PBL联合共情能力的叙事技巧在全科住培医师医患沟通能力教学中的效果观察

郭蓉 于丹

摘 要 目的：探討以问题为导向的教学方法（PBL）联合共情能力的叙事技巧在参与住院医师规范化培训（简称住培）的医师医患沟通能力教学中的效果。方法：选取2020年8月—2022年8月在海军军医大学第二附属医院接受培训的60名全科住培医师作为研究对象，根据便利抽样方法将所有全科住培医师随机分为对照组和试验组，每组30名。对照组采用传统教学方法，试验组在对照组的基础上接受PBL联合共情能力的叙事技巧学习，比较两组的认知共情能力、职业精神、医患沟通能力、诊疗沟通能力得分。结果：培训前两组全科住培医师的认知共情能力、职业精神、医患沟通能力、诊疗沟通能力的得分差异无统计学意义（P>0.05）；培训后试验组的认知共情能力、职业精神、医患沟通能力、诊疗沟通能力的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL联合共情能力的叙事技巧在全科住培医师的医患沟通能力教学中取得了较好的效果，值得在临床教学中进行推广。

关键词 PBL；共情能力；叙事技巧；全科住培医师；医患沟通能力；效果

中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0013-04

引用本文 郭蓉， 于丹. PBL联合共情能力的叙事技巧在全科住培医师医患沟通能力教学中的效果观察[J]. 上海医药， 2023， 44（14）： 13-16.

基金课题：2021年全国全科医学教育教学研究课题（A-YXGP20210201-01）

Effect of narrative skills of problem based learning combined with empathy ability in the teaching of doctor-patient communication ability of general practitioners

GUO Rong， YU Dan

（General Medicine Department of the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University， Shanghai 200004， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of narrative skills of problem based learning（PBL） combined empathy ability in the teaching of doctor-patient communication ability of standardized training for general practitioners. Methods： Sixty general practitioners in the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University from August 2020 to August 2022 were selected as the study subjects， and according to the convenient sampling method， all general practitioners were randomly divided into a control group and an experimental group with 30 cases in each group. The control group received traditional teaching methods for learning， and the experimental group received narrative skills of PBL combined empathy ability on the basis of the control group， and the cognitive empathy， professionalism， doctor-patient communication ability and diagnosis and treatment communication ability were compared between two groups. Results： Before the training， there were no differences in the scores of cognitive empathy， professionalism， doctor-patient communication ability， diagnosis and treatment communication ability of general practitioners between the two groups（P>0.05）. After the training， the scores of cognitive empathy， professionalism， doctor-patient communication ability， diagnosis and treatment communication ability of general practitioners in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P>0.05）. Conclusion： The narrative skill of PBL combined with empathy ability has a better effect in the teaching of doctor-patient communication ability of general practitioners， which is worth popularizing.

KEY WORDS problem based learning； empathy ability； narrative skill； standardized training for general practitioner； doctor-patient communication ability； effect

参与住院医师规范化培训（简称住培）的医师是指完成医学院校教育之后的医学专业毕业生以住院医师的身份在培训基地接受规范化、系统性培训，从而掌握扎实的医学理论知识、增强职业道德素养、强化临床技能，便于今后规范、独立的承担疾病诊疗工作[1-2]。全科住培医师培训可将合格的卫生人才输送至基层医疗卫生机构，完成我国三级诊疗的医改目标[3]。由于全科医学涉及多个病种，全科住培医师需在同样的培训时间内掌握更多的常见病、多发病处理方法，因此，采用行之有效的教学模式可在一定程度上确保培训质量[4]。以问题为导向的教学方法（problem based learning，PBL）是一种以问题为基础、以兴趣为导向的学习方法，可充分发挥个人能力，在临床实践工作中不断发现和解决问题[5]。共情能力是一种设身处地体验他人处境、感受和理解他人情感的能力[6]。叙事医学是从叙事角度讲述疾病治疗的故事，通过对患者故事的倾听、境遇的想象、痛苦的理解，产生与提升共情能力[7]。本文旨在探讨PBL联合共情能力的叙事技巧在全科住培医师医患沟通能力教学中的效果，现将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年8月在海军军医大学第二附属医院接受培训的60名全科住培医师作为研究对象。纳入标准：（1）具有医学专业学位或已从事临床医疗工作；（2）完整参与住培。排除标准：（1）未完整参与住培（如调整专业、违反规范化培训要求等）；（2）已取得住培合格证书。

采用便利抽样方法将全科住培医师分为试验组和对照组各30名。试验组男性16名，女性14名，平均年龄为（25.67±2.26）岁；对照组男性15名，女性15名，平均年龄为（25.55±2.74）岁。两组全科住培医师的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用传统教学方法，即常规全科住培医师培训方案，核心内容为临床实践能力培养，加强基础理论、基本知识和基本技能训练，培训期间定期举行医疗文书书写讲座、临床技能授课、病例讨论、主任查房及院内讲座等。

试验组在对照组的基础上接受PBL联合共情能力的叙事技巧学习，主要采用分阶段教学方法：（1）理论学习（1个月），通过阅读或观看相关书籍、影片（如《良医》《生命的脸》《疾痛的故事》《叙事医学》等），在掌握理论知识的基础上对疾病、医患沟通、人文关怀、共情能力等进行思考，将引发思考的内容制成思维导图，撰写反思日记并进行小组讨论（在1个月内完成叙事医学理论框架学习，至少研读10个叙事医学案例，并撰写反思日记，以5个案例为1个单位进行1次小组讨论）；（2）临床实践（3个月），教师选择教学大纲规定的病种病例，并提前将PBL病例及相关问题发给全科住培医师，后者在临床实践中针对上述病例与患者及其家属进行访谈，了解入院治疗前后的过程及所思所感，撰写平行病历（1个月至少访问1个病例，撰写1次平行病历，3个月内至少完成3个病例的访问及病历撰写）；（3）故事演绎（1个月），将平行病历编写成剧本，每个小组选出3～4名组员，分别扮演患者及家属，由其他组员扮演医师，模拟医师与患者的对话（所选病例为临床实践阶段的任意病例）；（4）典型案例展播（1个月），选播典型医患沟通案例视频，在小组中开展讨论并提出解决途径，由其中1名组员进行汇报，教师听取汇报后要求组员收集相关资料，并从患者的立场出发讨论制订沟通目标及策略，由教师进行点评，并将意见及看法以问题的形式反馈给学员。

于开展全科住培医师医患沟通能力教学前后分别对试验组与对照组发放调查问卷，问卷内容包括全科住培医师的一般资料、认知共情能力评定、职业精神评定、医患沟通能力评定及诊疗沟通能力评定等。开展医患沟通能力教学前共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率100.0%；开展医患沟通能力教学后共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率100.0%。本次研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.3 观察指标

（1）认知共情能力：采用中文版杰弗逊共情量表（the Jefferson scale of empathy-health professionals，JSE-HP）[8]进行评价，量表的内部一致性系数为0.796。JSEHP包括观点选择、情感关怀与换位思考3个维度，共20个条目，每个条目根据程度分为7个选项，依次计为1～7分，反向题则进行反向计分，总分为140分，得分越高说明认知共情能力越强。（2）职业精神：采用医师职业精神评价量表（physician professionalism evaluation scale，PPES）[9]进行评价，量表的内部一致性系数为0.979。PPES包括“同情、尊重、交流与合作”“正直、廉洁、有强烈责任感”“追求卓越”“公平分配医疗资源、履行人道主义、恪守伦理准则”4个维度，共41个条目，每个条目按Likert 5级评分法从“完全做不到”到“完全能做到”依次计为1～5分，总分为200分，得分越高说明职业精神越强。（3）医患沟通能力：采用中文版医患沟通技能评价量表（set elicit give understand end framework，SEGUE）[10]进行评价，量表的内部一致性系数为0.866。SEGUE包括准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊5个维度，共25个条目，分为医患沟通内容与医患沟通技巧两部分，沟通内容（量表的第1～4，6～11，16～18，20～21，24～25）只要出现1次就给分，医患沟通技巧（量表的第5，12～15，19，22～23）只要有1次没有做到就不给分，总分为25分，得分越高说明医患沟通能力越好。（4）诊疗沟通能力：采用人際关系过程量表（interpersonal process of care，IPC）[11]进行评价，量表的内部一致性系数为0.880。IPC包括一般性沟通、共同决策和人际关系模式3个维度，采用5级正向标度分别计为1～5分，总分为15分，分数越高说明患者对医师的诊疗沟通越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后各个量表得分情况

培训前两组全科住培医师的认知共情能力、职业精神、医患沟通能力、诊疗沟通能力的得分差异无统计学意义（P>0.05）；培训后试验组的认知共情能力、职业精神、医患沟通能力、诊疗沟通能力的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

国务院办公厅印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》[12]指出，深化住院医师培训和继续医学教育改革，加大全科等紧缺专业住院医师培训力度。全科医师应具备更为全面的专业知识、更高的职业素养与更为精湛的专业能力，并在诊疗过程中与患者、家属及相关人员建立和谐的人际关系[13]。医师的共情能力无论是对患者的就医感受与行为或对其自身的心理发展都能起到良好的促进作用，加强全科住培医师的共情教育是构建和谐医患关系的关键，对于患者心理健康的改善也具有积极的促进作用[14]。目前，国内对叙事医学教学的相关研究不多，缺乏大规模临床实践应用研究报道。

3.1 PBL联合共情能力的叙事技巧是提升医患沟通能力教学效果的重要手段

全科住培医师的规范化培训是一项系统性的综合工程，培养医学生的临床技能与沟通交流能力应同时进行。近年来，我国对于包括医患沟通在内的临床医师医学人文素质培养愈加重视。本次研究结果显示，接受PBL联合共情能力的叙事技巧学习后，试验组全科住培医师的认知共情能力、职业精神、医患沟通能力及诊疗沟通能力得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

相较于传统临床知识和临床技能教学，全科住培医师的医患沟通能力教学尚无比较成熟的模式。近年来，国内学者不断探索医患沟通能力教学模式建设[15-17]，PBL联合共情能力的叙事技巧围绕问题开展教学，并在教学过程中通过让学员置身于临床医患交流的真实情景实现从理论到实践的快速转换，有效提升了医患沟通能力教学效果。

3.2 PBL联合共情能力的叙事技巧有助于转变传统教学方式

针对全科住培医师的毕业后教育更应注重自主学习能力的培养，这是职业发展的核心能力之一[18]。PBL联合共情能力的叙事技巧为全科住培医师提供了真实的学习案例、有效的实践反馈及学习效果评价体系，强调了学习的主动性、可行性和即用性，将被动接受转变为主动解决问题，克服了传统教育方式的弊端，让学生真正成为学习的主角[18]。

综上所述，PBL联合共情能力的叙事技巧在海军军医大学第二附属医院全科住培医师的医患沟通能力教学中取得了较好的效果，值得在临床教学中进行推广。

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