超细内镜检查在新生儿过敏性直肠结肠炎诊断中的应用价值分析

王宝林 蒋成鹏 陈颢予 连娇燕 徐晓红

新生儿过敏性直肠结肠炎是由于机体摄入外源性蛋白质后引起的过敏反应, 以直肠及结肠炎性改变为主要表现, 在新生儿期多表现为便血、腹胀等, 临床误诊率较高。据统计, 过敏性疾病在婴幼儿及儿童中发病率逐年升高［1］, 目前针对新生儿过敏性直肠结肠炎的报道较少。过敏性直肠结肠炎的临床诊断很困难,虽然详细询问症状开始与喂养的关系(以及个人或家族过敏史)可能有帮助, 但这些特征对于确诊过敏性直肠结肠炎没有太大意义, 没有单一的实验室或生化测试足够敏感或足以诊断过敏性直肠结肠炎。目前认为过敏性直肠结肠炎其诊断金标准为食物激发试验, 在实际操作过程中婴幼儿过敏性直肠结肠炎激发试验很难进行, 尤其在新生儿中更是难以用金标准来诊断该疾病。随着儿童消化内镜的发展, 新生儿内镜检查也逐渐在临床开展, 而且其在疾病诊断及治疗中发挥了越来越重要的作用, 有研究报道乙状结肠镜在婴儿过敏性肠炎诊断中具有重要作用［2］, 因此, 对于新生儿过敏性直肠结肠炎, 内镜检查或许对于新生儿该病的诊治具有一定的价值, 新生儿由于其特殊的生理特点,可选用超细内镜进行结肠的检查。本研究对甘肃省妇幼保健院32 例内镜检查并诊断为过敏性直肠结肠炎新生儿进行了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月在消化内镜中心因呕吐、腹泻、便血原因进行肠镜检查的35 例新生儿, 通过纳入和排除标准纳入32 例最终诊断为过敏性直肠结肠炎的患儿, 其中男18 例, 女14 例；年龄0～28 d。纳入标准：①0～28 d 新生儿；②经食物回避后症状好转, 最终诊断为新生儿过敏性直肠结肠炎；③行结肠镜检查；④取得患儿家属同意。排除标准:①结肠镜检查并诊断为其他疾病的新生儿；②合并恶性肿瘤者；③合并有严重血液系统疾病者；③家属不同意入组研究的患儿。本研究所有患儿监护人均签署知情同意书并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患儿内镜检查前均予以开塞露+生理盐水清洁灌肠, 用超细内镜进行结肠镜检查, 所用设备为富士能EG-530NW 超细内镜, 主机为富士能4450,对于阳性病变取病理活检。

1.3 观察指标 ①比较患儿检查前、检查中的生命体征, 主要包括平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO2)和心率(heart rate, HR)；②分析内镜下表现及镜下阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿检查前后的生命体征比较 患儿检查前、检查中SpO2、MAP 和HR 比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患儿检查前后的生命体征比较( ±s, n=32)

表1 患儿检查前后的生命体征比较( ±s, n=32)

注：不同时间比较, P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

时间 SpO2(%) MAP(mm Hg) HR(次/min)检查前 98.41±0.52 57.32±4.31 133.27±6.74检查中 98.38±0.46 58.01±5.03 135.68±6.69 t 0.244 0.589 1.436 P>0.05 >0.05 >0.05

2.2 内镜下表现及镜下阳性率 检查中, 32 例患儿肠镜进镜至回盲部20 例, 到达横结肠12 例, 其中镜下阳性31 例(96.88%), 主要阳性表现为黏膜充血糜烂、痘疹样隆起伴周围红斑, 单纯痘疹样隆起。见图1。腹泻患儿5 例, 其中表现为痘疹样隆起3 例, 痘疹样隆起伴红斑1 例, 镜下表现正常1 例, 镜下阳性率为80.00%(4/5)；腹胀患儿1 例, 镜下表现为痘疹样隆起,镜下阳性率为100.00%(1/1)；便血患儿26 例, 其中表现为痘疹样隆起伴红斑6 例, 充血糜烂20 例, 镜下阳性率为100.00%(26/26)。见表2。3 种镜下表现黏膜活检病理检查, 均提示为黏膜慢性炎, 有不同程度嗜酸粒细胞浸润。见图1。

图1 新生儿过敏性直肠结肠炎内镜下及病理表现

表2 32 例患儿不同临床症状的镜下阳性率(n, %)

2.3 不良事件发生情况 在检查中, 32 例新生儿无腹胀、呼吸暂停等不良事件发生。

3 讨论

在新生儿常见疾病中, 过敏性直肠结肠炎的发病率较高, 可对新生儿的生命健康形成较大影响。现有研究发现, 新生儿过敏性直肠结肠炎是由蛋白所致的一种肠道疾病。如母亲在饮食中使用过敏性食物, 在哺乳条件下可进入到新生儿的肠道, 进而导致过敏等症状。此外, 新生儿肠道发育不良也是导致新生儿过敏性直肠结肠炎的重要原因, 更加科学有效的诊断对新生儿生长发育具有重要意义。目前, 由于新生儿特殊的生理现状, 对内镜检查提出了更高要求, 以更好地降低对新生儿生命健康的影响。超细内镜检查是目前新生儿内镜检查的方法, 能够在安全、可靠的检查条件下, 实现对新生儿过敏性直肠结肠炎的有效诊断检查。

近年来, 随着婴幼儿过敏性疾病的不断诊断, 新生儿过敏性直肠结肠炎在临床也逐渐被诊断, 它是由非免疫球蛋白E(IgE)介导的食物过敏性疾病［3-7］, 但是该疾病在新生儿期临床表现与其他疾病的鉴别存在一定的困难, 尤其是与便血为首发症状的新生儿坏死性小肠结肠炎, 在临床表现方面有许多类似之处, 鉴别存在一定困难［8,9］。由于新生儿过敏性直肠结肠炎诊断复杂, 目前的诊断金标准仍是食物激发试验, 在临床工作中开展困难, 加之新生儿期免疫应答建立不完善,许多过敏源检测在新生儿期结果不可靠, 因此, 该病的诊断在临床工作中是一大难点。随着消化内镜的开展,超细内镜在胃镜检查中已常规运用, 由于新生儿肠道发育不成熟, 黏膜脆, 肠壁薄, 肠腔细, 肠管活动度大,普通肠镜及普通胃镜在新生儿结肠检查中受到一定的限制, 并且穿孔出血的风险较高, 而超细内镜由于其镜身细, 柔软, 加之新生儿肠道顺应性好, 可用于新生儿肠镜检查, 因此本研究对于本院32 例因腹泻、腹胀、便血的新生儿采用超细内镜进行了结肠镜检查, 在检查中发现大部分镜下阳性病变均位于乙状结肠及直肠,并且这类患儿最终均诊断为新生儿过敏性直肠结肠炎,这与现有研究报道的婴儿过敏性肠炎其病变大部分位于乙状结肠结果一致［10］, 因此对于新生儿过敏性直肠结肠炎不一定要进行完整的全结肠检查就可以发现病变进行镜下诊断, 减少了操作难度及患儿不良事件的发生, 而且新生儿肠道在检查前进行清洁灌肠即可满足检查要求, 并且超细内镜检查由于其镜身直径小, 对患儿肠道刺激较小, 相比安全性也高。本研究发现因腹泻为主要表现患儿镜下阳性率为80.00%, 腹胀及便血镜下阳性率为100.00%, 提示内镜下诊断或许对于新生儿过敏性直肠结肠炎确诊有重要的意义。本研究中病理结果提示有嗜酸粒细胞不同程度的浸润, 这与其他婴幼儿过敏性肠炎研究的结果一致［11］, 通过本研究结果, 新生儿过敏性直肠结肠炎内镜下表现为单纯痘疹样隆起、痘疹样隆起伴基底部红斑、充血糜烂样改变,这与陈样等［12］研究结果内镜下表现有相似之处, 但本研究中痘疹样隆起及痘疹伴基底充血斑与陈样研究中内镜下表现不同, 多考虑本研究结果纳入病例较多, 提示新生儿过敏性直肠结肠炎内镜下表现不仅仅为充血糜烂, 痘疹样隆起及痘疹伴基底部充血红斑也是过敏性直肠结肠炎内镜下的重要表现。本研究结果认为根据单纯内镜下表现可初步诊断新生儿过敏性直肠结肠炎, 再结合相关临床表现可明确诊断该疾病, 这可以大大提高诊断准确率, 尽早给予干预治疗缩短病程, 降低该疾病的治疗成本, 因此内镜检查或许可以为新生儿过敏性直肠结肠炎的诊断提供有力的依据。

目前内镜检查技术已经成熟, 本研究中, 进行的新生儿内镜检查中未出现明显不良事件, 值得临床应用。在本文研究中, 患儿检查前、检查中SpO2、MAP和HR 比较差异无统计学意义(P>0.05)。这说明, 在超细内镜检查下, 新生儿的生命体征比较平稳, 并未对新生儿的生命健康形成不良影响。由于新生儿特殊的生理情况, 这就要求超细内镜检查应最大程度地减少对新生儿的影响, 进而提高超细内镜检查成功检查率。①在对新生儿的内镜检查中, 需要针对新生儿特殊的生理特点, 考虑到其各方面发育尚不成熟、过于粗放的检查手段, 均可对患儿形成影响, 进而导致并发症等的发生。故而, 超细内镜检查能够在安全可控的条件之下, 最大程度地保持患儿的生命体征平稳, 减少对新生儿造成的伤害［13］；②新生儿的消化道黏膜十分柔嫩,且管壁十分之薄, 超细内镜检查可以有效减少对患儿化道黏膜等的影响, 进而提高诊断的安全有效性［14］；③在内镜检查中, 操作的刺激性可导致交感神经应激反应的发生, 进而导致患者心率增快等情况。但在超细内镜检查中, 超细内镜的镜身十分软, 这就可以有效降低操作中对新生儿肠道的刺激, 进而减少不良事件等的发生。

当前, 超细内镜检查技术十分成熟, 且设备进步较快, 在新生儿肠道疾病等诊断中有广泛应用。本次检查中均插镜成功, 表现出了良好的临床应用效果。一方面, 超细内镜在结构上具有优越性, 能够针对新生儿消化道狭窄等问题, 实现更好地插精准检查；另一方面,由于超细内镜的镜身直径十分之细, 这就降低了插镜过程中对新生儿肠壁造成的损伤, 使用效果明显优于传统内镜检查［15-18］。因此, 在新生儿过敏性直肠结肠炎的诊断检查中, 超细内镜检查的成功率高、安全性高,满足新生儿肠道疾病的诊断需求。

综上所述, 超细内镜在新生儿过敏性直肠结肠炎中应用具有较高的诊断价值及安全性, 对于该疾病的早期诊治具有指导意义。本研究为相关领域研究提供了参考治疗, 但在研究中也存在不足, 如基于不同天数新生儿的细化研究欠缺, 将在今后研究中不断完善, 形成更加详实的研究结论。