基于健康信念模式的功能训练在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的护理效果

李小换,许佳贝,常文爱

(焦作市人民医院 河南焦作 454000)

颅脑外伤是指由外力作用于头部引起的脑组织损伤,常见病因包括交通事故、跌落伤、运动伤害、暴力冲突等[1]。患者多表现为头痛、恶心、呕吐、眩晕、意识障碍、记忆力减退、运动感觉障碍、精神症状等,其中轻度损伤可以自行恢复,中重度损伤则需要及时处理和治疗[2]。颅脑外伤手术治疗后吞咽障碍是较常见的并发症,可能是因为手术后颌颈部疼痛、手术切口和颅腔内操作等引起的,治疗方法包括药物治疗、营养支持、语音治疗和康复训练等[3]。常规护理中,患者吞咽障碍情况不同,导致缺乏个性化干预计划,且颅脑外伤术后吞咽障碍是一个长期、复杂的康复过程,单纯常规护理可能难以在短时间内改善吞咽能力[4]。基于健康信念模式的功能训练是一种将健康信念模式应用于康复训练的方法,目的是通过改变个体健康信念和态度,促进患者积极参与康复锻炼,提高治疗效果[5]。目前,基于健康信念模式的功能训练在临床上主要应用于心脑血管疾病、骨关节疾病、慢性代谢性疾病等患者中,具有个性化、目标明确、实用性强等特点[6]。基于此,本研究通过对70例颅脑外伤术后吞咽障碍患者进行比较分析,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日诊治的颅脑外伤术后吞咽障碍患者作为研究对象。纳入标准:①行颅脑外伤术后出现吞咽障碍,洼田饮水试验≥Ⅲ级;②意识清楚,无认知功能障碍;③年龄>18岁;④术前无吞咽障碍。排除标准:①患有恶性肿瘤;②处于昏迷状态;③患有精神障碍类疾病;④因食管癌引起的吞咽障碍。将纳入研究的70例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组男17例、女18例,年龄36～72(50.25±1.85)岁;受教育程度:小学及以下7例、初中及高中16例、大专及以上12例。对照组男19例、女16例,年龄37～72(50.29±1.78)岁;受教育程度:小学及以下8例、初中及高中16例、大专及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。包括常规健康教育、肠内肠外营养支持、常规吞咽功能训练等。①观察和记录:护士需要定期评估患者吞咽情况,并记录吞咽的过程、出现的问题等重要信息。②给予适当食物和水:根据医生建议,护士可以为患者提供易于吞咽的食物,确保患者能够尽可能多地摄取营养和水分。③协助正确进食姿势:护士应引导患者采用正确姿势,如将头部稍微向前倾斜、将下颌向上推等,有助于减少吞咽困难。④维护口腔卫生:护士需要定期协助患者刷牙、漱口等,避免口腔细菌感染。⑤避免窒息:护士应密切关注患者状态,如果发现患者出现窒息等情况,应立即处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于健康信念模式的功能训练。①成立健康信念干预小组:包括主管护师、护士及主治医师,小组成员均接受培训,联合讨论制订干预措施。②健康教育具体实施:通过一对一的方式评估患者健康信念,询问患者相关问题,包括“您是否知道颅脑外伤术后需进行功能训练?”“功能训练的好处您知道有哪些吗?”“您已掌握的训练方式有哪些?”等,依据患者实际情况制订个性化康复训练方案,为患者答疑解惑。③再次访谈:术前1 d和术后2、7 d时,护士再次与患者进行沟通,询问是否按照医嘱进行功能训练,了解患者收获与感想,评估其是否存在顾虑并帮助解决,提供针对性指导。④开展多方面健康教育:包括开展讲座、病友交流、家属教育等方式,向患者说明术后并发症及不良反应的影响,解释功能训练的意义,指导患者坚持训练,邀请相关人员进行讲解与经验分享。护士对患者的训练情况进行监督与记录。⑤功能训练具体方式:包括空吞咽练习、张口闭口训练、门德尔松吞咽训练及呼吸训练等,5次/周,每项训练时长控制在10～30 min。

1.3 观察指标 ①吞咽功能障碍程度:通过洼田饮水试验[7]在干预前后进行评估,将30 ml温水倒入玻璃量杯并给患者饮用。Ⅰ级,一次性喝完,无呛咳;Ⅱ级,分2次喝完,无呛咳;Ⅲ级,分2次喝完,有轻微呛咳;Ⅳ级,2次以上喝完,有明显呛咳;Ⅴ级,每次喝水均存在呛咳,无法全部喝完。分级越高表示患者吞咽功能障碍越严重。②吞咽功能障碍指数(DHI)[8]:该量表包括误吸症状、营养与呼吸功能受限、心理障碍3个维度,25个条目,每个条目采用0～4级评分方式,满分100分,分数越高表示吞咽障碍对患者的生活影响越大。③不同性状食物的吞咽时程及平均振幅:使用Mega Win6000记录患者颏下肌群sEMG信号,患者分别完成单次吞咽唾沫、吞咽流质食物、吞咽糊状食物,记录吞咽时程(从吞咽开始至结束的时间)和平均振幅(从吞咽开始至结束所得到的肌电信号平均值)。④比较两组误吸和吸入性肺炎发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后吞咽功能障碍程度比较 见表1。

表1 两组干预前后吞咽功能障碍程度比较[例(%)]

2.2 两组干预前后DHI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后DHI评分比较(分,

2.3 两组干预前后不同性状食物的吞咽时程及平均振幅比较 见表3。

表3 两组干预前后不同性状食物的吞咽时程及平均振幅比较

2.4 两组误吸、吸入性肺炎发生率比较 见表4。

表4 两组误吸、吸入性肺炎发生率比较[例(%)]

3 讨论

吞咽困难会影响食物顺畅通过,导致营养吸收不良,从而引起营养不良;并且会导致食物残留在口腔和喉部,造成细菌滋生,从而导致呼吸道感染。长期饮食障碍会对生理和心理健康产生负面影响,因此针对颅脑外伤手术治疗后出现的吞咽障碍,应及时进行干预和治疗。基于健康信念模式的功能训练是一种以个体健康信念和态度为核心,通过针对性康复锻炼,促进身体康复和预防疾病的方法[9]。本研究将其应用在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中,得到较为理想的干预效果。

胡晓燕等[10]研究结果指出,对肺癌患者采用健康信念模式干预能够改善呼吸功能锻炼的依从性并提高肺功能。头颈部肿瘤患者术后采用健康信念模式干预能够提高患者功能锻炼依从性。上述研究对本研究具有一定指导价值。本研究结果显示,观察组干预后吞咽功能障碍程度较对照组轻(P<0.05)。分析原因:患者吞咽障碍情况不同,需要制订个性化干预方案,但常规护理中缺乏针对不同情况的具体指导;且常规护理往往是护理人员的单独行为,在处理颅脑外伤术后吞咽障碍时需要依靠多学科团队的协作提高治疗效果。借助健康信念模式能够提高患者积极性,针对患者健康信念和态度进行评估,并帮助患者建立积极健康信念和态度,从而达到改善吞咽功能障碍的目的。通过对患者吞咽功能障碍类型、程度和个人健康信念等方面进行评估,制订个性化康复锻炼计划,从而更加符合患者实际需求,增加患者对训练的信心和依从性。另外,针对患者康复训练效果进行持续监测和调整,及时发现和解决问题,从而更好地改善吞咽功能障碍程度。干预后,观察组DHI评分中误吸症状、营养与呼吸功能受限、心理障碍及总分均较对照组低(P<0.05)。分析原因:基于健康信念模式的功能训练促进了患者对自己吞咽过程中的注意力和自我监控能力的提高,从而减少误吸风险。通过制订个性化、实用、可持续的康复锻炼计划,着重强调吞咽过程中的有效诱导技巧和肌肉锻炼,不仅有助于改善患者的吞咽效率和协调性,还可以提高患者的营养水平和呼吸功能,降低营养不良和呼吸困难等并发症的风险。另外,通过鼓励、正反馈以及与实际生活紧密相关的内容等方式,增加患者对康复训练的信心和自我效能感,减少患者的恐惧和担忧,缓解焦虑和抑郁等心理情绪,从而改善患者的吞咽功能障碍指数。观察组干预后吞咽唾沫、流质食物及糊状食物的吞咽时程均较对照组低,但平均振幅均较对照组高(P<0.05)。分析原因:基于健康信念模式的功能训练通过针对不同性状食物进行专项训练,包括吞咽唾沫、流质食物、糊状食物等不同类型的食物,可以提高患者吞咽的效率和顺畅度,从而缩短吞咽时程。基于健康信念模式的功能性训练重视患者的姿势和口腔状态,通过妥善调整,保障口腔和咽喉通畅,协助患者吞咽,并增强口腔和咽喉的振幅。除此之外,观察组误吸、吸入性肺炎发生率均较对照组低(P<0.05)。分析原因:基于健康信念模式的功能性训练包括口腔和咽喉肌肉锻炼和改进姿势等方面的训练,可以促进患者口腔和咽喉肌肉的协调性,提高吞咽过程中的流畅度和振幅,避免食物流入呼吸道并降低了吸入性肺炎的发生率。

综上所述,颅脑外伤术后吞咽障碍患者采用基于健康信念模式的功能训练效果满意,能够改善吞咽功能障碍程度,降低误吸和吸入性肺炎发生的风险,值得临床参考借鉴。但本研究还存在不足,例如样本数量不多,且未对患者更为长远的干预效果进行分析研究,在今后将会针对性改进。