微型摄像机辅助复盘教学法在手术室护士配合全膝关节表面置换术培训中的应用效果

廖嘉豪 古燕芳 彭伟洪 冯雪红

全膝关节表面置换术是指通过人工生物材料置换膝关节病变的软骨等，通过切除磨损病变的关节面，使用人工材料进行替代，其是临床治疗晚期膝关节病变的主要方式[1]。手术室作为重要的临床科室，其工作人员需要较强的专业技术性，通过加强相应的培训可提高其护理专业水平，同时护士护理配合对手术的结果产生极大的影响，良好的手术室护理配合可减少手术意外事件的发生率，因此，开展手术室护士配合全膝关节表面置换手术培训极为重要[2]。复盘本意是指对弈者在结束完一局棋局后，重新在棋盘上推演对弈过程，目的是对对弈中的问题与不足进行回顾，并对成败的经验进行总结[3]。复盘教学法是在教学活动完成后对教学活动中的内容进行回顾、反思以及探究，从而实现能力的提升[4]。微型摄像机辅助下复盘教学法是指护士头戴微型摄像机，以第一视角记录教学的全过程，保证教学记录的真实性以及完整性。目前，没有学者将微型摄像机辅助下复盘教学法应用于手术室护士培训中[5]。因此，本研究探讨微型摄像机辅助下复盘教学法在手术室护士配合全膝关节表面置换手术培训中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年轮转骨科组的45名护士作为对照组，选取2021年轮转骨科组的45名护士作为观察组。对照组中男14名，女31名；平均年龄32.29±3.12岁；大专21名，本科24名；工作经验平均3.98±0.94年。观察组中男15名，女30名；平均年龄为32.33±3.27岁；大专22名，本科23名；工作经验4.04±0.93年。两组护士的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入条件：具有护士职业资格证；护理专业，大专及以上的学历；手术室工作经验超过3年；自愿参与本次研究；研究资料完整。排除条件：护士处于妊娠期或哺乳期；研究期间未参加培训次数超过3次；未完成培训前退出研究。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 实施常规复盘教学法，在讲述完1课时，护士对老师该课时所培训的内容进行主动描述，主要包括全膝关节表面置换手术专业知识、全膝关节表面置换手术实践操作以及手术室操作规范等内容。

1.2.2 观察组 实施微型摄像机辅助下复盘教学法，具体方法如下。

（1）手术室护士配合全膝关节表面置换手术：由护士头戴微型摄像机，以第一视角记录全膝关节表面置换手术的全过程，在培训老师的带领下对全膝关节表面置换手术的手术工作进行复盘，将微型摄像机拍摄的全膝关节表面置换手术视频进行播放，并对手术室护士配合的内容进行标注与讲解。培训老师对全膝关节表面置换手术中易出现差错的环节进行重点讲述，如胫骨大小的测量、假体的安装等。根据手术室护士的实际情况进行相应工作的改进，对于沟通能力较为缺乏的手术室护士则需培养其沟通能力，并告知其如何与患者及家属进行沟通、交流；若手术室护士的专业能力较为欠缺，则需加强其专业知识的学习以及提升其实践操作能力。

（2）巡回护士配合全膝关节表面置换手术：在手术进行前对患者的病历资料进行核对，对患者的膝关节状况以及身体状况等进行评估。指导巡回护士如何与患者讲解膝关节疾病以及全膝关节表面置换手术的相关知识，如何对行全膝关节表面置换手术的患者进行心理护理等。在患者进入手术室后，为其建立静脉通路，并辅助麻醉师进行全膝关节表面置换手术前的麻醉操作。麻醉后，巡回护士帮助患者调整为仰卧位，并由巡回护士将患者的双上肢进行固定。在切皮前，巡回护士协助医生对患者的手术部位进行确认与核对，协助手术医生进行消毒、铺巾等操作，并对患者的止血带进行调整。培训老师指出出现频率较高的问题，由手术室护士从旁人的角度对其进行分析，查找问题的原因，并制定相应的措施。

（3）器械护士配合全膝关节表面置换手术：于患者的膝正中进行纵向的切口，由器械护士将手术刀和电刀递给手术医生，手术刀用于切开皮肤浅层，电刀用于切开皮下组织以及关节囊等，随后对该部位进行电凝止血的处理。器械护士将电刀递给手术医生，并由手术医生对患者的滑膜组织以及损伤的半月板进行切除，再将咬骨钳递给手术医生，将骨赘进行去除。将患者的前后交叉韧带进行切除，再进行胫骨截骨等操作，待截骨操作完成后器械护士将咬骨钳递给手术医生，目的是将骨赘等进行去除，并协助医生采用胫骨模板对患者的胫骨大小进行测量，并选择合适的胫骨平台假体。将股骨切膜进行连接，待连接好后由器械护士将电动摆锯片递给手术医生，在股骨向外翻转6°的情况下将股骨踝的远端进行切除，并测量股骨假体的型号，并对后踝进行定位，遵循由前到后，由前下到后下的原则对股骨踝进行定位。待患者的踝间成形后，由器械护士辅助医生进行股骨踝试模以及胫骨平台试模的安装。将患者的试模取下，采用高压冲洗截骨面松质的骨腔，并准备搅拌骨水泥。将患者的血迹等进行清除，并将患者的切口进行充分暴露，器械护士协助医生安装股骨踝将假体以及胫骨平台假体。当假体安装完后才能后，器械护士将神经剥离子递给手术医生，并清除残余的骨水泥，再通过半月板试模实施伸膝加压处理，至骨水泥完全硬化时，即可取出半月板试模。同时器械护士协助医生安装半月板假体，在安装完成后将患者的膝关节进行活动，在之后对关节腔进行冲洗，目的是减少感染等现象的发生。将引流管放置于患者的关节腔内，对手术器械等进行清点，清点完成后对切口进行缝合，缝合后采用无菌敷料进行覆盖，并采用弹力绷带对其进行加压包扎处理。

（4）复盘：通过微型摄像机记录手术全过程，对全膝关节表面置换手术整个过程进行复盘、对全膝关节表面置换手术关键环节进行复盘，通过图片、视频等现场资料进行问题的模拟重现，通过讨论详细叙述全膝关节表面置换手术的过程和关键环节。

1.3 观察指标

（1）临床实训考核：临床实训开合包括两块内容，分别为观察与提问。由监考老师随机安排全膝关节表面置换手术，安排手术室护士进行全膝关节表面置换手术的配合，由监考老师观察手术室护士的术前评估、全膝关节表面置换手术的物品准备、无菌操作、器械的管理、安装、使用、拆卸以及传递等[6]。由监考老师对手术室进行全膝关节表面置换手术相关问题的提问以及如何处理突发事件。每位手术室护士进行3次临床实训考核，取其平均值作为临床实训考核成绩。

（2）手术医生对手术室护士的配合满意度：采用何国龙等[7]学者设计的调查量表调查医生对每位手术室护士的配合满意度。量表内容主要包括与患者的沟通、护理服务态度、手术部位以及步骤的掌握、手卫生的执行情况、手术物品的准备、手术过程的消毒、铺巾、手术过程中器械的传递以及手术状况的观察、手术过程的积极性、手术过程中无菌原则的掌握与操作、突发状况的处理。该量表总分为100分，每个项目评分0～10分，评分越高，表示手术医生对手术室护士的配合满意度越高。

（3）手术室护士对全膝关节表面置换术培训的满意度：通过查阅文献资料，自制关于手术室护士对全膝关节表面置换术培训满意度的调查问卷。该问卷共包括教学方法、教学特色以及教学动机，总分为100分，评分越高，表示手术室护士对全膝关节表面置换术培训的满意度越高。

1.4 数据分析方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析与处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后两组手术室护士临床实训考核成绩比较

应用微型摄像机辅助下复盘教学法进行全膝关节表面置换手术配合培训后，观察组手术室护士临床实训考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 培训前后手术医生对手术室护士的配合满意度评分比较

应用微型摄像机辅助下复盘教学法进行全膝关节表面置换手术配合培训后，观察组手术医生对45名手术室护士的配合满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 培训前后手术医生对手术室护士的配合满意度评分比较

2.3 手术室护士对全膝关节表面置换术培训的满意度比较

观察组手术室护士对全膝关节表面置换术培训的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 手术室护士对全膝关节表面置换术培训满意度的比较

3 讨论

我国人口老龄化加剧，膝关节疾病的发病人数仍呈上升趋势，全膝关节表面置换手术作为临床治疗膝关节疾病的主要方式，其手术量也在不断增加[8-9]。全膝关节表面置换手术虽可改善患者的膝关节功能，提高患者生活质量，但其作为大型手术，手术的配合对其手术效果产生极大的影响[10-11]。帮助学生发现问题：通过反思课堂中的学习过程和结果，学生可以更加清晰地认识到自己在学习中存在的问题，从而更好地发现并解决问题。强化记忆：通过复盘教学法，学生可以对课堂内容进行反复回顾和总结，有助于加深对知识点的理解和记忆。①激发学习兴趣。复盘教学法强调学生的主动性和参与性，让学生成为学习过程的主人公，有助于激发学生的学习兴趣和积极性。②培养批判性思维。复盘教学法要求学生对课堂内容进行反思和评价，培养学生的批判性思维和判断能力，有助于提高学生的学习水平。③促进教学质量的提升。通过复盘教学法，教师可以了解学生的学习情况和反馈意见，从而及时进行教学的调整和改进，提高教学质量。复盘教学法在医学教育与培训中心应用的较为广泛，可通过对成败经验的总结，对更深层次的问题进行探讨，对事物的发展进行再次审视[12]。

在本研究中，观察组护士临床实训考核成绩均高于对照组，研究结果与吴晓舟等[13]研究结果相似。通过微型摄像机辅助复盘教学法的实施，利用微型摄像机记录真实客观的“第一视角”影像进行情景重现，并复盘培训，全膝关节表面置换手术的培训内容更加直观易懂，增强视觉冲击效果，激发护士学习动力[14]。同时手术室护士可对培训中未掌握的知识以及临床实践未掌握的部分可进行再次学习，同时通过影像可进行反复观看，使手术室护士更好的掌握临床实践操作，从而有利于手术室护士掌握全膝关节表面置换手术配合的相关理论知识以及提高全膝关节表面置换手术配合临床实践能力。

本研究结果显示，观察组手术医生对手术室护士的配合满意度评分高于对照组，研究结果与吴慧颖等[15]学者的研究结果相似。通过微型摄像机辅助下复盘教学法的实施，手术室护士对全膝关节表面置换手术的操作情况以及专业知识掌握的更为到位，牢记全膝关节表面置换手术过程中所需要的器械以及手术的步骤，对全膝关节表面置换手术的配合技能得到提升[16-17]，同时提高手术室护士对全膝关节表面置换手术的操作熟练度，在全膝关节表面置换手术中，护士掌握手术所需外送器械的使用，提高其手术配合能力，从而提升手术医生对手术室护士配合的满意度。

本研究结果还证实了手术室护士配合全膝关节表面置换手术培训中实施微型摄像机辅助下复盘教学法可提高手术室护士对全膝关节表面置换术培训的满意度，研究结果与侯萌等[18]研究结果相似。通过微型摄像机辅助下复盘教学法的实施，手术室护士可通过自身对全膝关节表面置换术的掌握情况进行相关知识的学习，对于掌握的较为薄弱的知识以及生疏的全膝关节表面置换手术的操作进行学习，同时通过微型摄像机辅助下复盘教学法可提高手术室护士在培训中的参与度[19-20]，通过对全膝关节表面置换手术的回顾、分析，总结全膝关节表面置换手术中的护理配合，从而提高手术室护士对培训的满意度。

综上所述，在手术室护士配合全膝关节表面置换手术培训中实施微型摄像机辅助复盘教学法可提高手术室护士临床实训的成绩，提高手术医生对其配合的满意度以及提高手术室护士对全膝关节表面置换手术培训的满意度。但本研究样本量较小，且为单中心研究，可能存在一定的局限性，对统计学结果产生影响，后期可开展大样本量、多中心的研究。