急性胰腺炎患者实施多层螺旋CT 检查的临床价值探讨

刘彪

胰腺属于内分泌、消化器官, 可以帮助脂肪消化, 急性胰腺炎常发生于肥胖或合并胆囊炎、胆结石的患者中, 常在大量饮酒之后急性发病, 胰腺局部或大部分被破坏, 发病后出现持续性腹痛、恶心、呕吐等症状, 严重时会出现出血性坏死、休克以及腹膜炎等［1,2］。轻度胰腺炎多见胰腺水肿, 病情具有自限性,预后情况良好, 重症胰腺炎患者会出现继发性感染, 且病死率较高, 因此, 应当及时进行诊断治疗, 防止胰腺炎的持续发展［3］。对于急性胰腺炎的诊断, 多层螺旋CT 检查是一种非常直观的辅助诊断手段, 由于胰液梗阻以及患者自身的消化作用会导致胰腺腺泡的坏死,因此容易出现胰周渗液, 甚至胰腺囊肿形成, 使用多层螺旋CT 检查可以发现胰腺不均匀的密度改变, 同时可以对胰腺及周围情况进行扫描, 了解其他器官情况, 可以有效提高急性胰腺炎诊断的准确率［4］。本研究旨在探讨实施多层螺旋CT 检查对急性胰腺炎的诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2021 年1 月～2022 年6 月灵璧县人民医院收治的54 例疑似急性胰腺炎患者作为研究对象, 其中男26 例, 女28 例；年龄32～70 岁, 平均年龄(49.25±6.29)岁；病程5～12 d, 平均病程(9.28±2.01)d。诊断标准：符合《中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见》［5］中相关诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准中相关描述一致者；均伴有不同程度恶心、呕吐或突发性腹痛等症状；对于本研究所产生的收益与风险患者及家属均知情等。排除标准：合并多种主要脏器疾病者；合并精神异常或无法交流者；恶性肿瘤者等。本次研究方案已通过灵璧县人民医院相关人员讨论, 并经医院医学伦理委员会审批同意后进行。

1.2 方法 所有患者均采用多层螺旋CT检查, 患者检查前禁食、禁水4 h 以上, 帮助患者去除身上金属异物。注射碘海醇注射液［贵州百灵企业集团制药股份有限公司, 国药准字H20093999, 规格：100 ml∶30g(I)］,注射流速为3 mL/s, 注射开始6 s 后开始灌注扫描, 仪器使用CT 医学影像处理软件(点内(上海)生物科技有限公司, 注册证号20192210055, 型号：DN-MEDAI001)对患者进行扫描, 范围为膈肌最高点至肾脏下缘。叮嘱患者深呼吸并屏住呼吸30 s, 扫描1 次/s,共扫描30 次。参数设置：管电流120 mA, 覆盖范围48 mm, 管电压120 kV, 回见0.5 s/圈。多层螺旋CT 检查后对患者进行CT 引导下穿刺引流、微创手术等病理学检查。

1.3 观察指标及判定标准 ①分析多层螺旋CT 与病理学检查结果, 以病理学检查结果为金标准, 病理特征：急性水肿型胰腺炎：在镜下可见腺泡和间质水肿,炎症细胞浸润, 有轻度出血以及局部坏死灶；急性出血坏死型胰腺炎：胰腺组织呈大片状出血坏死, 腺泡和小叶结构模糊。CT 检查特征：急性水肿型胰腺炎：周围无液体, 有肿大迹象, 边缘比较清晰, 无脂肪间隙；急性出血坏死型胰腺炎：周围有液体, 无肿大迹象, 边界模糊, 有脂肪间隙。②分析多层螺旋CT 检查对急性水肿型与急性出血坏死型胰腺炎的诊断分级情况, 分级标准［6］：血尿淀粉酶有升高迹象, 周围有脂肪间隙,边界比较清楚为A 级；血尿淀粉酶水平升高明显, 脂肪间隙正常, 胰腺有肿大迹象为B 级；血尿淀粉酶有更明显的水平升高表现, 胰腺周围发生脂肪炎性改变,密度异常为C 级；血尿淀粉酶有下降趋势, 胰腺间隙中有积液为D 级；血尿淀粉酶有明显下降趋势, 周围多个间隙有积液为E 级。③比较急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎患者多层螺旋CT 灌注参数, 选取高清图片对灌注层面进行分析, 利用上述CT 医学影像处理软件计算BF、BV、TTP、PS。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 与病理学检查结果分析 病理学检查结果显示, 急性出血坏死型胰腺炎31 例, 急性水肿型胰腺炎23 例, 非急性胰腺炎0 例；多层螺旋CT 检查急性出血坏死型胰腺炎30例, 急性水肿型胰腺炎22例,非急性胰腺炎2 例, 诊断准确率为96.30%(52/54)。见表1。

表1 多层螺旋CT 与病理学检查结果分析［n(%), n=54］

2.2 多层螺旋CT 检查对急性水肿型与急性出血坏死型胰腺炎的诊断分级情况分析 急性水肿型胰腺炎经多 层 螺 旋CT 检 查, A 级1 例, B 级11 例, C 级9 例,D 级6 例, E 级4 例；急性出血坏死型胰腺炎经多层螺旋CT 检查, A 级1 例, B 级0 例, C 级4 例, D 级8 例,E 级10 例。见表2。

表2 多层螺旋CT 检查对急性水肿型与急性出血坏死型胰腺炎的诊断分级情况分析［n(%)］

2.3 急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎患者多层螺旋CT 灌注参数比较 急性出血坏死型胰腺炎患者BF(75.65±8.46)ml/(100 ml·min)、BV(113.25±10.34)ml/L 均低于急性水肿型胰腺炎患者的(128.63±13.58)ml/(100 ml·min)、(196.35±21.37)ml/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)；急性出血坏死型胰腺炎患者TTP(146.93±13.52)0.1 s、PS(121.25±14.57)0.5 ml/(100 ml·min)与急性水肿型胰腺炎患者的(147.85±13.41)0.1 s、(123.69±14.68)0.5 ml/(100 ml·min)比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎患者多层螺旋CT 灌注参数比较( ±s)

表3 急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎患者多层螺旋CT 灌注参数比较( ±s)

注：与急性水肿型胰腺炎比较, aP<0.05

疾病类型 例数 BF［ml/(100 ml·min)］BV(ml/L) TTP(0.1 s) PS［0.5 ml/(100 ml·min)］急性水肿型胰腺炎 31 128.63±13.58 196.35±21.37 147.85±13.41 123.69±14.68急性出血坏死型胰腺炎 23 75.65±8.46a 113.25±10.34a 146.93±13.52 121.25±14.57 t 16.467 17.186 0.248 0.606 P 0.000 0.000 0.805 0.547

2.4 典型病例多层螺旋CT 图像分析 女性患者, 年龄50 岁, 急诊腹痛入院, 疑似急性水肿型胰腺炎, 上腹部胰腺CT 平扫示胰腺体积增大, 周围见少量渗出(见图1), 胰腺增强动脉期(见图2)、增强实质期(见图3)及增强延迟期(见图4)检查均可见胰腺均匀强化, 边缘可见少量不强化坏死区。

图1 上腹部胰腺CT 平扫

图2 上腹部胰腺CT 增强动脉期

图3 上腹部胰腺CT 增强实质期

图4 上腹部胰腺CT 增强延迟期

3 讨论

胰腺炎是一种常见的急腹症, 具有起病急、发病快的特点, 其发病率呈现增高趋势。胰腺炎的主要发病原因为胆道系统性疾病, 采取有效的检查仪器对胰腺炎患者进行诊断可以提高诊断效率及准确率, 为患者的后续治疗节约时间。

CT 利用放射线对人体进行断层扫描, 可以显示人体某个断面组织的密度分布情况, 能够提供无组织重叠的横断面图像, 同时还可以进行冠状和矢状图像重建, 且图片清晰, 解剖关系明确［7］。严重时期的急性胰腺炎患者螺旋CT 检查特征为胰腺病变部位与周围正常组织界限模糊, 有片状低密度影或点状变化［8］。CT 扫描出血型急性胰腺炎可发现胰腺体积有变大趋势, 胰腺有积液, 高低密度影交叉显现。由于胰管破裂导致胰腺有积液, 此时经CT 扫描, 胰腺间隙部位可见胰液渗出情况, 由于出现腹水导致图像模糊,此时应当加强分辨效果［9,10］。本次研究结果显示, 多层螺旋CT 对急性胰腺炎的诊断符合率为96.30%。急性水肿型胰腺炎患者经多层螺旋CT 检查, A 级1 例,B 级11 例, C 级9 例, D 级6 例, E 级4 例；急 性 出血坏死型胰腺炎患者经多层螺旋CT 检查, A 级1 例,B 级0 例, C 级4 例, D 级8 例, E 级10 例。表明多层螺旋CT 检查诊断具有较高的检出率, 漏诊的原因可能是积液模糊, 导致分辨率较低, 没有加强扫描措施而出现漏诊, 可联合B 超等检查方式进一步提高诊断的准确率。

多层螺旋CT 诊断急性胰腺炎不仅可以准确掌握患者胰腺的真实形态, 还可以了解病灶的病变程度和范围, 且多层螺旋CT 检查不受脂肪及气体的干扰, 空间分辨率较高, 方便观察细微结构［11,12］。急性出血坏死型胰腺炎低灌注情况的发生原因可能是血液循环出现障碍引起的, 血液循环障碍导致胰腺组织中的各种消化酶被激活, 使胰腺自身组织坏死, 胰腺胰管破裂, 因此表现为低灌注［13,14］。此外, 急性出血坏死型胰腺炎患者胰腺内部血管及周围脏器动脉均会受到牵连, 在炎性因子的作用下, 胰腺组织中血管内皮细胞收缩, 血管内流体静压力增加, 会导致组织的胶体渗透压随之升高, 血管通透性增加［15］。本次研究结果显示, 急性出血坏死型胰腺炎患者BF(75.65±8.46)ml/(100 ml·min)、BV(113.25±10.34)ml/L 均低于急性水肿型胰腺炎患者的(128.63±13.58)ml/(100 ml·min)、(196.35±21.37)ml/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)；急性出血坏死型胰腺炎患者TTP(146.93±13.52)0.1 s、PS(121.25±14.57)0.5 ml/(100 ml·min) 与急性水肿型胰腺炎患者的(147.85±13.41)0.1 s、(123.69±14.68)0.5 ml/(100 ml·min)比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。由此表明急性胰腺炎患者的血流动力学变化程度受病情的严重程度影响, 急性水肿型胰腺炎患者受到的破坏较小, 微循环障碍较轻, 急性出血坏死型胰腺炎患者的胰腺组织被破坏较严重, 微循环障碍也更严重, 因此血流灌注较低, 且随着病情加重, 血流灌注障碍越严重。

综上所述, 使用多层螺旋CT 检查对急性胰腺炎的准确准确率较高, 可以为早期治疗提供可靠的依据, 临床诊断价值较高, 值得应用推广。