中医体质辨识在葡萄膜炎护理中的应用进展

孔秀莲,杨铭英,吕惠灵（广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁 530023）

葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体及脉络膜的炎症总称[1]。葡萄膜炎的病因复杂，多属于自身免疫性疾病，病程冗长，极易反复发作，在自身免疫功能低下时尤其容易复发、致盲[2-3]。而葡萄膜炎患者疾病的复发率、转归、辨证和施治都与患者的体质有着非常密切的联系。中医体质辨识就是把人的体质作为研究对象，运用中医基础理论对不同体质进行辨证分型判断，把人作为一个有机的整体，与个体差异相结合，进而有针对性地制定出治护原则，进行不同个体的干预[4]。本文针对中医体质辨识在葡萄膜炎患者护理中的应用进展进行综述。

1 中医体质辨识的历史背景

著名医家张仲景在《伤寒杂病论》中提到：各种宿疾若日久不愈，则导致机体脏腑阴阳受损，进而形成各种病理体质。今后的很长一段时间里，体质论未见有系统的学科体系，仅在部分文献和医著中少见[5]。20世纪70年代，王琦[6]教授开始从事中医体质的研究，让中医体质理论体系逐步确立，并提出中医体质九分法，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本体质。只有平和质属于正常体质，其他均是偏颇体质。不同体质在形体、生理、心理、病理状态、致病倾向等方面均有各自的特点，这种方法一直沿用到今天[7-9]。中医体质辨识是在中医体质学理论的基础上，通过对患者的形体特征、生理特征及心理特征三个方面的观察和询问，结合舌象、脉象等综合进行判断，再结合现代医学体检情况进行体质辨别[10]。

2 葡萄膜炎患者常见的中医体质类型

体质是由先天和后天因素共同作用于人体所形成的固有的相对稳定的特性，是人体与环境相适应的个性特征[6]。郝小波[11]教授以中医体质学理论为指导，发现葡萄膜炎患者的体质多表现为以下五种类型：阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质和气虚质。通过体质偏颇调整处方用药，并联合运用其他中医疗法来治疗葡萄膜炎患者，纠正葡萄膜炎患者的体质偏颇，同时注重对葡萄膜炎患者进行辨体质施护，能够提高葡萄膜炎患者的依从性，对预后有极大的促进作用[12]。

3 不同体质葡萄膜炎患者的饮食

中医注重食物的性能，而食物的性能与中药的药性一样，有“四气五味”之称，即寒、热、温、凉四气和酸、苦、甘、辛、咸五味。不同的食物本身具有自己特定的性味，而在烹饪时对其加以调味以及不同的烹调手法，则可以改变食物的性味，不同的性味易趋于不同的脏腑。葡萄膜炎患者体质具有一定的偏畸性，而后天饮食又对体质性质起着决定性的作用。

4 葡萄膜炎辨体质调护[13-19]

从患者入院起至出院，由责任护士结合患者全身情况以及体质进行调护，以下是不同体质类型的调护要点。

4.1湿热质 （1）体质特征：面垢油光，容易生粉刺、疮疖，大便黏滞，小便黄，口苦、苔黄腻等，多急躁易怒。（2）调护：①情志方面：注意安定情志，保持平和的心态，正确对待苦乐、喜忧、顺逆。多听悠扬舒缓的音乐，有利于调整患者的情绪，同时还可以助眠。合理安排工作和学习并保持爱好广泛。②饮食方面：多食清淡易消化、清热利湿之品，如空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜、薏苡仁、赤小豆、绿豆、荸荠、鸭肉、鲫鱼等；多吃新鲜的水果，注意节制饮食，保持大便通畅；少吃甘温、滋补、油腻的食物，如羊肉、狗肉、生姜、辣椒、韭菜、胡椒、花椒等，及火锅、烧烤、煎炸等辛温助热的食物。此外，应该戒除烟酒，因为烟酒具有温热作用。③起居方面：住处需要通风透气；不要熬夜，劳逸适度。增加户外活动，盛夏由于暑湿较重，宜减少活动。寒冷的天气要注意保暖，防止受凉。④运动方面：可以适当进行游泳、爬山、各种球类等运动，但此类运动强度大、运动量大，需要及时补水，防止中暑。

4.2痰湿质 （1）体质特征：大腹便便，皮肤出油，多汗且黏，胸闷，痰多，容易困倦、口黏苔腻等，性格温和稳重，善于忍耐。（2）调护： ①情志方面：多学习，增长知识，适当增加社会活动，开阔眼界，学会自我排遣。②饮食方面：宜清淡，多吃健脾理气、燥湿化痰的药膳，如薏苡仁粥等调养身体，多吃葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、紫菜等，肥甘厚味以及生冷寒凉的食物不吃。③起居方面：多到户外散步，沐浴阳光；平时尽量穿宽松的衣服，材料可选用麻、棉、丝等散湿透气的天然纤维制品；洗澡坚持用热水。④运动方面：适合进行中小强度、时间较长的全身运动，如打羽毛球、乒乓球等，根据自己的具体情况坚持运动，掌握好节奏，循序渐进。

4.3气虚质 （1）体质特征：疲乏、气短、懒言、自汗、舌淡红、脉弱等，性格内向。（2）调护：①情志方面：注意调整情绪，避免精神紧张，多与别人交谈、沟通，多听轻松欢快的音乐，转移注意力，避免过思、过悲或者过度劳神。②饮食方面：多吃营养丰富、具有益气健脾作用的药膳，如人参大枣粥、炒扁豆淮山粥等。寒热偏性比较明显的食物不宜多吃，耗气之品宜少吃，如空心菜、生萝卜等。③起居方面：充分休息，保暖防寒，避免劳汗当风，季节更替、气候变化的时候尤其要注意。④运动方面：运动有度，以微微出汗但不觉得疲累为宜；可进行低中强度、多次数的运动，如太极拳、太级剑、保健功、散步等，动作忌用力过猛和长久憋气，不宜做大负荷消耗体力的运动和出大汗的运动。

4.4阳虚质 （1）体质特征：畏寒怕冷、手脚发凉、精神不振、舌淡胖嫩，脉沉迟等，多沉静、内向。（2）调护： ①情志方面：注意调控情绪，避免大喜或大悲，多与他人沟通交流，多听高亢、豪迈的乐曲。②饮食方面：多吃温中祛寒通阳的食物，如羊肉、鸡肉、胡萝卜、南瓜等，忌食生冷瓜果及寒凉食物，如柿子、莴苣等。③起居方面：居住处通风透气；勿劳累过度。秋冬注意保暖添衣，尤其是手、足、腹部等部位防寒。④运动方面：适当锻炼，可进行如慢跑、舞蹈等舒缓柔和的运动，有助于促进气血运行，宜多进行。

4.5阴虚质 （1）体质特征：口燥、咽干、手足心热、面色潮红，大便秘结、舌红少津，脉细数，外向好动，性情急躁。（2）调护：①情志方面：冷静对待各种环境，可以通过练字修身养性，保持平和的心态，宜安定神志，使情志得以舒展。②饮食方面：忌食煎、炸、炒、油腻等食物，如羊肉、狗肉、辣椒、葱、蒜、韭菜、葵花子等。多吃滋阴润燥食物，比如绿豆、冬瓜、芝麻、百合、海蜇、赤小豆、瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖等。③起居方面：保持居处环境安静，保证充分的休息，宜早睡早起，节制房事。④运动方面：闷热的环境和炎热的天气不宜运动，可选择太极拳、太极剑、气功等项目进行间断性的锻炼，注意及时补充水分。

4.6特禀质 （1）体质特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。多是遗传所致。（2）调护：①纠偏原则：固护肾、肺、脾三脏，远离致敏食物；②食疗方案：症状各异，根据主要表现选择不同的食物，宜清淡、均衡，粗、细、荤、素合理搭配。尽量少食蚕豆等食物。

4.7血瘀质 （1）体质特征：肤色晦暗、舌质紫暗。（2）调护：①纠偏原则：理气活血祛瘀；②食疗方案：以活血祛瘀食物为主，酌加具有理气效果的食物；③推荐食物：如山楂、藕、黑鱼、红糖、白芍、当归、玫瑰花等；不宜多食温燥、油腻及寒凉的食物；忌食具有涩血作用的食物，如柿子、乌梅等，可适量饮用葡萄酒（30mL/d）；④食疗方：如鲜藕炒木耳、山楂、鸡内金。

4.8平和质 （1）体质特征：属正常体质。（2）调护：①食疗原则：均衡膳食，全面协调；②食疗方案：多吃五谷杂粮，合理搭配，少食过于油腻及辛辣的食物；③推荐食物：无特殊偏颇选择要求，五谷杂粮、蔬菜、瓜果、鱼、虾、蛋、肉合理搭配均可。

4.9气郁质 （1）体质特征：以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征；舌淡红，苔薄白、脉弦。（2）调护：①食疗方案：宜选用具有理气解郁作用的食物，如黄花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麦、金橘、柑橘、柚子等。少食收敛酸涩的食物，如石榴、乌梅、青梅、杨梅、草莓、杨桃、李子、柠檬、南瓜、泡菜等；②食疗方：三花茶、黄花菜炒瘦肉。

5 展望

葡萄膜炎属于中医的“瞳神干缺”范畴[20]。体质是先天、后天因素共同作用的结果。脾胃乃后天之本[21]，饮食通过脾胃运化，化生出水谷精微及宗气、营卫之气，若脏、腑、气的功能受此影响，则导致体质改变。中医体质辨识可以有针对性地调整偏颇体质[22]。中医食疗是以中医理论为指导，根据食物的“性味归经”，对于某些病症的治疗，有针对性地使用食疗养生，使之趋于平衡，达到强身治病的目的[23]。根据不同的偏颇体质给予具有中医特色的个性化护理，不仅可以调整患者的体质，还能减少药物的副作用，减少疾病的复发。

综上所述，对葡萄膜炎患者采用中医体质辨识进行有针对性的体质调护，有助于提升患者的依从性，提高护理满意度，积极促进疾病的恢复，改善患者的生存质量。因此，对葡萄膜炎患者实施具有中医特色的护理模式效果显著，具有临床价值。