腰椎间盘突出症患者术后并发恐动症的相关影响因素及护理措施

黄震，潘海芳（通信作者），曾婷，张芳

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330100）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科常见疾病，指患者腰椎间盘处纤维环发生破裂，向外突出刺激、压迫神经，临床以腰痛、坐骨神经痛等为典型症状，严重影响患者日常活动[1]。临床治疗中重度LDH 患者以手术为主，术后功能训练是影响手术效果、预后的重要因素。临床相关研究发现，LDH 患者术后受疼痛等影响，易并发恐动症，不利于康复锻炼开展[2]。恐动症是指患者因持续疼痛，对身体活动产生过度恐惧，从而逃避身体活动或运动的心理现象，可能引发手术部位粘连、关节僵硬等情况，影响恢复，还可能导致新症状[3-4]。采取针对性护理措施减轻LDH 患者的恐动症状已成为临床关注的问题。基于此，本研究分析LDH 患者术后发生恐动症的影响因素，并据此采取个性化护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的92 例LDH 患者的临床资料。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：LDH 诊断标准符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]中的相关诊断标准；均符合手术指征，术后病情稳定；免疫功能正常；未合并其他脊柱疾病。排除标准：合并精神异常，无法交流；合并心功能不全；无法正常凝血；合并多种感染性疾病；临床资料缺失，无法持续研究。

1.2 方法

回顾性分析92 例LDH 患者的临床资料，包括性别（男、女）、年龄（≤50 岁、＞50 岁）、文化程度（高中及以下、大专及以上）、病程（≤2 年、＞2 年）、工作状况（无业、在职）、疼痛程度[采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估，0 分代表无痛，1～3 分代表轻微疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表强烈疼痛]、婚姻状况（已婚、未婚）、家庭人均月收入（≤3 000 元、＞3 000 元）、合并其他慢性病（有、无）、术前放射性下肢痛（有、无）。单因素分析上述项目，对差异有统计学意义的项目开展多因素Logistic回归分析。

1.3 观察指标

（1）LDH 患者恐动症：采用恐动症Tampa 评分（Tampa scale of kinesiophobia，TSK）评估，共17 个项目，均采用4 级评分法（1～4 分），1 分为不相关；2 分为需修改，否则不相关；3 分为相关，但需少量修改，4 分为相关；总分＞37 分，判定为恐动症；总分≤37 分，判定为无恐动症。（2）分析LDH 患者并发恐动症的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素采用Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LDH 患者恐动症发生情况

92 例LDH 患者中，45 例有恐动症，占比48.91%；47 例无恐动症，占比51.09%。

2.2 影响LDH 患者恐动症的单因素分析

单因素分析显示，性别、年龄、工作状况、婚姻状况、合并其他慢性疾病与LDH 患者恐动症无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；文化程度、病程、疼痛程度、家庭人均月收入、术前放射性下肢痛与LDH 患者恐动症有关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响LDH 恐动症的单因素分析

2.3 影响LDH 患者恐动症的多因素分析

将LDH 患者有无恐动症情况作为因变量，将2.2 中比较差异有统计学意义的变量作为自变量，赋值说明见表2。经Logistic回归分析显示，文化程度高中及以下、病程＞2 年、疼痛较重、家庭人均月收入≤3 000、术前存在放射性下肢痛均为LDH 患者术后并发恐动症的高危影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 影响LDH 恐动症的多因素分析

3 讨论

日常生活中腰椎的活动度最大，且承受上肢、躯干重力，极易发生劳损或外伤，造成肌肉韧带紧张性增强，萎缩纤维盘难以承受，最终破裂，故LDH 患者常伴有明显疼痛[7]。手术是治疗LDH 的常用方式，虽可在一定程度上缓解患者疼痛，但因个人体质不同，受压神经恢复程度亦不同，当患者遭受潜在性疼痛威胁时，会习惯性回避该行为，产生恐动症状[8]。因此，临床需针对诱发LDH 患者术后并发恐动症的高危因素采取针对性护理措施，以减轻恐动症状，改善预后。

本研究结果显示，92 例LDH 患者中，有恐动症占48.91%，无恐动症占51.09%；单因素分析表明，性别、工作状况、婚姻状况、合并其他慢性疾病与LDH 患者恐动症无关；文化程度、病程、疼痛程度、家庭人均月收入、术前放射性下肢痛与LDH 患者恐动症有关；经Logistic回归分析显示，文化程度高中及以下、病程＞2 年、疼痛感较重、家庭的人均月收入≤3 000、术前存在放射性下肢痛均为LDH 患者术后并发恐动症的高危影响因素（P＜0.05），其原因如下。（1）文化程度高中及以下：学历较高患者能多途径获得疼痛相关信息，具备自我辨别能力，且自我管理能力强，可快速掌握疼痛应对方式；同时，高学历患者会积极寻求家属、朋友的关怀，自我调节心理压力，减轻恐动症状[9]。（2）病程＞2 年：患者在长时间疼痛影响下，极易产生负性情绪，产生逃避运动心理；且病程越长、疼痛伴随时间越久，产生逃避运动心理的可能性越大。（3）疼痛程度：LDH 患者急性期伴有明显疼痛，且疼痛越重，越易产生恐动心理；随着病情的进展，患者会习惯性回避可能引发疼痛的相关行为，导致运动量减少，恐动症状加重[10-11]。（4）家庭人均月收入≤3 000 元：患者家庭人均月收入水平较高，其面对疾病时的身心压力越小；相反，若患者家庭人均月收入水平较低，则易产生消极心理，加重恐动症状。（5）术前存在放射性下肢痛：若术前患者存在放射性下肢痛，则易形成反射效应，导致术后因害怕运动引发疼痛，而逃避术后活动，加重恐动症状。

针对上述影响因素，临床需采取以下护理措施。（1）文化程度高中及以下：医护人员需加强对该类患者的健康宣教，详细讲解LDH 相关知识，包括发生机制、手术方式、术后出现的疼痛情况等，以快速掌握疼痛应对方式。（2）病程＞2 年：针对该类患者，应加强心理疏导和运动指导，尽可能减轻疼痛引发的焦虑、抑郁等不良情绪，鼓励其术后积极进行运动锻炼，减轻恐动症状[12-13]。（3）疼痛程度：术后应采取针对性止痛措施，缓解患者疼痛，并指导其进行早期运动锻炼，消除焦虑情绪，减轻逃避运动心理；同时，可引导LDH 患者每日书写疼痛日记，详细记录自身疼痛强度、部位及对自身的影响等，感知疼痛变轻，以形成正向反馈，消除逃避运动心理[14]。（4）家庭人均月收入≤3 000 元：叮嘱家属给予患者较多关心和安慰，告知其仅需关注自身病情，保持积极乐观心态，无须过度担忧家庭经济状况。（5）术前存在放射性下肢痛：术前采用药物、物理等多种方式进行疼痛干预，避免形成疼痛反射效应，同时告知患者术前疼痛与术后运动无关，合理运动不会引发强烈疼痛，鼓励其术后积极开展相关运动。

综上所述，文化程度高中及以下、病程＞2 年、疼痛较重、家庭人均月收入≤3 000 元、术前存在放射性下肢痛均为LDH 患者术后并发恐动症的高危影响因素，临床需早期识别，采取针对性护理措施，以减少恐动症。