辨证施护能力缺乏,从而影响中医护理整体知识构架以及中医思维方式的建立[8,13]。

1.2 SWOT矩阵

SWOT分析法起源于20世纪50年代初的哈佛商学院(Harvard Business School),最初是用来分析与环境相关的组织策略案例研究的一种方法[14]。后经一系列发展,于1991年开始应用于医疗卫生保健领域,对家庭卫生机构、卫生人员和公共卫生进行评估,以提高服务质量和服务效果,并沿用至今[15-16]。其基本内容包括内部的优势(strengths)和劣势(weaknesses)及外部的机会(opportunities)和威胁(threats)[17-18]。基于对这4个方面的不同组合,可以形成一个以“SO策略(抓住机会)、ST策略(避免威胁)、WO策略(通过减少劣势引入新的机会)、WT策略(通过最小化劣势来避免威胁)”为核心的矩阵[14]。见图1。

2 中医专科护士培养策略的SWOT分析

2.1 SWOT模型分析

2.1.1 列出SWOT分析矩阵图(见表1)

表1 SWOT分析表

2.1.2 优势分析(S)

首先,从学科发展优势来看,护理学自2011年开始被定为一级学科,与中医学、临床医学等学科平行,为整个护理学科的发展提供了更大空间[18]。而中医护理作为二级学科也应得到同步发展,临床上也需要大批不同层次的高质量中医护理专业人才。其次,职业发展方面,中医护理相较于传统西医护理,更具中国特色,更符合党和国家提出的文化自信政策,因此有着更广阔的职业发展前景。最后,从中医护理的自身优势来看,目前已有大量研究表明中医护理在改善病人生活质量、减少并发症及放化疗不良反应、促进疾病康复等方面颇具良效[19-22]。

2.1.3 劣势分析(W)

一方面,根据专科护士的资格认证要求,专科护士必须拥有渊博的理论知识、丰富的临床经验以及精湛的临床技能,这不仅要求护理人员要满足2～3年的工作经验,还需要取得硕士学位[23]。认证要求高,学习周期长,这就导致了普通护士学习意愿不强。另一方面,我国目前的护理院校还是以西医院校培养为主,培养内容西化,且因地区发展水平不一、教育水平参差不齐、临床需求大等,导致某些地区护士自身素质水平较低,护士的岗位职责和角色定位模糊[8]。这些都阻碍了中医专科护理人才的发展。

2.1.4 机会分析(O)

宏观层面,是国家政策的大力支持。《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》指出要加快中医领域的护理服务供给,持续开展更加优质的中医护理服务,突显中医护理特色,目标是到2025年,中医护理专业护士等相关紧缺护理专业护士参加培训的比例要超过90%[2]。微观层面,各级医疗单位越来越重视,开展特色的中医治疗及中医护理技术,以及某些基层医院中医护理门诊的开展[24]。因此,中医专科护士的未来发展还是充满机遇的。

2.1.5 威胁分析(T)

目前威胁中医专科护士培养的因素主要有3个方面。一是相关教材的匮乏以及师资不足。有研究表明,在影响中医护理教育培训的因素中教材匮乏是最突出的问题,其次是师资不足[25]。二是虽然目前国家政策支持各类专科护士的培养,但是政策支持不全面,相关政策落地实施也存在阻力,且对于专科护士的医疗权限也并未放开,护士仍然不具备处方权。三是不仅在教育教学方面缺少中医特色,还缺乏统一的培训和认证标准[26]。以上方面均会对中医专科护士的培养造成阻碍。

2.2 制定对策

2.2.1 SO增长型策略

积极推动专科护士权限的开放,增设中医护理门诊,探索中医专科护士专职化岗位管理。2022年刚发布的《深圳经济特区医疗条例》首次提出“取得专科护士证书的护士,可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构开具检查申请单、治疗申请单以及外用类药品等”[27]。该条例一出意味着专科护士将享有一定处方权,这将是一项全国开创性的举措。各省市可借鉴深圳的做法,积极推动专科护士处方权的合法性,不仅能方便病人、减轻医生工作量,更可以使护士拥有足够的胜任力,从而获得更高的职业认同感、成就感,激发良性竞争。此外,各中医院可积极增设中医护理专科门诊,例如疮疡换药门诊、乳腺癌淋巴水肿防治门诊、梅花针/滚针治疗脱发/斑秃等护理门诊。

2.2.2 WO弥补型策略

在培养方式上可选择“多元化、层级化”培养策略。我国国情不同,不可盲目效仿国外的专科护士培养模式,要根据本土文化背景构建符合我国国情的专科护士培养的文化体系,例如,适当放宽专科护士认证条件。在深圳只需要满足“本科以上护理专业学历;具有5年以上临床护理工作经验以及2年以上相关专科岗位工作经历;取得中级以上护理专业技术资格”,参加专业培训,并经市卫生健康部门考核合格,即可取得专科护士证书[27]。根据学历、层次的不同,参考现存的中医专科护士核心能力评价指标体系,制定不同的培养策略[5]。硕士以上学历护士培养方案重点放在临床技能及经验的积累上;本科学历护士则着重于中医专科知识的系统学习,因人制宜、因材施教,方可使培训效益最大化。

2.2.3 ST保守型策略

虽然上述策略提到可适当放宽学历认证,但为了促进中医专科护理事业的发展,高学历中医护理人才是不可或缺的。故还需积极引进高学历护理人才,组建一支高水平护理科研队伍,带领中医专科护理向前发展。另外,各省市中的龙头中医院应起到带头作用,创建以高水平、高学历中医护理人才为核心的中医护理培训团队,建立国家级、省市级的中医专科护士培训基地,开设全国中医护理骨干人才/中医护理专科人才培训班,为中医护理人才队伍的壮大添砖加瓦。

2.2.4 WT防御型策略

保守型策略是针对加强中医护理人才的继续教育提出的,而作为学校全日制教学层面,则应当积极优化中医护理教学的课程设置。可以构建以中医护理学基础为核心,辅以中医学概论、中医临床护理学,选修中医健康护理管理的一套递进结构完整的课程群[25]。而今后在招收中医护理专业硕士时可采用跨专业招生,不必局限于护理专业,也可招收临床中医专业的本科学生。在师资方面,组建一支结构合理的“双师型”队伍,授课教师应满足中医学专业或具备中医护理教育背景,并具有一定的中医或中医护理临床实践、教学经历[28],可聘请中医院的临床医生、名中医等作为教师授课。

3 小结

综上所述,在强调文化自信的大环境下今后必将是大语文时代,中医学、中医护理学在此滋养下也必定迎来蓬勃发展,故中医专科护理人才的培养是顺应时代潮流的必然之举。基于SWOT模型分析结果显示,中医专科护士培养具有专业优势,同时也具备专业特殊性,制定培养策略时必须切合国情及学科特点、因地制宜,围绕提高中医专科护士核心能力开展,以提高中医护理质量,促进中医护理学的发展。