北京友谊医院精准诊治一例罕见肺吸虫亚种感染患者

近日，北京友谊医院精准诊治一例罕见肺吸虫亚种感染患者。患者从3个月前开始出现腹胀腹痛、高温发热等症状，经检查，医生发现患者的肝脏里出现了一条条“隧道”，而这些细长的“隧道”正是因患者体内的一只只肺吸虫所致。

患者44岁，从年初开始就持续性出现腹胀腹痛，不时伴有高温发热症状。到当地医院就诊后，通过影像学检查发现，该患者肝右叶有结节，出现病变，伴有肝脏转氨酶的升高，医生怀疑有肿瘤的风险。但在抽血检查后，医生发现患者的肿瘤标志物指标均呈阴性，又怀疑有寄生虫病的可能。随后患者至北京友谊医院热研门诊就诊，主任医师王磊为其制定检查方案。通过寄生虫抗体筛查，发现旋毛虫IgG抗体为阳性，考虑有寄生虫的可能性，但并不符合旋毛虫感染的表现。同时，通过对其肝组织的Masson染色及免疫组化等检查，排除了肿瘤与其他感染如结核的可能性。

此外，影像学检查对寄生虫感染也有提示作用。PET/CT和核磁检查发现该患者的肝脏出现隧道样改变。隧道样改变是蠕虫在实质器官寄生的特征之一，是虫体在体内的游走形成的影像学改变，高度提示可能是肺吸虫、肝吸虫或者血吸虫等感染。为了明确诊断，王磊安排患者进行肝组织的细胞病理学检查，结果发现病变周边纤维组织增生伴退变，并见较多嗜酸性粒细胞浸润，残存肝组织内较多淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，这正是典型的肝脏寄生虫的病理学特征。为了进一步明确感染寄生虫的种类，医生还对患者的肝脏组织进行了寄生虫的核酸检测，最终确定患者感染了一种罕见的肺吸虫亚种——斯氏狸殖吸虫。

据了解，肺吸虫病是由肺吸虫幼虫或者成虫在肺内寄生，表现为发热、胸痛、胸腔积液或气胸等的呼吸系统疾病。肺吸虫有游走特征，可以在少部分患者中表现为腹腔或者肝脏的寄生，引起肝脏的损害或者是肝脏肉芽肿的形成；也可以从肺部游走到人的脑组织，引起神经系统受损，导致癫痫、脑出血、脑疝等情况，可能危及人们的生命健康。肺吸虫在肝脏等器官寄生时血清抗体可不呈现阳性，临床诊断困难，平均误诊率在95%以上，其中最常见误诊的疾病是结核。本次患者感染的斯氏狸殖吸虫是肺吸虫的亚种，是较为罕见的肺吸虫病，也是典型的食源性疾病，患者多因生食或者半生食淡水溪蟹、蝲蛄（形似小龙虾，但不同种属）、野生动物的肉类或是饮用生水感染引起。

医生在询问该患者流行病学史时，发现他在起病前半年有多次外出旅游经历，起病前2个月曾在旅游期间食用蒸螃蟹，或许正是食用未熟透的螃蟹而导致了寄生虫的感染。诊断明确后，患者接受了驱虫、护肝及对症支持治疗。目前该患者肝脏功能恢复正常，右肝占位明显缩小，已经顺利出院，达到了临床治愈标准。