将医学人文融入外科动物实验的教学体会

焦海涛，庞建会，潘 静，赵素微，赵金钰，苏永志

（1.承德医学院临床技能教学中心，河北承德 067000；2.承德医学院实验动物中心）

外科动物实验教学是外科学的重要组成部分，是医学生从理论到实践的桥梁课程[1]。传统外科动物实验教学的主要目的是培养学生的无菌观念以及掌握外科手术基本技能，在此基础上，学生以小组为单位独立完成指定外科动物实验，在完成实验的过程中，培养团队协作的精神和严谨求实的态度。随着对生物-心理-社会医学模式的深入认识，促使我们意识到加强医学人文教育的必要性[2]，因此，我们在外科动物实验传统教学的基础上，融入医学人文教育，以期改进教学方法，提高教学水平，培养具有高尚的职业道德、扎实的专业基础、突出的实践能力、良好的医学人文精神和更具岗位胜任力的高素质医学人才[3]。

1 在外科动物实验中加强对学生的生命教育和医学人文教育

生命教育是一切教育的前提，其主题是对生命的认知，核心是对生命的人文关怀，目标是培养敬畏生命、尊重生命、善待生命的思想意识[4]。医学人文教育主旨是敬畏生命和尊重生命的人文精神，是对生命关爱的集中体现。生命教育和医学人文教育是相互渗透，相辅相成的。在外科动物实验教学中，实验动物是必不可少的学习载体，如何让学生认识到它们并不是一种学习工具，而是应该被善待的生命，是医学人文教育的初衷所在。

1.1 明确实验动物与外科学发展之间的联系

外科学是外科医生在不断发现问题、解决问题过程中逐步发展起来的。例如诺贝尔生理及医学奖得主、血管缝合之父—卡雷尔，经过无数次的动物手术实验，解决了血管断端缝合这个世界难题，开创了现代外科技术中关于血管的大部分内容，并利用他在血管吻合上的高超技术，在动物身上实现了甲状腺、肾脏、脾脏、卵巢的移植，进而发现器官移植的可行性[5]。我们通过向学生讲解此例，可以引导学生认识到，外科学发展至今所取得的成就，是外科医生通过无数次不断改进完善的动物实验才取得的，而实验动物为推动外科手术技术和外科学的发展贡献了自己的生命。教育学生在感叹医学技术飞速进步的同时，不要忘记默默无闻的生灵—实验动物，感谢它们为医学发展所做出的贡献和牺牲，培养学生生命至上的信仰，强化任何一种形式的生命都应该被珍惜和尊重的理念，帮助学生树立科学正确的生命观。

1.2 阐明实验动物与外科动物实验之间的联系

“医乃仁术”是中华医德的核心内涵，是立医之本, 文化之根[6]。医生首先要有仁爱之心，才能有仁爱之德，才能成就仁爱之术，要想成为一名优秀的医生，医德和医术缺一不可。

在外科动物实验中，学生要以手术小组为单位完成阑尾切除术，具有很强的实践性，需要在熟练掌握外科手术基本技能的前提下开展。如果没有过硬的手术基本技能，会降低外科动物实验的成功率，实验动物也会因此受到伤害甚至死亡。所以，我们要向学生强调“医术”的重要性，坚定学生学习外科手术基本技能的信心，调动其学习的主动性和积极性。外科动物实验中，学生面对的是鲜活的动物，宝贵的生命，生命可以因疾病被治愈而延续，也可以被消逝，要启发、引导学生去珍视生命，尊重每一个实验动物，引申思考当进入临床面对真正需要手术的病人时，也应该用同样的仁爱之心去对待。

通过阐明实验动物与外科动物实验之间的联系，可以让学生更好地理解“医德”与“医术”之间的关系，充分树立“德乃医本”的意识，让学好医学科学为社会服务、为人类造福不再是一个口号，而是成为医学生的追求和信仰；让外科动物实验成为医学生“医者仁心”的起点，变成医德培养的重要课堂。

1.3 评释实验动物伦理教育与医学人文教育的联系

外科动物实验教学中，实验动物是学生的服务对象，对学生进行实验动物伦理教育是生命教育的有效途径[7]。我们在教学中开展的实验动物伦理教育内容包括：实验动物“五项自由”的基本权利、“3R”原则、《动物福利法》和《关于善待实验动物的指导性意见》[8]。通过对实验动物福利和法律等相关知识的讲解，让学生理解实验动物是有情感的生命体，具有基本的生存需求以及心理需求，应该被关爱、被体谅，尽量减少其不必要的痛苦和伤害。让学生清楚地认识到动物伦理与医学人文关怀教育，除了关爱对象不同，二者有共同的教育核心和价值观追求，那就是“仁者情怀”和“对生命的尊重与关爱”。通过实验动物伦理教育，使学生树立生物平等的观念，学会尊重和爱护实验动物的具体方法，能将医学人文精神融入其中，建立救死扶伤、生命至上的科学理念。

2 在外科动物实验中发挥教师的榜样示范和价值引领作用

教师是专业知识的传授者和正确价值观的引领者。作为从事外科动物实验教学的一线教师，在教学过程中不仅要从外科专业技术层面给予学生正确的示范和指导，同时要将医学人文关怀理念融入教学之中。如教师在进行外科动物实验示范教学时，在手术前安抚实验动物，稳定其情绪，给予充分麻醉后开始手术；在手术过程中，严格按照拟人化无菌操作原则，规范操作，动作轻柔，时刻强调“爱伤”观念，重视实验动物的术中反应，将其不适减少到最低，时刻体现人文关怀；在术后遵守“仁慈终点”原则[9]，对实验动物进行安乐死，向实验动物行默哀礼，加深对生命价值的思考。通过教师的言传身教，将人文关怀贯穿外科动物实验始终，让学生感受到“仁心仁术”的行医态度，领悟尊重生命、珍惜生命、敬畏生命的人文精神。

3 优化外科动物实验教学设计，学生参与医学人文实践

3.1 以对实验动物负责为原则，学生做好充分的术前准备

按照拟人手术管理，做好手术小组人员分工（术者、第一助手和器械护士），实行术者负责制。将带有教师讲解的动物手术及术中涉及的重点外科操作技术的教学视频发给学生，学生通过多次观看视频及教材，经过小组讨论，为自己的病人制定手术方案、术中风险预案和术后观察治疗方案，并通过视频复习和练习动物实验需要掌握的外科操作技术，提前告知学生在动物实验操作过程中会对外科操作技术进行考核，术后要对本组的实验动物进行观察和治疗。授课教师通过批改各手术小组的手术方案、术中风险预案和术后观察治疗方案，并根据术中的外科操作技术考核结果得出结论：学生可以像对待病人一样对待实验动物，认真地去学习和讨论，并在术者的统筹安排下，经过小组成员的共同努力，做好术前相关方案准备，能够在术前积极主动地去练习外科操作技术，多数同学能够在动物实验中达到熟练应用。本环节的教学设计效果良好，既提高了学生自主学习、发现问题和解决问题的能力，同时又培养了学生严谨的工作作风，为今后的临床工作打下基础。

3.2 以治愈为目的，学生自主对实验动物进行人文关怀

学生在外科动物实验课上要完成家兔阑尾切除术，并在术后对家兔进行观察和治疗。以治愈为目的的外科动物实验，是使学生意识到，想让自己的“病人”—家兔获得最佳的治疗效果，并最终实现康复。从观察学生在动物实验中的表现和术后各小组书写的总结中，我们提炼出“八要”：一要在动物实验中把家兔当成真正的病人，时刻关心它的状态和感受；二要耐心安抚，避免惊恐；三要充分麻醉，减轻疼痛，减少应激；四要动作轻柔，避免对组织造成不必要的损伤；五要严格无菌操作，避免感染；六要态度严谨，规范应用外科手术基本操作技能；七要沉着应对术中出现的各种突发情况；八要充分发挥团队协作能力。通过明确的动物实验目的，向学生发起“治愈病人”的挑战，激发学生设立努力治疗病人并使其康复的目标，通过自身的专业技能、医学人文素养和小组成员的共同努力去实现，最终收获治愈病人的成就感和团队协作的荣誉感。

3.3 以促进健康为中心，学生在术后观察治疗期间保证实验动物福利

家兔在完成阑尾切除术后，以小组为单位将其移至实验动物中心，在专业老师的指导下进行治疗和观察3～5天。学生在此期间要对家兔进行生命体征记录、止痛、补液、伤口观察及换药，均是利用学生的课余时间，学生的课程繁忙，课余时间有限，但学生都积极性非常高，充分说明学生能够把实验动物当成自己的病人，能认识到作为医生需要承担的责任和使命。2020-2021学年第二学期共有19只家兔进行术后观察治疗，其中有16只愈合良好，3只死亡，死亡家兔在老师的帮助下探寻死亡原因，总结经验教训。以促进健康为目的的术后观察治疗环节的设计，通过观察学生的实际表现和家兔的术后愈合状况可得出结论：通过直面生死，学生对生命的价值和意义有了更深的认识，能充分体会生命的珍贵，深刻领悟到医生只有具备扎实的专业技能、良好的医学人文素质和实事求是的职业态度，才能更好地为病人服务。

在外科动物实验中，学生参与了围术期全过程，包括从术前准备、术中操作、术后伤口观察治疗到治愈或死亡，始终将医学人文精神融合于学习、实践的过程中。通过这种方式潜移默化地提高学生的品德修养、人文情怀，充分体现外科动物实验作为学生医学人文素养培育重要阵地的价值，为提升医学生人文素养发挥了突出优势和重要作用。