孟鲁司特钠片联合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果及对患儿外周血嗜酸性粒细胞指标的影响研究

邹莉 朱春梅

小儿哮喘在临床上较为常见, 以慢性气道炎症和气道高反应为主要特征, 常见的病因主要有免疫、遗传、环境、神经以及精神等, 临床表现主要有咳嗽, 气促、喘息以及胸闷, 以上症状在夜间或者凌晨加剧。该病在早期就有明显症状, 如患儿反复咳嗽超过30 d,且多为刺激性干咳, 有明显打喷嚏、鼻塞鼻痒等, 部分患儿出现明显湿疹, 或者血常规可见EOS 增高［1,2］。其病程主要分为急性发作期、慢性持续期以及临床缓解期, 不同时期其症状也有所不同, 家长需要留意观察。目前, 随着环境的改变和人们生活方式的变化, 国内小儿哮喘患儿例数逐渐上升, 并且病死率也随之上升, 小儿哮喘严重威胁患儿生命健康, 需要积极治疗。临床上主要采取药物治疗, 布地奈德雾化吸入治疗目前较为常用,其属于激素类药物, 能帮助患儿减轻呼吸困难症状, 并有效缓解其他症状, 但部分患儿使用后见效较慢, 长期使用不良反应大。近些年来孟鲁司特钠片逐渐被人们熟知, 能有效抑制患儿炎症反应, 迅速止咳平喘, 和布地奈德联合使用, 不良反应少, 见效更快［3,4］。鉴于此, 为进一步研究孟鲁司特钠片联合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果及对患儿EOS 水平的影响, 选取本院收治的哮喘患儿96 例进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年11 月～2022 年11 月收治的小儿哮喘患儿96 例为研究对象, 依据电脑随机表法分为常规组和联合组, 各48 例。常规组男女比例为30∶18；年龄3～12 岁, 平均年龄(5.09±2.30)岁；病 程2～56 个 月, 平 均 病 程(29.87±9.29) 个 月。联合组男女比例为28∶20；年龄2～9 岁, 平均年龄(5.11±1.29)岁；病程3～60 个月, 平均病程(29.91±10.03)个月。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。所有患儿均在家属的陪同下自愿参与研究且家属均签署知情同意书, 本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

表1 两组患儿一般资料对比(n, ±s)

表1 两组患儿一般资料对比(n, ±s)

注：两组对比, P>0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均病程(个月)男女常规组 48 30 18 5.09±2.30 29.87±9.29联合组 48 28 20 5.11±1.29 29.91±10.03 χ2/t 0.1742 0.0525 0.0203 P 0.6764 0.9582 0.9839

1.2 纳入标准 经过病理诊断均确诊为小儿哮喘；对本次使用的药物无任何过敏和不适应现象；对本次研究的配合度极好；均无任何其他类型的消化道疾病；肝肾功能均正常；资料完整。

1.3 排除标准 加入研究前服用过相关药物的患儿；有严重精神疾病的患儿；有严重恶性肿瘤的患儿；有自身免疫性疾病的患儿；有先天性心脏病的患儿；有支气管肺部发育不良的患儿；中途不明原因退出研究的患儿。

1.4 方法 两组患儿均进行细菌感染以及病毒感染等抗感染治疗, 并扩张患儿支气管, 进行呼吸支持、帮助患儿排痰、维持水电解质平衡等基础治疗。

常规组实施布地奈德雾化吸入治疗：将1 mg 布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd, 注册证号H20140474)加入2 ml 生理盐水中溶解, 再利用氧驱动对患儿进行雾化吸入治疗, 设置氧流量<6 L/min, 雾化频率为2 次/d, 18 min/次。

联合组实施孟鲁司特钠片联合布地奈德雾化吸入治疗：布地奈德雾化吸入治疗方案和常规组一致, 给予患儿孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司, 国药准字J20130047, 规格：10 mg×5 片)口服治疗, 1 次/d,5 mg/次。

两组患儿均持续治疗14 d, 治疗期间结合患儿实际情况调整剂量。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 治疗效果 根据FEV1 增加量及临床症状等评估两组治疗效果, 疗效判定标准：临床控制：患儿症状完全消失, FEV1 增加量>35%；显效：患儿哮喘症状减弱甚至消失, FEV1 增加量达25%～35%；有效：患者哮喘症状有所减弱, FEV1 增加量达15%～24%；无效：患儿临床症状没有缓解甚至更加严重, FEV1 增加量<15%。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 肺功能指标及EOS 水平 肺功能指标采用Pivot Flow300 型号肺功能测试仪(北京蝶禾谊安信息技术有限公司, 京械注准20172211124)检测。包括FEV1、FVC。EOS 采用BK-230C 血液细胞分析仪［宁波江北博科医疗设备有限公司, 浙食药监械(准)字2010 第2400507 号)］进行检测。

1.5.3 不良反应 包括咽痛、恶心、震颤、皮疹,不良反应发生率=(咽痛+恶心+震颤+皮疹)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 联合组治疗总有效率高于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标及EOS 水平对比治疗前, 两组FEV1、FVC、EOS 水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组FEV1、FVC 均高于本组治疗前, EOS 水平低于本组治疗前, 且联合组FEV1、FVC 高于常规组, EOS 水平低于常规组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标及EOS 水平对比( ±s)

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标及EOS 水平对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与常规组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) EOS(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 48 1.09±0.12 1.50±0.10a 1.90±0.09 2.30±0.07a 0.70±0.09 0.51±0.10a联合组 48 1.08±0.15 2.01±0.11ab 1.91±0.10 3.01±0.11ab 0.72±0.10 0.19±0.04ab t 0.3607 23.7681 0.5150 37.7272 1.0299 20.5846 P 0.7192 0.0000 0.6078 0.0000 0.3057 0.0000

2.3 两组患儿不良反应发生情况对比 联合组不良反应发生率明显低于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

小儿哮喘在临床上发病比较频繁, 常发生于13 岁以下患儿群体中, 该病的发生和多种因素有关。作为一种慢性呼吸道疾病, 该病会导致患儿长期咳嗽、喘息,甚至恶心呕吐, 严重者将导致死亡, 该病对患儿身体发育以及生命健康造成严重威胁, 应该及早治疗［5,6］。临床治疗该病主要通过药物, 常用布地奈德混悬液溶解后进行雾化吸入治疗, 该药作为一种糖皮质激素药, 患儿吸入后能迅速进入呼吸道, 能显著抗炎, 并让患儿气管的平滑肌更加稳定, 有效缓解临床症状, 但是长期使用后患儿容易产生耐药性, 并且部分患儿在吸入的过程中局限性较大, 治疗效果也因此受到影响［7］。近些年来, 孟鲁司特钠片被使用的频率越来越高, 该药是一种白三烯受体拮抗剂, 能有效降低白三烯活性, 缓解患儿气道中的EOS 浸润, 还能对气道平滑肌进行刺激,改善临床症状, 恢复肺功能［8-12］。两种药物结合后, 对患儿的治疗有积极意义。

本文研究结果显示, 联合组治疗总有效率高于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05)。提示通过孟鲁司特钠片联合布地奈德雾化吸入治疗能有效改善气道高反应, 缓解患儿喘息、咳嗽等症状, 不断提升治疗效果。治疗后, 两组FEV1、FVC 均高于本组治疗前, EOS 水平低于本组治疗前, 且联合组FEV1、FVC 高于常规组,EOS 水平低于常规组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。说明在两种药物结合作用下明显增强了抗炎效果, 让患儿支气管得到扩张, 恢复肺功能, 降低白三烯合成,使得EOS 凋亡。联合组不良反应发生率明显低于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05)。说明两种药物结合,能有效优化患儿气道环境, 提升机体免疫力, 抑制患儿喘息症状, 防止不良反应发生。

综上所述, 孟鲁司特钠片联合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著, 患儿EOS 水平降低, 不良反应发生率低, 可推广。