HSS膝关节康复方案对单髁置换术后早期关节功能和步态的影响*

金军 乔杰 吴斌* 钟传棋 霍雄涛

单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）是治疗膝关节单间室病变的有效方法之一，随着微创外科技术的发展和保膝理念的盛行，越来越受到骨科医师的青睐[1-3]。良好的术后康复是关节置换获得良好疗效的前提，遗憾的是在国内仍然存在重手术技术而轻视术后康复的现状，使得许多患者术后未得到安全、有效的康复治疗，最终影响了手术疗效[4-5]。美国纽约特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）康复团队长期致力于实现膝关节成形术后更好的康复，经过几十年的临床总结，不断优化，从而制定出一套成熟的膝关节康复方案。本研究将HSS膝关节术后康复方案应用到UKA术后康复中，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①术前确诊为前内侧膝骨性关节炎，股骨内侧髁或胫骨内侧平台骨坏死的患者；②初次接受UKA术；③完成1年以上规律随访；④病历资料记录完整；⑤能配合完成本研究，并签署知情同意书。排除标准：①双间室或三间室病变者；②同期行其他手术治疗者；③翻修的UKA；④伴有其他骨科疾病影响膝关节功能康复；⑤合并认知障碍或者精神系统疾病，不能配合者。

1.2 一般资料

回顾性分析湖北省中医院2018 年1 月至2021 年6 月间因前内侧膝骨关节炎行初次固定平台单髁关节置换术后随访12 个月以上、资料完整的60 例患者资料。采用HSS 膝关节成形术康复指南进行康复治疗的30 例患者作为HSS组；将同期采用常规康复方案的30例患者作为常规组。本研究通过医院伦理委员会审查通过（HBZY2018-D28-01），并获得患者和家属知情同意。

1.3 手术方法

两组患者均采用LINK®Sled 单髁膝关节假体，手术操作参照《LINK®Sled 单髁膝关节置换手术技术操作手册》，全部患者的手术操作均由一同组医师完成。

1.4 康复方法

HSS 组根据HSS 的膝关节成形术后康复指南[6-7]制定UKA术后患者康复方案，康复过程分为3个术后阶段。康复过程从术后开始直至术后12周结束，住院期间由康复治疗师指导患者，出院后在门诊继续康复，并指导进行家庭康复。常规组采用常规的康复治疗策略：如膝关节ROM训练，下肢肌肉力量、耐力锻炼，关节灵活性和平衡性训练，日常生活能力训练。常规组定期门诊复查，评估关节康复程度，制订下一步康复计划，康复时间12周。具体内容见表1。

表1 HSS组和常规组膝关节成形术康复方案

1.5 观察指标

膝关节功能指标：记录术后1 周、3 个月、6 个月、1年的膝关节最大屈曲角度（ROM）；HSS膝关节评分[8]；人工关节遗忘指数（forgotten joint score, FJS）[9]。

膝关节步态检测：分别于术后6 个月、1 年时采用GaitWatch三维步态分析及运动训练系统进行步态信息数据的采集，根据操作手册要求进行测试，取单边行走3 次测试结果，采用G-STUBIO 系统计算步速、步频、步长及单足支撑相占比值[10]。

1.6 统计学方法

使用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均获得随访12 ～ 26 个月，平均（18.4±5.2）个月，所有患者均未出现影响康复的并发症。

2.1 两组患者的一般资料比较

两组的性别、年龄、病程、体重指数（body mass index，BMI）、手术部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。

表2 两组患者术前一般资料的比较

表3 两组患者不同时间膝关节ROM比较（±s，°）

表3 两组患者不同时间膝关节ROM比较（±s，°）

例数30 30组别HSS组常规组t值P值术后1周108.45±9.38 110.29±10.67 0.709 0.481术后3个月120.68±9.08 114.87±9.76 2.387 0.020术后6个月126.32±8.56 121.59±9.05 2.080 0.042术后1年128.62±6.48 126.39±8.41 1.150 0.255

表4 两组患者术后不同时间HSS评分比较（±s，分）

表4 两组患者术后不同时间HSS评分比较（±s，分）

例数30 30组别HSS组常规组t值P值术后1周47.65±4.18 46.84±4.26 0.743 0.460术后3个月78.76±6.21 72.19±6.32 4.304＜0.001术后6个月87.57±7.36 82.30±6.58 2.924 0.005术后1年90.52±5.54 87.35±4.98 2.331 0.023

表5 两组患者不同时间膝关节FJS评分比较（±s，分）

表5 两组患者不同时间膝关节FJS评分比较（±s，分）

例数30 30组别HSS组常规组t值P值术后1周24.56±5.18 23.12±5.73 1.021 0.311术后3个月15.55±3.42 16.79±2.84 1.528 0.132术后6个月10.23±3.38 12.75±3.42 2.871 0.006术后1年7.67±2.26 9.25±2.19 2.750 0.008

2.2 两组患者术后不同时间膝关节功能比较

两组患者均完成术后1 年以上随访，随访期内膝关节功能均明显改善。术后1 周出院时，两组患者膝关节ROM、HSS 评分、FJS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月随访，HSS组膝关节ROM、HSS评分均高于常规组（P＜0.05）；两组膝关节FJS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6 个月随访，HSS 组患者膝关节ROM、HSS 评分高于常规组，FJS 评分低于常规组（P＜0.05）。术后1年随访，HSS组的ROM高于常规组（P＞0.05）；HSS评分均高于常规组（P＜0.05）；FJS评分低于常规组（P＜0.05）。具体数据见表3-5。

2.3 两组患者步态参数比较

术后6 个月随访时，HSS 组患者的步数、步长、单足支撑相参数均较常规组高（P＜0.05）；两组间步频比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 年随访时，HSS 组患者的步数、步频、单足支撑相参数较常规组高（P＜0.05）；两组间步长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表6。

表6 两组患者步态参数比较（±s，n=30）

表6 两组患者步态参数比较（±s，n=30）

组别HSS组常规组t值P值例数30 30步数（m/s）术后6个月0.86±0.12 0.80±0.11 2.019 0.048术后1年1.02±0.14 0.93±0.15 2.402 0.020步频（步/min）术后6个月92.31±12.26 86.49±11.87 1.868 0.067术后1年108.35±15.49 98.32±14.45 2.593 0.012步长（m）术后6个月0.53±0.07 0.46±0.08 3.607＜0.001术后1年0.61±0.12 0.59±0.09 0.730 0.468单足支撑相（%）术后6个月33.76±4.01 29.67±3.64 3.125 0.003术后1年39.54±3.33 37.27±4.18 1.317 0.042

3 讨论

随着手术技术的成熟及假体不断改进，UKA技术得到快速发展，近年来已成为单间室膝关节炎的首选手术方法[3]。相较于全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA），UKA 只处理单间室病变，保留更多的韧带等关节周围组织，胫股关节和髌股关节运动基本接近正常情况，因此更利于术后早期康复锻炼[11]。

良好的术后康复是置换关节获得良好疗效的前提，近年来，随着UKA 手术在各大医院的广泛运用，关于UKA术后的康复治疗逐渐受到学者们的重视。有研究报道了加速康复外科管理模式在UKA围手术期的应用[12-13]，也有学者采用骨科康复一体化治疗模式对UKA 的患者进行管理，在术后早期取得显著的临床疗效。

美国纽约特种外科医院（HSS）是美国著名的骨科医院，每年开展大量的膝关节置换手术，其康复科也在本领域处于国际领先地位，因此，本研究中笔者应用HSS膝关节成形术康复方案对UKA患者进行康复治疗，观察其疗效。

HSS 的膝关节术后康复指南分为3 个阶段，每个阶段环环相扣，互相关联。本研究中HSS组术后即开始HSS康复方案，针对关节活动度、本体感觉、肌肉力量等方面进行分阶段训练。与常规康复方案相比，HSS康复方案更加注重围手术期早期康复，如术后1 d即开始负重步态训练，同时，康复方案重视日常生活能力的训练（如如厕、上下楼的量化训练）；在下肢肌肉训练方面，HSS康复方案具体到每一个具体的肌肉，并且更加重视平衡和本体感觉训练。本研究结果显示，HSS 组患者膝关节ROM 在术后3、6 个月时均高于常规组（P＜0.05）；HSS评分在术后3个月、6个月、1 年随访时均高于常规组（P＜0.05），说明HSS 康复方案对于关节活动度和关节功能恢复效果明显优于常规康复方案。同时，在本研究中笔者选用了人工关节遗忘指数（FJS）作为观察指标，评估两种术式治疗后患者短期内的主体感觉[14-15]，结果显示在术后6 个月和1 年随访时，HSS 组的FJS 评分显著低于常规组（P＜0.05）。步态的异常或关节功能障碍是膝骨关节炎患者最主要的临床表现[10,16-17]，所以本研究在上述指标之外，分别于术后6 个月、1年时采用GaitWatch三维步态分析及运动训练系统进行步态信息数据的采集，结果显示术后6 个月随访时，HSS 组患者的步数、步长及单足支撑相较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1 年随访，HSS 组患者的步数、步频、单足支撑相较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，本研究证明了HSS膝关节成形术后康复方案在UKA术后早期可显著改善膝关节功能和步态，有利于UKA 术后早期康复，值得在临床中加以推广应用。然而，HSS康复方案对医院多科室协助要求较高，需要康复科治疗师早期介入，其次对于患者依从性要求较高，因此会增加临床医师的工作量，另外本研究作为一项单中心的初步探讨性研究也存在一定的不足，如样本量较少、膝关节功能观察指标相对较少，并且选取的UKA患者是以固定平台为主，未纳入活动平台患者，随访时间相对较短等，需要今后继续深入研究。