基于行为转变理论的延续性护理对肾结石患者的影响

冯红彩,马海侠,杨巧莉

(许昌市中心医院 河南许昌 461000)

肾结石是因为晶体物质(尿酸、草酸、钙等)浓度异常,在肾脏中聚积形成结石的常见泌尿系统疾病[1]。肾结石临床主要表现为尿频、排尿困难、血尿、腰部疼痛等症状,随着疾病恶化,可能会出现肾炎、肾功能不全、肾衰竭等,不仅影响患者日常生活质量,还严重威胁患者健康[2]。有研究表明,肾结石与不良生活习惯密切相关,如日常纤维素摄入过少、动物高蛋白摄入过多等;因此,良好的健康行为将有效预防疾病发生和术后复发,但是常规护理模式内容单一局限,患者自我管理和依从性不高,往往导致护理效果不理想[3]。基于行为转变理论(TTM)的延续性护理是通过实施合理外界干预,引导患者目标行为发生转变,最终改变原本行为,不仅完善了常规护理干预,还强化了护理的功能和作用,有助于提高护理质量[4]。本研究对肾结石患者采取基于TTM的延续性护理,探讨其对患者健康行为及复发情况的影响,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2019年1月1日～2022年1月1日我院收治的60例肾结石患者为研究对象。纳入标准:①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014版》[5]诊断标准者;②年龄18岁以上者;③知情同意者。排除标准:①合并肾功能衰竭、肾功能障碍、肾移植者;②依从性差及不配合研究者;③合并有肿瘤疾病、严重心肺肝肾器官疾病者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组男19例、女11例,年龄(53.35±5.17)岁;病程(6.04±1.35)个月;受教育程度:大专及以下18例,本科及以上12例;发病位置:左侧15例,右侧15例。对照组男17例、女13例,年龄(52.84±5.24)岁;病程(6.19±1.07)个月;受教育程度:大专及以下16例,本科及以上14例;发病位置:左侧17例,右侧13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理模式。包括健康教育,做好每日检查工作,密切监测生命体征变化,根据医嘱指导用药,嘱患者养成良好生活习惯等。

1.2.2 观察组 在常规护理模式上采取基于TTM的延续性护理。护理过程中根据患者实际情况调整护理计划,重视患者及家属健康教育和指导,主要分为以下5个阶段。①第一阶段:前意向阶段。收集患者基本信息后进行全面评估,针对患者存在的差异性问题制订个性化健康教育计划,包括疾病的基本知识管理体系、饮食和锻炼的重要性、整个护理方案主要内容及时间安排等,让患者正确了解疾病,建立良好的医患关系,为后续延续性护理打下良好基础。②第二阶段:意向阶段。住院期间帮助患者转变意识,使其能够识别自身问题,客观面对不良认知,在患者及家属沟通过程中,为其介绍肾结石手术过程及预后,重点讲解术中注意事项及术后护理配合要点,让患者认识到积极锻炼和良好生活习惯的重要性,并鼓励患者将意识变成现实,增强治疗信心。此阶段主要为意识转变,行为层面仍然存在问题,因术后活动有限,更多需要家庭辅助,无法独立自主管理。③第三阶段:准备阶段。出院后,患者术后无法自我护理,需要家人帮助,此阶段主要是指导患者适应角色变化,并帮助患者重新融入家庭和社会。指导患者进行日常活动,并加强家属管理参与,创建微信群及公众号,定期通过电话或视频沟通,每周进行1次健康教育讲座。教育期间应保持与患者及家属互动,帮助患者学习相应知识,提高自我处理问题能力,做好饮食、术后功能锻炼、用药指导,加强心理支持,增强患者重新融入社会的信心;帮助患者制订饮食计划(以低脂、低盐、易消化、高营养为主),术后功能锻炼(包括太极、慢跑、瑜伽等),规律作息,药物治疗等;采用App打卡等自我管理模式,家属及医护人员负责监督患者依照计划表进行自我管理。④第四阶段:行动阶段。该阶段患者开始积极改变自身行为,通过家庭随访和家属配合帮助开导患者,使其缓解负性情绪,进一步为主动改变行为打下心理基础。引入激励评估制度,如配合度良好的患者可获得小礼品等,对患者正确行为给予鼓励,使患者在心理上满足自身行为改变。⑤第五阶段:巩固阶段。该阶段患者行为已发生变化,但是需要巩固,避免诱发不健康行为因素才能彻底解决问题,护士应了解患者实际状况,掌握患者健康状况、心理和情绪状态、饮食、运动、自我监测、药物治疗及自我管理方面等情况,并针对存在问题或可干扰转变因素提供个性化指导,帮助患者继续加强和巩固已改善的行为,确保有效性。每2周电话随访1次,并及时评估。

1.3 观察指标 ①健康知识认知:于干预前后,采取我院自制系统问卷评估患者肾结石健康知识认知水平,该量表Cronbach′s α为0.848,主要包括饮食、基础知识、预防、并发症处理、活动知识5个维度,维度得分越高表示患者认知水平越高。②心理压力:于干预前后,采用由黄丽等[6]修订的正负性情绪量表(PANAS)进行评估,共20个条目,采取1～5级评分。正性情绪满分50分,评分越高表示患者积极情绪越明显;负性情绪满分50分,评分越高表示患者消极情绪越明显。③健康行为:于干预前后,采用健康促进生活方式量表II[7]进行评估,主要包括责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际关系和自我实现,共52个条目,采取1～4级评分,评分越高表示患者健康行为越好。④生活质量:于干预前后,采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[8]进行评估,主要包括生理功能、生理职能、情感功能、精神健康、社会功能、活力、疼痛和总体健康8个维度,评分越高表示患者生活质量越好。⑤记录两组干预后6个月内复发率发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后健康知识认知水平比较 见表1。

表1 两组干预前后健康知识认知水平比较(分,

2.2 两组干预前后心理压力水平比较 见表2。

表2 两组干预前后心理压力水平比较(分,

2.3 两组干预前后健康行为水平比较 见表3。

表3 两组干预前后健康行为水平比较(分,

2.4 两组干预前后生活质量水平比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量水平比较(分,

2.5 两组干预后6个月内复发率比较 见表5。

表5 两组干预后6个月内复发率比较

3 讨论

肾结石发病率及复发率均较高,根据相关流行病学数据显示,我国总发病率为1%～5%,5年内肾结石总复发率可达30%以上[9]。因物质生活不断提高,人们日常生活习惯及饮食规律也随之发生变化,由于长时间不规律饮食导致机体新陈代谢和免疫功能降低,同时在尿路病变影响下,细菌将尿素分解为氨,使尿液pH变碱性,促进磷酸盐、碳酸盐沉积,从而在肾脏中形成结石,如不及时治疗,肾结石将阻塞泌尿系统各个部位,不仅会加重尿路感染和疼痛,还会增加癌症可能性。由于患者受教育程度及经济水平存在差异,对疾病的理解也不同,常规护理模式健康教育相对单一,因此往往护理依从性不够高。基于TTM的延续性护理模式是通过合理干预方式改变患者意识和行为,从院内护理延续到患者家庭的服务模式,对患者康复具有积极意义。

本研究结果显示,观察组健康知识认知水平、心理压力改善程度、健康行为、生活质量水平均优于对照组(P<0.05);表明基于TTM的延续性护理能有效提高患者健康知识认知,减轻患者心理压力,强化健康行为,提高生活质量。针对患者每个阶段不同心理及行为需求,采取分阶段式护理模式循序渐进干预,结合患者实际问题,全面科学评估后调整方案,最终使患者达到合理转化。在第一阶段,通过对患者存在问题进行分析,制订个性化护理方案,保持良好沟通关系。在第二阶段,通过让患者了解疾病影响因素、介绍成功案例、给予积极心理暗示等,促使患者了解健康行为的重要意义,从心理上坚定改变健康行为,从而强化意识转变。在第三阶段,通过微信群或视频方式对患者术后康复情况进行长期观察监测及饮食、健康、术后锻炼指导等,可以不断发现行为转变过程中存在的问题,及时给予指导和纠正,针对性给予患者心理护理,帮助患者促进其融入家庭和社会。在第四阶段,给予患者心理支持并采取鼓励制度,让患者自我管理及判断检测自我行为是否达标。在第五阶段,通过巩固正确健康行为,及时纠正可能诱发干扰转变的不利因素,增强患者改善行为自信心。整个护理过程使得健康教育更具有规范性及针对性,不断强化巩固良好生活习惯及行为,从而有效缓解患者心理压力,增强健康知识水平及健康行为,提高生活质量,这与赵翠梅等[10]研究结果一致。如果肾结石患者术后护理不佳,极有可能再次复发。本研究结果显示,两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),表明患者均得到良好控制。

综上所述,基于TTM的延续性护理能有效提高肾结石患者健康知识水平及健康行为水平,提高生活质量。但是本研究不足之处在于样本量偏小且研究时间较短,今后需进一步扩大样本量且延长干预时间以期进一步探讨远期应用效果。