火针联合多西环素联合强脉冲光在寻常型痤疮患者治疗中的应用

2023-08-21宋丽华胡炎权张艳享

医学美学美容 2023年14期

宋丽华胡炎权张艳享

【摘要】目的探究采用火针联合多西环素联合强脉冲光治疗寻常型痤疮患者的效果。方法选取2021年3月-2023年2月我院收治的126例寻常型痤疮患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各63例。对照组采用多西环素配合强脉冲光治疗，试验组在对照组基础上联合火针治疗。比较两组皮损恢复情况、临床疗效、不良反应发生情况以及复发率。结果试验组治疗第4、8、12周GAGS总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论火针联合多西环素配合强脉冲光治疗寻常型痤疮效果确切，有助于皮损恢复，不良反应较少且复发率较低。

【关键词】寻常型痤疮；火针；多西环素；强脉冲光

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0062-04

Application of Fire Needle Combined with Doxycycline Combined with Intensive Pulsed Light in the Treatment of Patients with Acne Vulgaris

SONG Li-hua， HU Yan-quan， ZHANG Yan-xiang

（Department of Dermatology， Heshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heshan 529700， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of fire needle combined with doxycycline combined with intensive pulsed light in the treatment of patients with acne vulgaris. Methods A total of 126 patients with acne vulgaris admitted to our hospital from March 2021 to February 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 63 patients in each group. The control group was treated with doxycycline combined with intensive pulsed light， and the experimental group was treated with fire needle on the basis of the control group. The recovery of skin lesions， clinical efficacy， adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total score of GAGS in the experimental group was lower than that in the control group at the 4th， 8th and 12th week of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fire needle combined with doxycycline combined with intensive pulsed light is effective in the treatment of acne vulgaris， which is helpful for the recovery of skin lesions， with fewer adverse reactions and lower recurrence rate.

【Key words】Acne vulgaris； Fire needle； Doxycycline； Intensive pulsed light

尋常型痤疮（acne vulgaris）是发病率较高的一种皮肤病，好发于青春期，以面部毛囊皮脂腺慢性炎症为疾病表现。病情轻微患者的外表美观受到影响，病情严重者会增加心理负担，对生活、学习等造成严重影响[1]。临床治疗寻常型痤疮主要采用药物，常用维A酸、抗生素等，但疗效欠佳、复发率高、不良反应多。近年来，随着强脉冲光技术的发展，其在治疗寻常型痤疮中的应用越来越广泛，且疗效较好，但是应用方面存在一些限制[2]。火针作为具有中医特色的治疗手法，可以在寻常型痤疮临床治疗中与其他治疗方法联合使用，发挥出协同疗效，提高整体的治疗效果。因此，为寻常型痤疮患者提供更多的治疗依据，提高疗效，探究中西医结合治疗方案的临床应用效果十分重要。基于此，本研究对火针联合多西环素配合强脉冲光方案效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月-2023年2月鹤山市中医院收治的126例寻常型痤疮患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》中对寻常型痤疮的诊断标准：身体皮肤可见顶端黄白色的丘疹，用手可挤出白色半透明脂栓；炎症不断发展后可出现暗红色结节或囊肿，大小不等，挤压时存在波动感，破溃后常形成窦道和瘢痕；病历资料完整；精神状态良好；对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；瘢痕体质；光敏性皮肤病；对火针恐惧、晕针者；对研究使用药物存在过敏史。随机分为对照组和试验组，每组63例。对照组男33例，女30例；年龄16～40岁，平均年龄（26.34±4.24）岁；病程1～6个月，平均病程（4.24±0.24）个月；BMI 21～23 kg/m2，平均BMI（22.05±0.41）kg/m2。试验组男31例，女32例；年龄16～40岁，平均年龄（26.28±4.28）岁；病程1～6个月，平均病程（4.28±0.21）个月；BMI 21～23 kg/m2，平均BMI（22.08±0.42）kg/m2。两组性别、年龄、病程及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照组采用多西环素联合强脉冲光：多西环素（富祥大连制药有限公司，国药准字H20060484，规格：0.1 g），口服给药，2次/d，0.1 g/次，连续服药8周。强脉冲光：使用辉煌360激光工作站，选用420 nm波长治疗头，将脉宽设定为40 ms，能量密度范围8～9 J/cm2，操作者及患者佩戴防护眼镜。操作者将治疗头与患处皮肤贴近、垂直，一边踩脚踏开光，一边移动治疗头；强脉冲光均匀照射患处皮肤。患处皮肤有明显热感、出现轻度红斑为宜。1次/周，连续治疗8周。嘱患者治疗期间调整作息时间、注意睡眠；多食用维生素含量高的水果，保证饮食结构科学、合理，注重营养搭配；不要使用化妆品；注意外出时做好防晒。

1.2.2试验组在对照组基础上增加火针治疗。治疗面部痤疮者指导患者仰卧位，治疗颈背部痤疮患者指导其俯卧位，将皮损部位充分暴露出来。操作者站立在患者一旁身侧，应用安尔碘对火针操作区域的皮肤常规消毒。点燃酒精灯后一手持酒精灯，另一手将针灸针置于酒精灯外焰，针灸针烧至发白后移开，垂直于皮损部位皮肤进行点刺，速进速退。火针治疗期间，针刺的深度需要根据皮疹类型确定。一般粉刺、小脓疱进行常规点刺一下即可；结节坚硬情况下，操作者需要对皮损中心及周围多处进行点刺。1次/周，连续治疗8周。

1.3 观察指标比较两组皮损恢复情况、临床疗效、不良反应发生情况以及复发率。

1.3.1皮损恢复情况应用皮损评分（GAGS）对患者治疗前、治疗第4周、第8周、第12周的皮损情况进行评价。GAGS评分：皮损积分以0分代表无皮损，1分代表≥1个粉刺，2分代表≥1个丘疹，3分代表≥1个脓疱，4分代表≥1个结节/囊肿；皮损位置包括前额、右颊、左颊、鼻部、下颌、胸/背6个区域，权重分别为2分、2分、2分、1分、1分、3分。位置积分=皮损积分×位置权重。总积分=各位置积分总和。

1.3.2临床疗效皮损减退率=（治疗前皮损总数量-治疗后皮损总数量）/治疗前皮损总数量×100%。皮损减退率≥90%记为痊愈；皮损减退率60%～89%记为显效；皮损减退率20%～59%记为好转；皮损减退率<20%记为无效。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.3.3不良反应记录患者治疗期间发生恶心、呕吐、水肿以及红斑的情况，并计算发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮损恢复情况比较试验组治疗第4、8、12周GAGS总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组复发率比较试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

寻常型痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，临床特征包括粉刺、丘疹、脓疱等，常伴随皮脂溢出[3]。该病多见于15～25岁青年男女，好发于面颊部、额部、下颌，可累及躯干[4]。寻常型痤疮的发病可能与雄激素相对升高、毛囊口角化过度、皮脂分泌增加等有关。临床流行病学研究表明80%～90%的青少年患过寻常型痤疮，青春期过后症状可自然减轻或痊愈[5]。寻常型痤疮可能引起炎症后色素沉着、永久性瘢痕，皮损部位在头部会影响患者外貌，加重心理负担，严重者可导致毁容[6]。寻常型痤疮的治疗可以采取口服药、外用药、物理治疗等，需根据患者病情需要给予合理的治疗。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组皮损恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在寻常型痤疮患者的临床治疗中，给予多西环素、强脉冲光、火针联合治疗能够取得理想的治疗效果，有助于改善皮损。分析原因为：多西环素是一种抗菌药物，经常被用于治疗寻常型痤疮，可减少细菌数目，对痤疮丙酸杆菌起到好的抑制作用，同时可以对中性粒细胞超化进行有效抑制，发挥出强大的抗炎及抗菌作用[7]。该药物为广谱抑菌剂，高浓度时有杀菌作用，可以通过抑制细菌生长而起到杀菌作用[8]。杀菌作用机制为对细菌蛋白质合成进行抑制[9]。口服多西环素虽然可以取得一定的治疗效果，但是见效慢、效果欠佳，停药后容易复发。部分患者治疗期间会出现耐药性，影响治疗效果。强脉冲光在寻常型痤疮治疗中近年来有广泛应用，通过设备发出强脉冲光以后，可以对引起痤疮的丙酸杆菌进行杀灭，同时不会对周围正常皮肤组织形成影响。配合激光的消炎作用能够缓解局部炎症、减轻红肿[10]。但是，由于强脉冲光治疗不宜频繁，单独使用时疗效不理想，临床多与其他治疗方式。中医认为寻常型痤疮的发生与发展与邪气郁阻腠理，或化热化瘀有关。使用中医火针治疗寻常型痤疮能够获得理想的效果。通过将针灸针烧红并迅速刺入机体，可以通过火针温热作用促使机体经气被激发，同时可以疏通气血、活血化瘀、软坚散结[11]。另外，火针有祛风散寒、消肿止痛、泻火解毒、温经通络等功效。从现代医学角度看，火针通过将烧红的针尖快速刺入皮损处皮肤，可以使得局部组织水肿、充血等快速消除，并且可以改变渗出[12]。火针有助于局部新陈代谢的加快，使得局部血液供应增加，白细胞吞噬功能得到加强，消炎作用增强。因此，将火针、多西环素、强脉冲光联合使用对寻常型痤疮患者进行治疗，可以获得协同疗效。此外，本研究结果还显示，两组不良发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示火针操作不会增加不良反应发生率，分析原因是火针操作简单，多数患者可耐受，操作者选择技术水平高、经验丰富的医护人员，一般不会出现额外伤害。试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），原因是火针对痤疮丙酸杆菌生长有很好的抑制作用，消除了主要的病因。

综上所述，火针联合多西环素配合强脉冲光治疗寻常型痤疮效果确切，可有效缓解患者皮损症状，不会增加不良反应发生风险，且复发率较低，值得临床应用。