凉血消银汤治疗血热证型寻常型银屑病临床疗效及安全性

惠东瑞 刘清民

(1.榆林市第五医院中医科,陕西 榆林 719000;2.榆林市中医医院皮肤科,陕西 榆林 719000)

银屑病(psoriasis)是多因素导致的一种鳞屑性红斑或斑块性皮肤病,俗称“牛皮鲜”。目前临床认为其发病机制为T淋巴细胞介导的皮肤慢性炎症性疾病[1-4]。银屑病治愈难度大,复发率非常高,是严重影响患者生活质量的一种疾病。银屑病迁延难愈,易复发,是临床难治性疾病之一[5]。本方案采用凉血消银汤治疗血热证型寻常型银屑病,观察其临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年3月我院收治的血热证型寻常型银屑病患者80例,将其采用数字随机表法分为对照组和观察组,各40例。对照组男26例,女14例,年龄(54.24±8.07)岁,病程(2.64±0.71)年。观察组中男24例,女16例,年龄(54.18±8.12)岁;病程(2.59±0.67)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 两组患者均予以健康教育及常规西药治疗,观察组患者再予以凉血消银汤治疗,连续治疗观察8周为一疗程。两组患者均采用阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20010126,10 mg/粒,初始剂量25 mg/d,1次/d,由主治医生根据患者病情改善情况酌情调整用量,最高剂量不超过75 mg);糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林药业股份有限公司,国药准字H20074173,每日涂抹于患处1次)。观察组患者在上述药物治疗基础上再予以凉血消银汤治疗。组方:紫草、丹皮各lO g、赤芍、生地、白花蛇舌草、土茯苓、鸡血藤各15 g、生槐花、白茅根各30 g、甘草6 g为一剂,每日一剂。加水煎至400 mL,分两次早晚饭后温服,根据患者寒热温凉辨症加减:热盛加胆草、栀子、玄参各10 g,夹湿加薏苡仁、泽泻各10 g,瘀甚者加丹参15 g,瘙痒加白鲜皮、蒺藜、防风各10 g。两组患者均连续治疗8周为一疗程。观察指标及方法:对两组患者治疗前后行银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)测评,并行组内、组间比较;完成一疗程治疗后,对两组患者临床疗效进行评估并行组间比较;对两组患者治疗期间的不良反应进行收集整理,并行组间比较;随访6个月,对两组患者复发病例进行统计并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者临床总有效率组间比较 治疗8周后,观察组患者临床总有效率较对照组患者明显高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床总有效率组间比较

2.2两组患者治疗、前后PASI指数组间比较 两组患者治疗前皮损面积评分、皮损严重程度评分及PASI总评分比较组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗8周后,两组患者上述指标均较治疗前明显下降,且观察组明显低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗、前后PASI指数组间比较(分)

2.3两组患者药物不良反应及复发率比较 两组患者治疗期间未收集到明显不良反应,常见不良反应率组间差异无统计学意义(P>0.05),随访6个月,观察组患者复发率明显低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者药物不良反应及复发率比较

3 讨 论

银屑病患者肢体、躯干、头部等重要部位出现红斑、丘疹、 鳞屑,其大多数患者有瘙痒感受,且多并发咽喉疼痛、心烦易怒等。银屑病病程长、迁延难愈,是目前世界范围内的难治性疾病之一[7]。不仅仅造成患者生理严重不适,同时会造成患者极大的心理不适,严重影响患者的生活质量和社交[8]。目前西医治疗银屑病主要以对症治疗如抗炎、止痒药物为主,辅以外用药物涂抹,减轻临床症状。由于病因复杂,患者个体差异大,难以获得稳定的临床疗效,复发率高。中医以其标本兼治的治疗理念在顽固性疾病治疗中具有明显优势[9]。

近年来,中医治疗银屑病的研究成为热点。历代中医医家对银屑病的研究显示,“风、热、湿”与银屑病发病关系密切。《医宗金鉴·外科心法要决》载“此证总由风热湿邪,侵袭皮肤,郁久风盛,则化为虫,是以瘙痒之无休也”。历代医家对银屑病的描述中医名称如“干癣”“白疕”范畴,均属风、湿、热证型,病机为营血亏损、六淫侵袭、血热内蕴、化燥生风而成癣,中医证型以血热证型为主。临床治疗以清热、凉血法为主[10]。本方案基于活血凉血汤划裁凉血消银汤治疗血热证型寻常型银屑病,结果显示,相较于仅采用西药治疗的患者,其在降低银屑病患者皮损面积、皮损严重程度及PASI总评分方面优势更为明显,综合提升患者临床治疗总有效率,且并未增加患者药物不良反应率。凉血消银汤方中紫草味苦、入肝经,具清热、凉血活血、解毒透疹之功,是中医治疗热毒蕴结之证要药;丹皮味苦辛,性寒,入心、肝经,可清少阳血分之火邪、散营分瘀留之热结,是中医治疗血瘀血热证良药,二者合用为君主清热凉血之功,再辅以滋腻之生地,滋阴补肾,凉血、养血、补血,辅以赤芍攻营血之热,白花蛇舌草味苦性寒,擅解诸毒,清热,土茯苓清热解除湿,鸡血藤驱风活血,生槐花、白茅根皆为凉血之品,甘草调和诸药。

综上,凉血消银汤联合常规西药治疗方案更利于血热证型寻常型银屑病患者皮损恢复,提高临床治疗疗效率,降低短期复发率,且并不增加患者的不良反应率,该方案是治疗血热证型寻常型银屑病的优选方案。