止脱洗剂熏洗结合提肛运动对混合痔术后患者的临床疗效分析

夏友光

痔疮属于临床比较常见的一类肛肠科疾病, 该疾病具有一年四季发病特点, 发病诱因多与患者不当的排便习惯、饮食习惯、久坐等因素息息相关［1］。痔疮分为内痔、外痔和混合痔, 临床治疗中根据不同类型、病情严重程度采取药物治疗或手术治疗［2］。痔疮以混合痔为主要类型, 典型症状以排便疼痛、便血为主, 常伴随出血、脱垂等情况, 严重患者甚至出现环状突出。对于混合痔临床主要采用手术治疗方式, 可以明显改善坠胀、疼痛以及便血等体征, 对肛门功能起到一定的保留作用［3］。但由于手术极易损伤肛周黏膜, 导致肛周肌力下降, 影响肛周收缩功能, 从而导致患者出现排便困难［4］。因此, 在临床治疗中需辅助提肛运动来促进肛周肌力恢复, 同时协助中医熏洗干预可以缓解疼痛, 促进血液循环, 进而加速痔疮创面愈合。本文就止脱洗剂熏洗结合提肛运动治疗混合痔术后患者的临床疗效进行探究与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性筛选2020 年8 月～2022 年7月在本院进行混合痔手术患者88例作为研究对象, 根据入院登记先后顺序分为参照组和研究组, 每组44 例。参照组中男女比为24∶20, 平均年龄(59.5±8.2)岁。研究组中男女比为25∶19, 平均年龄(59.8±7.5)岁。两组一般资料对比, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁)男女研究组 44 25 19 59.8±7.5参照组 44 24 20 59.5±8.2 χ2/t 0.046 0.179 P 0.830 0.858

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《外科学》［5］中关于混合痔的诊断标准, 且临床症状包括疼痛、出血、便血以及痔块脱垂；②所有患者均知情同意自愿后纳入。排除标准：①合并有自身免疫系统疾病, 心、肝、肾脏器功能异常患者；②精神疾病患者；③合并有其他肿瘤疾病患者。

1.3 方法 参照组术后采用中药熏洗治疗, 药物组成方剂包括：苍术、槐花、白及、地榆各10 g, 金钱草和虎杖各15 g, 黄柏、苦参各20 g, 先将上述药物浸泡后再进行煎熬, 放至可以熏洗温度进行熏洗。

研究组术后实施止脱洗剂熏洗+提肛运动联合治疗, 具体内容如下：①止脱洗剂熏洗：采用江苏省名中医令狐庆教授的经验方, 药物组成包括：明矾20 g,五倍子20 g, 银花20 g, 紫花地丁20 g, 石榴皮20 g, 诃子20 g, 乌梅20 g, 由本院煎熬成汤剂, 250 ml/份。将250 ml 中药制剂加入500 ml 温水中, 进行熏洗,20 min/次, 2 次/d。②提肛运动干预：在术后3 d 开展提肛运动, 指导患者每日清晨进行下床站立, 并在深呼吸后放松身心, 指导患者在深吸气的过程中, 将盆底肌向上收缩可以提起肛门, 保持5 s 左右, 然后在呼气时缓慢, 逐渐对肛门部门进行放松, 一提一放为1 次, 在晨起、熏洗后各锻炼1 次, 每次30 遍左右。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、肛门功能恢复情况、并发症发生情况、预后恢复情况(便后出血时间、住院时间、疼痛评分)。临床疗效判定标准：显效：疼痛感消失, 肛门肿胀以及黏膜水肿等体征基本不见；有效：疼痛感所有缓解, 肛门部位偶尔存在肿胀、水肿情况；无效：排便时疼痛感剧烈, 且肛门肿胀以及黏膜水肿等体征无明显改善。总有效率=显效率+有效率。参照便秘评分量表(Wexner)［6］评分标准对患者肛周功能进行评定, 以10 分为分界,<10 分表示没有问题, 反之, 分数越高表示患者肛周功能损伤越严重。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)［7］评定, 采用视觉模拟标尺, 0～10 分, 分数越高说明患者疼痛越剧烈。并发症包括出血、便秘、尿潴留。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床总有效率为97.73%, 明显高于参照组的79.55%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者肛门功能恢复情况比较 研究组患者肛门功能恢复情况明显优于参照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肛门功能恢复情况比较［n(%)］

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率为2.27%, 明显低于参照组的22.73%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者预后恢复情况比较 研究组患者疼痛评分低于参照组, 便后出血时间以及住院时间均明显短于参照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者预后恢复情况比较( ±s)

表5 两组患者预后恢复情况比较( ±s)

注：与参照组比较, aP<0.05

组别 例数 便后出血时间(d) 住院时间(d) 疼痛评分(分)研究组 44 5.45±0.25a 11.5±0.2a 1.78±0.36a参照组 44 6.69±0.58 13.1±0.5 3.46±0.39 t 13.023 19.708 20.996 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着人们日常生活方式改变, 痔疮发病率也逐年呈上升趋势, 且逐渐趋于年轻化。痔疮患者在排便后或者剧烈活动后多会感到疼痛, 且伴随肛门部位凸起肿块, 导致患者活动受限, 严重情况下患者在坐下、行走甚至咳嗽等动作时均会加剧疼痛, 使患者坐立不安,有时还会伴随糜烂出血情况, 严重影响患者日常生活和工作［8-12］。混合痔属于临床肛肠科比较常见的痔疮疾病, 主要是指在肛门部位出现的内痔与外痔在同一方向, 内痔在齿状线以内通过肛周丰富的静脉丛与外痔逐渐吻合所致。发病后主要表现为肛周肿块突出、便血、肛门坠落感、皮肤瘙痒等, 在临床中以手术治疗为主, 但术后极易出现创面感染、出血、脓肿等并发症, 增加患者疼痛感, 不利于疾病预后康复［13-16］。

混合痔在中医辨证中称为牡痔、内外痔。混合痔多采用手术治疗, 但术后容易出现疼痛、水肿、坠胀等不良情况, 甚至损伤肛周肌力, 导致收缩无力, 严重影响预后康复［17-20］。因此, 在混合痔术后需辅助干预治疗, 对提高疗效起到至关重要的作用。本文针对混合痔术后患者开展中医辨证干预, 采用中药熏洗等方式进行治疗, 对升提固脱、消肿止痛具有显著疗效, 同时可以改善肛门坠痛、便秘等不良情况, 改善肛周血液循环, 加速手术创面愈合［21-24］。本次研究中采用中医令狐庆教授的经验方进行中药止脱洗剂熏洗治疗,根据中医辨证方式, 采用君臣佐使的顺序进行。本方以乌梅、五倍子味酸性敛, 能收涩固脱, 共为君药；诃子、石榴皮、明矾三药性涩, 助君药加强收敛固涩, 共为臣药；银花及紫花地丁可清热解毒、消肿止痛, 治疗因黏膜、痔核脱出所致的肛门肿痛, 共为佐药。诸药合用, 共奏升提固脱、消肿止痛之功。提肛运动是在混合痔手术后, 通过健康教育的方式, 指导患者进行肛门肌肉收缩以及盆底肌收缩的一种运动, 可以提高患者肛门括约肌肌力, 进一步刺激肠壁末梢神经, 起到提高括约肌弹性的作用, 从而可以增强胃肠蠕动, 缓解便秘现象。在此次研究中, 研究组患者临床总有效率为97.73%, 明显高于参照组的79.55%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者肛门功能恢复情况明显优于参照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症发生率为2.27%, 明显低于参照组的22.73%, 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者疼痛评分低于参照组, 便后出血时间以及住院时间均明显短于参照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 混合痔术后患者采用止脱洗剂熏洗+提肛运动联合治疗的效果显著, 安全性和可行性较高,可明显减少术后便血量, 改善肛门运动功能, 减轻疼痛, 进一步降低等并发症发生率, 缩短康复治疗时间,可在临床中推广应用。